Диссертация (Развитие форм участия населения в оплате медицинской помощи), страница 3

Особенности спроса на медицинскую помощьТеоретико-методологической основой анализа участия населения воплате медицинской помощи выступают модели, описывающие поведениепотребителя (пациента) на рынке медицинских услуг.Спрос на медицинскую помощь является производным от спроса наздоровье. Обращаясь к врачу, индивид, в конечном счете, предъявляет спросне на сами медицинские процедуры и лекарства, а на улучшениесобственного здоровья и излечение от заболеваний. При этом приобретениена рынке товаров и услуг, способных улучшить здоровье, не означаетавтоматического приобретения здоровья.

В работе А.Вагстафа (Wagstaff,1986) предложена теоретическая модель, в которой реализация спроса наздоровье представляет собой процесс производства, который осуществляетпотребитель на основе приобретенных на рынке благ (медицинских услуг,лекарств), затрачивая собственное время (см. рисунки 1.1, 1.2).В квадранте I представлены кривые безразличия IC1 и IC2,изображающие полезность индивида при потреблении различных вариантовсочетания того или иного состояния здоровья и различного количествадругих приобретенных благ. В условии ограниченности ресурсов он можеттратить ресурсы либо на поддержание здоровья и лечение, либо напотреблениедругихблаг.Чтобыопределитьоптимальныйвариантпотребления, необходимо построить линию cab, отражающую разныеварианты сочетания уровня здоровья и потребления благ, осуществимые дляиндивида при его заданных бюджетных ограничениях (квадрант III) ипроизводственной функции здоровья (квадрант II).13ЗдоровьеРесурсы дляподдержанияздоровьяПотреблениеПотреблениеРис.

1.1. Модель производства здоровья на основе рыночных благИсточник: (Wagstaff, 1986)Рисунок 1.2 описывает реакцию индивида на уменьшение дохода. Еслииндивид становится беднее, его кривая бюджетных ограничений в квадрантеIII смещается к точке начала координат, как и, в результате, линия реальныхсочетаний различных уровней состояния здоровья и объемов потреблениядругих благ в квадранте I. Новая точка равновесия b будет соответствоватьменьшему уровню полезности.При изменении цены благ, служащих укреплению здоровья, или цендругихблагкриваябюджетныхограничениймоделирование будет произведено сходным образом.изменитнаклон,и14ЗдоровьеРесурсы дляподдержанияздоровьяПотреблениеПотреблениеРис. 1.2. Эффект уменьшения доходав модели производства здоровья на основе рыночных благИсточник: (Wagstaff, 1986)Важно отметить, что выпуклость производственной функции здоровья,имеющая место в результате закона убывающего предельного продукта,индивидуальна для каждого человека и определяется его текущимсостоянием здоровья и возрастом.

Поэтому при одних и тех жепредпочтениях в отношении здоровья и одинаковом уровне доходаполезность тех или иных мер по поддержанию здоровья будет разной,разными будут и реакции индивидов на изменение дохода и цены нарыночные блага, укрепляющие здоровье.Полезность хорошего состояния здоровья и хорошего самочувствия вданный момент времени - лишь один из аспектов ценности данногофундаментального блага. Согласно теории М. Гроссмана, с экономическойточки зрения, здоровье имеет двоякое значение. С одной стороны, оноявляется благом, которое приносит полезность в данный момент, подобнодругим потребительским благам, с другой стороны, здоровье - это ресурс,составляющаячеловеческогокапитала(Grossman,1972).Во-первых,здоровье определяет количество времени жизни индивида, свободное от15болезни, а значит и количество времени, которое может быть посвященотрудуиполучениюдохода.Во-вторых,отздоровьязависитпродолжительность жизни индивида – располагаемое количество времени,которое может быть потрачено как на потребление благ, так и на инвестициив собственный человеческий капитал – образование, что также способноповысить уровень доходов индивида через увеличение ставки его заработнойплаты.

А чем выше ставка заработной платы и заработки индивида, тембольше его потери в случае болезни и потери трудоспособности, а значит, ивыше его склонность к инвестициям в здоровье.В модели М.Гроссмана эффект от инвестиций в здоровье (лечения илипрофилактических мер) может проявляться с временным лагом, особенноесли речь идет о мерах по укреплению здоровья.

Индивид выступает в ролиинвестора, принимающего решение о величине инвестиций в здоровье,сравнивая полезность от этих средств, потраченных сейчас на потребление, иполезности от дисконтированной отдачи от данных ресурсов, вложенных вподдержание здоровья. При этом на результат решения влияют не толькоставки дисконтирования, но и норма отдачи от инвестиций в здоровье – мератого, насколько здоровье индивида способно улучшиться в ответ на усилияпо его укреплению.Факторы спроса на медицинскую помощьС точки зрения функции спроса, основным фактором, определяющимобъемы потребления товаров и услуг, является цена блага. Посколькупотребление медицинской помощи сопряжено с вопросами здоровья и жизнииндивида, при решении о потреблении медицинских услуг и лекарствиндивиды в меньшей степени руководствуются соображениями экономии,чем при обретении других не столь жизненно важных благ.

