Диссертация (Повышение качества услуг в сфере здравоохранения с использованием интегрированного планирования), страница 7

№ 11, 10 (47). С. 245–248; Борисова Е.В. Генезис развития планирования вРоссии // Вестник Университета кооперации. 2016. № 1 (23). С. 18–25.33деятельности в целях выявления и опережающего освоениянаиболееперспективныхнаправленийразвитиялечебно-профилактического учреждения посредством своевременного,оптимальногоидостаточногоматериально-техническогоитехнологического обеспечения деятельности, что формирует иконкурентныепреимуществаорганизационно-экономическоймодели лечебно-профилактических учреждений, и потенциал ихэкономического роста;б) с процессной точки зрения интегрированное планированиепредставляет собой также регулярно возобновляемый процесс,основноеназначениекоторогосостоитввыявленииматериальных возможностей и резервов устойчивого и социальноответственногоучреждения,развитиялечебно-профилактическогооснованногонапаритетедолгосрочныхстратегических целевых ориентирах самого хозяйствующегосубъекта и общественных интересов;в) функционально-процессноепониманиесущностиинтегрированного планирования деятельности хозяйствующихсубъектов сферы здравоохранения предлагает использованиесовременногофлексичного,новаторского,проактивногоидиверсифицированного управленческого инструментария.

Приэтом стратегически важной целевой задачей интегрированногопланирования деятельности хозяйствующих субъектов сферыздравоохранениястоитсчитатьобеспечениемаксимальновозможного (в сложившихся условиях хозяйствования) качествамедицинских услуг, в том числе обеспечивающего наиболееполное удовлетворение потребностей целевых аудиторий придостоверновысокомуровнесоциальнойответственностилечебно-профилактического учреждения перед обществом идругими акторами.34Итак, рассмотрев и уточнив сущность интегрированного планированиявуправлениидеятельностьюхозяйствующихсубъектовсферыздравоохранения, а также определив стратегическое целевое назначениепроцедур планирования, далее рассмотрим концепт качества медицинскихуслуг, а также определим ключевые факторы, оказывающие влияние накачественныепоказателидеятельностисовременныхлечебно-профилактических учреждений вне зависимости от форм и источников ихфинансирования.1.2.

Качество медицинских услуг и факторы,влияющие на изменение его параметровОбеспечение качества обслуживания населения в социально значимыхсферах — это весьма актуальная задача, решение которой зависит отмножества различных факторов. Особую проблематику составляет задачаобеспечения качества медицинских услуг и организации медицинскогообслуживания, поскольку национальная сфера здравоохранения, с однойстороны, до сих пор испытывает на себе влияние отложенных негативныхэффектов,асдругой—российскийсектормедицинскихуслуг(преимущественно его государственный сегмент) находится в процессетрансформаций, связанных с проведением мероприятий по оптимизации имодернизации в данной сфере.Дефиниция «качество» по отношению к сервисным сферам (услугинаселению) во многом с теоретической точки зрения не являетсяоднозначной, поскольку существует как минимум три ключевых контекста,которые образуют континуум рассматриваемого понятия относительносферы услуг: нормативно-правовой, потребительский, конкурентный26.

Приэтом нужно понимать, что для сферы медицинских услуг и организации26Young S.T., Seawright K.W. A Quality Definition Continuum // Interfaces. 1996, June. No. 1,Pp. 107–113.35медицинского обслуживания выделенные контексты понятия «качество»требуют уточнений и дополнений.Нормативно-правовой аспект, определяя институциональные границыи дифференцируя сегмент государственных и частных медицинских услуг,основывается на совокупности международно признаваемых и национальныхзаконодательных, а также подзаконных актов. Так, например, стандартысерии ISO определяют качество как совокупность особых свойств илихарактеристикуслуги,которыепридаютей(услуге)способностьудовлетворить потребительский спрос (потребности потребителя)27.

