Диссертация (Повышение качества услуг в сфере здравоохранения с использованием интегрированного планирования), страница 11

Springer, 2015; Королѐв О.Б. Совершенствование механизма аутсорсинга как инструментаобеспечения конкурентоспособности предпринимательских структур. М.: Элит, 2013.56Поэтому в практике коммерческих и некоммерческих организацийпринято передавать на аутсорсинг такие бизнес-процессы (или бизнесфункции), как: ведение бухгалтерского (финансового) учета и формированиесоциальной отчетности; логистическийфункционал(преимущественновобластитранспортировки и сбыта готовой продукции); подбор и отбор кадров на рынке труда в целях закрытиявакансий, а также обучение и развитие персонала; маркетинговый функционал (PR, брендинг, ребрендинг, рекламаи продвижение).Сфера здравоохранения несколько отличается от традиционнойорганизации деятельности хозяйствующих субъектов реального сектора,поэтому здесь на аутсорсинг оптимально передавать50: отдельныесоставляющиелечебногопроцесса(например,клинико-диагностические службы); лекарственное и материально-техническое обеспечение; обучение и развитие персонала, а также отдельные функциимаркетинга медицинских услуг.Инсорсинг представляет собой систематический поиск и оптимальноеиспользование внутренних резервов для решения задач в области развитиябизнеса (видов деятельности) хозяйствующего субъекта.

Здесь необходимопонимать, что технология инсорсинга не тождественна управлениюзатратами, но в отдельных трудах встречается именно такая трактовка51.Боровик А.О., Боровик О.А. Аутсорсинг в здравоохранении: сравнение отечественной изарубежной практики // Российское предпринимательство. 2014.

№ 12 (258). С. 135–147.51Курбатов В. От инсорсинга до краудсорсинга — определяемся с понятиями //Российское предпринимательство. 2016. № 22. С. 40; Платонова Т.А., Хохлова Е.В., Голубкова А.А.Клининг больничной среды с позиций эпидемиологической безопасности и экономическойцелесообразности // Сборник научных статей молодых ученых и сотрудников кафедрыэпидемиологии Уральского государственного медицинского университета.

2015. С. 225–262.5057Для лечебно-профилактических учреждений как государственного, таки частного/коммерческого сегмента рынка медицинских услуг актуализациязадач, связанных с сокращением расходов, стала в последние 2–3 годанаиболее высокой. В то же время стоит согласиться с тем, что управлениезатратами — это операционная процедура, которая обычно осуществляется врамках процесса бюджетирования.Инсорсинг же предполагает нахождение всех скрытых резервовхозяйствующего субъекта (материальных, финансовых, инвестиционных,когнитивных, кадровых) и интенсивное их вовлечение в основнуюдеятельность.

Поэтому инсорсинг и аутсорсинг стоит рассматривать какфундаментальные решения интегрированного планирования, направленныена восполнение (формирование) требуемых объемов ресурсов, необходимыхдля достижения целевых ориентиров, в том числе предполагающих росткачества медицинских услуг и организации медицинского обслуживания влечебно-профилактических учреждениях.Далее при формализации интегрированного программного документа,описывающегоспособности,возможности,атакжеограничениявфункционировании и развитии лечебно-профилактического учреждения,необходимо создать перечень индикативных параметров, которые будутдемонстрироватьконтрольидостижениемониторингпоставленныхреализациицелей,плановт.е.обеспечиватьдеятельностиэтогохозяйствующего субъекта. В предыдущих разделах мы установили, чтоинтегрированное планирование не может и не должно базироваться нанормативном подходе к установлению индикаторов, характеризующихведение деятельности и развития хозяйствующего субъекта.

Поэтому приформированиисистемыиндикативныхпараметровнеобходиморуководствоваться правилом флексичности52.52Pereira P.A., Claro J. Flexible planning of the investment mix in a forest fire managementsystem: spatially-explicit intra-annual optimization, considering prevention, pre-suppression, suppression,and escape costs [Electronic resource]. Available free at: http://hdl.handle.net/10316.2/34054.58Основной смысл данного правила состоит в том, что при планированиидеятельности хозяйствующего субъекта нужно руководствоваться тем, что невсе факторы и средовые явления могут быть учтены в процессе выработкиинтегрированногоплана.идентифицированныхПоэтомуфакторовпроявлениенеобходимотакихранеерассматриватьнекакнеустранимые погрешности интегрированного планирования, которые вдальнейшеммогутотразитьсянарезультатахдостиженияцели.Соответственно, индикативные целевые параметры должны допускатьвариации результатов в следующем порядке: «минимально допускаемые —оптимально приемлемые — максимально возможные».

Отсюда следует, чточем больше отклонение фактического результата от индикативногопараметра: во-первых, тем больше объем допущенных погрешностей винтегрированном планировании; во-вторых, тем ниже качество медицинских услуг, а такжеорганизации медицинского обслуживания.Базоваясхемадифференциациииндикативныхпараметров,учитываемая в интегрированном планировании деятельности хозяйствующихсубъектов,втомчислеивуправлениидеятельностьюлечебно-профилактических учреждений вне зависимости от их организационноправовой формы и источников финансирования, представлена на рис.