Кроме того, привозникновении проблем со здоровьем сложно найти благо-субститут услугамврачей.Мерой чувствительности спроса на медицинские услуги к изменениюих цен и дохода потребителя являются ценовая эластичность и эластичность16по доходу, которые показывают, на сколько процентов изменится спрос науслуги при изменении цены/дохода на 1%. Для вычисления коэффициентаценовой эластичности используется формула (1).p Q / Q,P / P(1)где Q и P – соответственно, абсолютное изменение объемапотребления услуг и их цены,P и Q – первоначальные значения потребления и цены.Для вычисления эластичности по доходу применяется формула (2):p где Q и IQ / Q,I / I(2)– соответственно, абсолютное изменение объемапотребления услуг и дохода индивида,P и I – первоначальные значения потребления и доходов.Спрос на медицинские услуги находится в обратной зависимости от ихцены, и соответственно ценовая эластичность медицинских услуг – величинаотрицательная.

При этом, как показывают экспериментальные данные, вбольшинстве случаев значение ценовой эластичности колеблется от 0 до -1, аспрос является неэластичным по цене (Ringel et al., 2005). Потребителимедицинских услуг относительно нечувствительны к изменению цен,поскольку в случае болезни отказ от медицинской помощи может повлечьсерьезные последствия для здоровья и жизни пациента (Folland et al., 2010).Однако для медицинских услуг, сопряженных с выбором несколькихвариантов лечения, а также лекарств, которые часто имеют аналоги, спросявляется более эластичным (Henderson, 1999).Спрос на экстренную помощь является менее эластичным по цене, чемспрос на прочие виды помощи (Selby et al., 1996), однако, как отмечаютС.Луи и Д.Шоле (Lui и Chollet, 2006) различия не так велики, как можно17было бы ожидать.

Дж.Ньюхауз (Newhouse, 1993) показал, что спрос настационарную помощь чуть менее эластичен по цене (ε=-0,14), чем спрос наамбулаторную помощь (ε =-0,31). Согласно результатам эмпирическихисследований,большаяценоваяэластичностьотличаетспроснамедицинскую помощь, оказываемую в течение долгого времени: так,эластичность спроса на услуги по уходу за тяжелобольными пациентами поцене почти достигает единицы (Reschovsky, 1998).Являясь неэластичным по цене, спрос на медицинскую помощьмалоэластичен и по доходу: будучи больным, пациент предпочтет искатьсредства для оплаты необходимого лечения, нежели откажется от лечения изза низких доходов. Данное положение подтверждают и эмпирические оценкивеличины эластичности спроса на медицинскую помощь по доходу: вбольшинстве западных исследований она колеблется от 0 до 0,2 (Ringel et al.,2005). Вместе с тем, с ростом дохода пациенты начинают расходовать всебольшую его долю на лечение и укрепление здоровья, что роднитмедицинские услуги с товарами роскоши (Milne, Molana, 1991).

Кроме того, вряде исследований зафиксированы высокие показатели эластичности подоходу при межстрановых сравнениях, в которых показателями доходов ирасходов на медицинские услуги выступали агрегированные показателиотдельных стран (Folland et al., 2010).Помимо цены и доходов, существует ряд неценовых факторов, которыеопределяютспроснамедицинскиеуслуги.Поведениепациента,оплачивающего часть стоимости оказываемой медицинской помощи,определяется изменением цен и его доходов, однако для оценки их чистогоэффекта необходимо контролировать влияние и других факторов.Состояние здоровья.Важнейшим неценовым фактором спроса намедицинскую помощь является состояние здоровья индивида. Пациенты схудшим состоянием здоровья имеют большую склонность к потреблениюмедицинской помощи, по сравнению с потреблением других благ, а также18отличаются меньшей чувствительностью к изменению цен на услуги и ихдоходов.Возраст.

Более старший возраст сопряжен с худшими показателямиздоровья, а значит, и с более высокими объемами потребления медицинскойпомощи. Процессы старения и связанные с ней проблемы измененияструктуры спроса на медицинскую помощь детально исследованы в работах:Freedman et al., 2002; Crimmins, 2004; Perenboom et al. 2004; Goldman et al.,2006; Martini et al., 2007; Morris et al., 2007; Parker, 2007.Пол. У женщин спрос на медицинскую помощь выше, чем у мужчин.Во-первых, значительная часть этого спроса связана с репродуктивнойфункцией женщин. Во-вторых, имея большую продолжительность жизни, посравнению с мужчинами, женщины составляют подавляющее большинствосреди пожилых пациентов, потребность которых в медицинской помощинамного выше (Folland et al., 2010).

Гендерным особенностям спроса намедицинскую помощь посвящены работы: Doyal, 1995; Bertakis et al., 2000;Wizeman, Pardue, 2001; Payne, 2006, WHO, 2008.Образование определяет лучшие показатели здоровья, посколькуобеспечивает лучшую информированность о способах поддержания здоровья(Folland et al., 2010). С одной стороны, это позволяет меньше обращаться кврачам по поводу болезни. С другой стороны, более внимательноеотношение к здоровью может проявляться в более высоком спросе намедицинскую помощь.Место проживания. Важным фактором спроса на медицинскуюпомощь является ее пространственная доступность. Во-первых, расстояниедо ближайшего врача определяет размер расходов на лечение, влияя навеличину транспортных расходов.