Диссертация (Повышение качества услуг в сфере здравоохранения с использованием интегрированного планирования), страница 9

Ниже на рис. 1.12 нами проведенасистематизация факторов, которые определяют качественные свойства ихарактеристики медицинских услуг (в том числе организации медицинскогообслуживания населения в лечебно-профилактических учреждениях) — этовнешние (внешнесредовые) и внутренние (внутрисредовые) факторы.Пузин С.Н., Дудин М.Н., Сертакова О.В. Социально-экономический подход к анализуудовлетворенности населения качеством платных медицинских услуг // МИР (Модернизация,инновации, развитие). 2016. Т. 7, № 4 (28). С. 84–88.3844Факторы, определяющиекачество медицинских услугВнешние условия организациии ведения лечебного процессаОптимальносбалансированный рынокпредложения медицинскихуслуг и платежеспособныйспрос на услугиСтиль управления(руководства)Факторы объективногохарактераОрганизационноэкономическиеЭкологические иклиматические факторыКлиенториентированностьНаучно-технологическиефакторыМатериальнотехническиеСоциально-экономическиефакторыФакторы субъективногохарактераКомпетенции икомпетентностьИнституционально-правовыефакторыГруппа внутреннихфакторовФинансовоинвестиционныеГруппа внешних факторовВнутренние условияорганизации и ведениялечебного процессаОптимальный выбор средств,методов и способов лечения(диагностики, реабилитации и т.п.)Удовлетворение потребностейпациента в качественныхмедицинских услугахОриентированность на достижениерезультата (сохранение здоровья)Обеспечение должнойэкономической и физическойдоступности услугРис.

1.12. Систематизация факторов, определяющих качественныесвойства медицинских услуг3939Разработано автором.45Группа внешних факторов, определяющих условия организации иведения(т.е.лечебногоорганизации(оздоровительного,медицинскогореабилитационного)обслуживаниявпроцессарамкахлечебно-профилактических учреждений вне зависимости от их организационноправовой формы и источников финансирования), включает, по нашемумнению (на основании исследований, проведенных нами ранее40):1) институционально-правовыеформализующиефакторы,ведениеплатнойрегламентирующиемедицинскойидеятельности(предоставление медицинских услуг);2) социально-экономические факторы, которые определяют динамикуразвитиятерриториидетерминируют(страны,состояниегорода,предложениярегиона),атакжеспросанарынкеимедицинских услуг;3) научно-технологическиенаукоемкостьфакторы,оказываемыхкоторыемедицинскиххарактеризуютуслугивцеломинновационный потенциал сферы здравоохранения;4) экологические и климатические факторы, которые определяютспецификузаболеваемости,еесезонностьиособенностиспроса/предложения медицинских услуг.Группа внутренних факторов, формирующих внутренние условия испецифику построения лечебного (оздоровительного, реабилитационного)процесса в лечебно-профилактических учреждениях в зависимости отпрофиля/направленияихдеятельности(специализациялечебно-профилактических учреждений обычно определяется по видам оказываемойпомощи:первичная,специализированная,скораяилипаллиативнаямедицинская помощь), должна включать, по нашему мнению, следующиефакторы (в данном случае мы также основываемся на своих исследованиях,проведенных нами ранее41):4041Пузин С.Н., Дудин М.Н., Сертакова О.В.

Указ. соч.Пузин С.Н., Дудин М.Н., Сертакова О.В. Указ. соч.461) факторы субъективного характера, среди которых важнейшимиявляются профессиональные компетенции и общая компетентностьспециалистов в вопросах лечения (оказания медицинской помощи);клиентоориентированностьперсоналалечебно-профилактическихучреждений, а также стиль управления (руководства), принятый ворганизации;2) факторы объективного характера, среди которых важнейшимиявляются:финансово-инвестиционныйпотенциалмедицинскойорганизации, материальная и техническая оснащенность процессов,связанных с оказанием медицинской помощи, организационноэкономический подход к построению системы, а также структурыуправления и межфирменной кооперации.При этом внутренние условия, созданные в рамках экономическихграниц коммерческой медицинской организации, должны обеспечить:1) оптимальный набор и выбор средств, методов и способов оказаниямедицинскойпомощи,лечения(диагностики,реабилитации,оздоровления) пациента.

При этом важно, чтобы медицинская помощьоказываласьсиспользованиемсовременноготехнико-технологического оснащения;2) ориентированность всего персонала коммерческой медицинскойорганизации на достижение целевого результата (поддержание,сохранение,восстановлениездоровьяпациентасучетомсвоевременности его обращения за медицинской помощью);3) обеспечение должной экономической и физической доступностимедицинских услуг с учетом дифференциации пациентов по уровнюплатежеспособности.Итак, если внешние условия направлены на то, чтобы обеспечитьформирование оптимально сбалансированного и динамично растущегорынка медицинских услуг, то внутренние условия должны обеспечитьнаиболее полное удовлетворение потребностей пациента в качественных47медицинских услугах.

И это можно рассматривать как безусловнуюнеобходимость, способствующую интенсивному развитию национальнойсферы здравоохранения, а также созданию оптимальных основ дляконкуренции между лечебно-профилактическими учреждениями, что, в своюочередь, есть стимул для дальнейшего совершенствования качественныххарактеристик медицинской услуги42.Таким образом, предлагаемый выше подход к систематизациифакторов, детерминирующих качество медицинских услуг, основан надифференциальномтеоретическомподходе,которыйпредполагаетгруппировку этих факторов в двух основных аспектах (внешнем ивнутреннем).