1.14.Итак, в процессе интегрированного планирования деятельности лечебнопрофилактических учреждений необходимо не только определять целиразвития, но также формулировать перечень индикаторов, которые будутотражатьуровеньдостиженияцели,что,всвоюочередь,будетхарактеризовать общую эффективность принятых в организации подходов кпостроению планов развития с точки зрения релевантности внешнимтребованиям и с точки зрения соответствия внутренним способностям (вчасти наличия ресурсов и материально-технической базы, необходимой дляосуществлениядеятельностиипредоставлениявысококачественных59медицинских услуг потребителям).Индикативные параметрыинтегрированногопланированияКоличественные истоимостныеКачественные ирепутационныеПотребительскаяактивностьОбщественнаялояльностьФинансовоэкономическиерезультатыКвалитативностьуслуг и организацииобслуживанияОптимальностькадрового составаКогнитивизациядеятельностиВысокое качество услуг,подтверждаемоерыночной динамикойПрирост экономических инеэкономических выгодВыполнение социальноймиссии здравоохраненияРис.

1.14. Совокупность индикативных параметров,учитываемых в интегрированном планировании деятельностилечебно-профилактических учреждений53Исследование теоретических основ и концепций интегрированногопланирования деятельности лечебно-профилактических учреждений, котороебыло проведено нами в рамках первой главы представленной работы,являетсясистемообразующейплатформойдляразвитияметодико-методологических и практикоориентированных подходов к использованиюсхем и инструментов указанного планирования в сфере предоставлениямедицинских услуг и организации медицинского обслуживания населения.53Разработано автором.60ГЛАВА 2.

МЕТОДОЛОГИЯ ПОСТРОЕНИЯИНТЕГРИРОВАННОГО ПЛАНИРОВАНИЯ В ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ В ЦЕЛЯХПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ2.1. Методика анализа качества медицинских услуг и организациимедицинского обслуживания в лечебно-профилактических учрежденияхИзменения, происходящие в общественно-политическом, социальнобытовом и экономико-технологическом секторе, не только существенноизменили принципы организации медицинской помощи населению с точкизрения технологичности, лекарственного обеспечения и т.п., но такжесущественным трансформациям подверглись общественное восприятиездравоохранения и субъективное понимание значимости здоровья длянормальной жизнедеятельности. Безусловно, технологичность медицинскойпомощи, лекарственное и диагностическое обеспечение медицинских услугувеличились многократно. При этом данная тенденция отмечается не тольковРоссии,котораяаприорно«наследует»неэффективнуюсистемуздравоохранения периода СССР (что выражается в долгосрочных негативныхотложенных эффектах)54, но и в целом по всему миру, включаяслаборазвитые африканские, азиатские, ближневосточные страны.

ЭтатенденцияотраженакаквдокладахВсемирнойорганизацииздравоохранения55, так и в данных национальной статистики по странам имировым регионам56.Шаталов А.Т. Философия здоровья. М.: Directmedia, 2013; Commentary: ChristopherDavis. The Health Crisis in the USSR: reflections on the Nicholas Eberstadt 1981 review of Rising InfantMortality in the USSR in the 1970s // International Journal of Epidemiology. 2006. Vol. 35 (6). Pр. 1400–1405; Foster G.M. Anthropological research perspectives on health problems in developing countries //Social Science & Medicine. 1984.

Vol. 18, Issue 10. Pр. 847–854; Popov A.A. Family Planning andInduced Abortion in the USSR: Basic Health and Demographic Characteristics // Studies in FamilyPlanning. Vol. 22, No. 6 (Nov. — Dec., 1991), Pр. 368–377.55Всемирный доклад о старении и здоровье (2015) // Всемирная организацияздравоохранения[Электронныйресурс].Режимсвободногодоступа:http://www.who.int/ageing/publications/world-report-2015/ru/.56OECD Health Statistics 2016 // Organization for Economic Co-operation and Development[Electronic resource]. Available free at: http://www.oecd.org/els/health-systems/health-data.htm;6th BRICS Health Ministers' Meet Delhi Communiqué (Delhi, December 16, 2016) // BRICS5461Этот аспект был уже затронут нами в первой главе представленногоисследования, поэтому не будем в данном разделе акцентировать вниманиена достижениях российского здравоохранения, но отметим, что в качествецелей развития тысячелетия Всемирная организация здравоохраненияопределяет57: снижение детской, младенческой и материнской смертности вродах; увеличение уровня рациональности в принятии решений припланировании семьи; снижение темпов распространения ВИЧ, в том числе сповышением доступности антиретровирусной терапии; снижение(туберкулез,уровняСПИД,заболеваемостигепатит),асоциальнотакжезначимымипсихиатрическимизаболеваниями и заболеваниями, передающимися половымпутем; снижение доли мирового населения, не имеющего доступа кнормальнымиулучшеннымисточникампитьевойводы,улучшенным санитарно-техническим средствам.Эти цели не только определяют миссию национальной системыздравоохранения, но и формируют конкретные задачи в области повышениякачества медицинских услуг и организации медицинского обслуживания.При этом показатели качества медицинских услуг стоит дифференцировать внескольких ключевых направлениях и иерархических уровнях системыздравоохранения.Даннаяструктуризацияуровнейоценкикачествамедицинских услуг отражена ниже на рис.