В целоманалогичнаяобщаягосударственныхтрактовкастандартахпонятия(ГОСТ),что«качество»вполнеотраженазакономерно,вт.к.государственные стандарты в рамках терминологического (понятийного)аппарата унифицированы с международными стандартами28.При этом, несмотря на то что федеральная база насчитывает порядка 20различных стандартов, прямо относимых к сфере здравоохранения имедицинского обслуживания населения, фактически единого стандарта,унифицирующего понятие «качество медицинских услуг и организациимедицинского обслуживания», на момент написания данного исследованияне имеется.

В 2011 году был принят федеральный закон «Об основахздоровья граждан»29, в котором понятие «качество» установлено не вотношении медицинских услуг, но относительно медицинской помощи,которую оказывают населению лечебно-профилактические учреждения.В указанном федеральном законе под качеством [медицинской помощи]понимаетсясовокупностьхарактеристик,которыеотражаютISO 9000:2015 "Quality management systems — Fundamentals and vocabulary" //InternationalStandardizationOrganization[Electronicresource].Availablefreeat:https://www.iso.org/ru/standard/45481.html.28ГОСТ Р ИСО 9000-2015 «Системы менеджмента качества. Основные положения исловарь» // ТЕХНОЭКСПЕРТ (Электронный фонд правовой и нормативно-техническойдокументации)[Электронныйресурс].Режимсвободногодоступа:http://docs.cntd.ru/document/1200124393.29Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от21.11.2011 № 323-ФЗ (в ред.

от 03.07.2016 № 286-ФЗ) // Справочно-информационная система«КонсультантПлюс»[Электронныйресурс].Режимсвободногодоступа:http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/.2736своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбораметодов, средств и способов лечения (профилактики, реабилитации),достижение запланированного результата в лечении пациентов.В нормативно-правовых актах Европейского Союза и США понятие«качество медицинских услуг» присутствует также лишь косвенно30. Но приэтом в США существует Национальный стандарт медицинской помощи.В отдельных странах Европейского Союза (например, в Германии, Франции)предприняты попытки стандартизировать медицинскую помощь по рядуключевыхнаправлений(первичная,специализированная,скорая,паллиативная), но, как показала практика, стандартизировать медицинскиеуслуги и организацию медицинского обслуживания в контексте более чем30 тыс.

заболеваний (по Международной классификации болезней) весьмазатруднительно—этобюрократизируетлечебно-диагностические,профилактические и реабилитационные процессы, что приводит к снижениюудовлетворенностинаселениярезультатамифункционированиянациональных систем здравоохранения.Всемирная организация здравоохранения в 2006 году инициировалановую стратегическую программу сотрудничества "High 5S Project"31, ккоторой Российская Федерация до сих пор не присоединилась и которая быланацелена на выработку стандартизированных решений по обеспечениюбезопасности пациентов и повышению качества медицинских услуг(организации медицинского обслуживания и предоставления медицинскойпомощи населению).

Как показывает более чем десятилетний опытреализации программы, безопасность пациентов — это в первую очередькачествофункционированиянеотдельныхлечебно-профилактическихучреждений, а всей системы здравоохранения.Беляков А. Опыт Европейского Союза в области регулирования здравоохранения. М.:Litres, 2017; Самородская И.В., Степченков В.И., Батрова Ю.В., Саверский А.В. Стандартымедицинской помощи в России и США // Менеджер здравоохранения. 2015. № 4. С. 46–54.31The High 5s Project.

Interim Report. December 2013 // WHO Library Cataloguing-inPublication Data, 2014.3037Поэтому качество медицинских услуг с точки зрения стандартизации вцелом в нормативно-правовом контексте — это интегрированный показатель,характеризующий медико-социальную эффективность, совместимость ибезопасность подходов к организации медицинского обслуживания иоказанию медицинской помощи населению при условии равной для всехдоступности (физической и экономической) базового или расширенногонабора важнейших медицинских услуг.Второйконтекстпонятия«качествомедицинскихуслуг»целесообразно исследовать с точки зрения потребителя. Здесь в первуюочередь принято обращать внимание на такой субъективный фактор, какудовлетворенностьВопросыпациентаудовлетворенностиоказаннойпациентовемумедицинской(потребителей)помощью.качествоммедицинских услуг, организацией медицинского обслуживания и оказаниеммедицинской помощи в наиболее развитых системах здравоохранения былиподняты более 30 лет назад.