При этом, если совокупность внешнесредовых факторовопределяет институционально-технологическую платформу организациидеятельностилечебно-профилактическихучрежденийиодновременноконституирует условия для оптимального развития сферы национальногоздравоохранения, то совокупность внутрисредовых факторов (которые могутносить как объективный, так и субъективный характер) непосредственноопределяет уровень удовлетворенности потребителей (пациентов) качествоммедицинских услуг и организацией их медицинского обслуживания.

И кромеэтого,совокупностьнаправлениявнутрисредовыхконкурентныхфакторовпреимуществопределяет(илиосновныеорганизационныхкомпетенций) лечебно-профилактических учреждений, что способствует втом числе формированию сбалансированного рынка в аспекте предложениякачественных медицинских услуг и платежеспособного спроса на них состороны населения.Хотелось бы отметить, что, с одной стороны, важными являютсякомпетенции медицинских специалистов, оказывающих соответствующиеуслуги.

Но с другой стороны, медицинские науки, а также медицинскиетехнологии развиваются достаточно быстрыми темпами: в частности, еще15–20 лет назад постановка диагноза в основном проводилась на основе42Пузин С.Н., Дудин М.Н., Сертакова О.В. Указ. соч.48опросов пациента (сбора анамнеза) и назначения общих лабораторныхисследований, что не всегда позволяло правильно определить причинузаболевания и назначить адекватное лечение. Теперь же диагностиказаболеваний осуществляется с использованием современного оборудования иматериалов, что позволяет выявлять болезнь уже на начальных ее этапах. Этоспособствует достижению наиболее быстрого и оптимального результаталечения43.Именно поэтому такие вопросы, как формирование и обновлениематериально-технической, а также технологической базы; своевременное идостаточноеснабжениелечебно-профилактическихучрежденийлекарственными средствами, перевязочными материалами, лабораторнымиреактивами и т.п.

становятся всѐ более актуальными в рамках обеспечениявысокого качества медицинских услуг. Мы считаем, что интегрированноепланирование в обеспечении высокого качества медицинских услугнаселению должно стать общей стратегической концепцией в управлениифункционированием и развитием лечебно-профилактических учреждений.Вопросы интегрированного планирования в обеспечении должного качествамедицинских услуг будут раскрыты в следующих разделах и главахпредставленного диссертационного исследования.1.3. Процессное представление интегрированного планированиядеятельности лечебно-профилактических учреждений в контекстеобеспечения качества медицинских услугВ предыдущих разделах данного исследования нами были дополненытеоретические положения понятия «интегрированное планирование», а такжеисследованыразличныеконтекстыкачествамедицинскихуслуг.Рассматривая факторы, оказывающие влияние на качество медицинскихуслуг, мы установили, что здесь оптимально рассматривать две факторныегруппы (факторы объективного и факторы субъективного характера).43Пузин С.Н., Дудин М.Н., Сертакова О.В.

Указ. соч.49В трудах иностранных ученых были неоднократно исследованыкорреляции между единичными факторами и показателями качествамедицинских услуг. В частности, проведенное за рубежом в 2010 годуисследование (в выборку были включены государственные и частныеклиникиЕвропейскогоСоюза),охватившееболее300европейскихмедицинских учреждений, показало, что факторы, оказывающие влияние накачество медицинских услуг и организацию медицинского обслуживания,можно ранжировать в зависимости от меры корреляции (таблица 1.1).Таблица 1.1Ранжирование факторов, оказывающих влияние на качествомедицинских услуг и организацию медицинского обслуживания44МераЭмпирическая оценка уровнякорреляциивлиянияФакторы, относимые к субъективнымГотовность персонала к0,85–0,91Очень высокий уровень влиянияклиенториентированному сервисуПрофессиональное мастерствоВысокий уровень влияния0,81–0,86(компетенции) медицинского персоналафактораНаличие активной обратной связиДостаточно высокий уровень0,7–0,72(коммуникаций) с пациентомвлиянияИспользуемый стиль управления0,52–0,55Средний уровень влиянияколлективомСостояние социально-психологическогоУровень влияния несколько0,54–0,58климатавыше среднегоФакторы, относимые к объективнымЗапас финансовой прочности0,89–0,92Очень высокий уровень влияния(достаточность финансирования)Современное оборудование и0,89–0,92Очень высокий уровень влияниядостаточное лекарственное обеспечениеИспользуемая система планирования и0,93–0,96Очень высокий уровень влиянияуправленияИнвестиционная привлекательность иВысокий уровень влияния0,80–0,84наличие спонсорской помощифактораОбновление и своевременный ремонтВысокий уровень влияния0,79–0,84помещенийфактораОптимальные подходы к мотивации иВысокий уровень влияния0,81–0,83стимулированиюфактораНаименование фактора влиянияСоставлено автором на основе источника: Mitchell A.J., Malone D., Doebbeling C.C.Quality of medical care for people with and without comorbid mental illness and substance misuse:systematic review of comparative studies // The British Journal of Psychiatry.