Диссертация (Повышение качества услуг в сфере здравоохранения с использованием интегрированного планирования), страница 13

2.2, инвестиции вразвитие — это расходы, связанные с обновлением материально-техническойи технологической базы лечебно-профилактического учреждения, а такжерасходы на когнитивизацию основной деятельности, которые будутвпоследствии формировать нематериальные активы (интеллектуальнуюсобственность и деловую репутацию в том числе).Затраты, связанные с плановым обучением и развитием персонала (неполучающие возмещения из других источников), расходы по приобретениюразличных материальных и прочих ресурсов (лекарственные средства,изделиямедицинскогоназначения)—этосовокупностьстатей,формирующих себестоимость текущей деятельности. При этом необходимопонимать, что расходование средств лечебно-профилактических учреждений(сформированных за счет различных источников) должно быть, с однойстороны, пропорционально потребностям функционирования и развития, носдругойстороны,оптимизированнымиэтиврасходырамкахдолжныбытьпроведенногорациональнымиранееипланированиядеятельности.Поскольку данный раздел нашего исследования посвящен вопросамоценкикачествадостаточностьмедицинскихиуслуг,мыпропорциональностьздесьбудемпокрытияоцениватьпотребностейфункционирования и развития лечебно-профилактических учреждений, чтобудет отражать качественную составляющую организации медицинского69обслуживания населения.

В рамках следующего раздела будет дана оценкарациональности планирования и влияния эффективности интегрированногопланирования на качество медицинских услуг.Итак,первыймедицинскихэкономическойкритерий,услуг(вкоторыйконтекстеплатформы),—этобудетопределятьформированиякритерийкачествоорганизационно-достаточностиилиобеспеченности когнитивно-кадровых ресурсов. Здесь прежде всего важныне только показатели численности персонала (по факту и по плану), но иуровень развития сотрудников. Поэтому когнитивно-кадровое обеспечениефункционирования и развития лечебно-профилактического учрежденияпредлагается рассматривать в виде показателя, рассчитываемого по формуле(2.1)62:√где:kr—обеспеченностьдеятельности,(2.1)лечебно-профилактическогоучреждения когнтивно-кадровыми ресурсами; nif и nip — соответственно,общая численность i-ой категории медицинского персонала фактически и поплану (в соответствии со штатным расписанием); eif и eip — соответственно,численность i-ой категории медицинского персонала, имеющего требуемыйуровень основного образования (высшего или среднего специального),фактически и по плану; lif и lip — соответственно, численность i-ой категориимедицинского персонала, повысившего свою квалификацию или прошедшегодополнительное обучение в рамках реализации программ развития кадровыхресурсов.Второй значимый критерий, формирующий организационно-экономическую платформу для оказания качественных медицинских услуг, — этокритерий обновления материально-технической и технологической базы.62Разработано автором.70Здесь следует учесть не только уровень фактического обновленияосновных фондов, нематериальных активов, но и соответствие фактическогоуровня финансирования мероприятий по модернизации инфраструктурылечебно-профилактического учреждения плановым ориентирам.

Для расчетапредлагается использовать формулу (2.2)63:∑√( )∑∑(∑(2.2)) ,где: ku — уровень обновления материально-технической и технологическойбазы лечебно-профилактического учреждения; uf и um — соответственно,общая стоимость обновления физически и морально устаревших основныхфондов и нематериальных активов (внеоборотных средств); of и om —соответственно, текущая стоимость физически и морально устаревшихосновных фондов и нематериальных активов (внеоборотных средств),числящихся на балансе лечебно-профилактического учреждения; q —коэффициент соответствия структуры финансирования (отношение суммыплановых инвестиционных расходов к сумме фактических инвестиционныхрасходов, направленных в обновление физически или морально устаревшихактивов).Третий важнейший критерий, который формирует организационноэкономическую платформу оказания качественной медицинской помощинаселению,—этокритерийдостаточностиснабженияосновнойдеятельности необходимыми расходными материальными ресурсами (впервуюочередьлекарственнымисредствами,медицинскиминструментарием, перевязочными средствами и т.п.).

Здесь важно учесть, чточасть манипуляций или процедур может быть проведена с использованием63Разработано автором.71материальных ресурсов, приобретенных пациентом самостоятельно усторонних организаций.Кроме этого, необходимо принимать во внимание и такой аспект, какзамещение одних медицинских процедур (манипуляций не только лечебных,но и диагностических) другими процедурами и манипуляциями в том случае,когда ресурсы для первых ограничены или отсутствуют. Здесь для расчетапредлагается использовать формулу 2.3:√(∑ )∑()(2.3),где: kp — достаточность снабжения основной деятельности лечебнопрофилактического учреждения материальными и прочими ресурсами; ΣP иΣR—соответственно,суммафактическизакупленных/полученныхматериальных (а также прочих) ресурсов и сумма плановых потребностейлечебно-профилактического учреждения в ресурсах; b — коэффициентсбалансированности оказанных медицинских услуг с использованиемматериальных ресурсов(отношение плановогообъемаманипуляций,процедур и т.п.

к фактическому объему за минусом объема замещения64);d — коэффициент замещения медицинских услуг с использованиемматериальных ресурсов (отношение фактического объема манипуляций,процедур и т.п. к объему замещения).Учитывая, что в разработке выше представленного формульногоинструментария нами был реализован интегрированный подход, при расчетекомплексногокритерия,характеризующегокачествоформированияорганизационно-экономической платформы (KO) для ведения основнойОбъем замещения в данном случае — это медицинские услуги первого выбора,оказанные с использованием ресурсов пациента или замененные на медицинские услуги второговыбора (т.е. заменяющие манипуляции, процедуры и т.п.

первого выбора).6472деятельностилечебно-профилактическогоучреждения, мы предлагаемруководствоваться следующей формулой 2.465:√(2.4).Далее нам необходимо разработать инструментарий, который будетиспользован для расчета критериев, характеризующих использованиесозданнойорганизационно-экономическойплатформывосновнойдеятельности лечебно-профилактического учреждения (иными словами,необходим инструментарий для оценки социально-результирующего аспектакачества медицинских услуг). Для оценки социально-результирующегоаспекта качества медицинских услуг, который отражает, в сущности,эффективностьиспользованиясформированнойорганизационно-экономической платформы, мы предлагаем использовать тир показателя:1) снижение уровня заболеваемости популяций пациентов, регулярнопосещающих(закрепленных)законкретноймедицинскойорганизацией, на основе модифицированного показателя истиннойзаболеваемости;2) рост или изменение потребительской лояльности в контекстесоотношения полученных рекламаций (претензий) и объективнойоценки правомерности полученных претензий;3) соответствие принятым стандартам или нормативам (для частныхорганизаций — соответствие направлений медицинской помощидействующим ГОСТ и локальным нормативам, для бюджетных —соответствие ГОСТ и нормативам, установленным исполнительнымиорганами власти).Расчет критерия, характеризующего снижение заболеваемости (как ужебыло показано выше), предлагается основывать на модифицированном65Предложено автором.73показателе истинной заболеваемости, который обычно используется приформировании медицинской статистики66.В данном случае мы считаем целесообразным несколько изменитьструктуру показателя, с тем чтобы обеспечить единообразие интерпретацииполученных данных.

Поэтому критерий снижения заболеваемости мыпредлагаем рассчитывать следующим образом67:,(2.5)где: km — снижение уровня локальной заболеваемости; NA — численностьобратившихся за медицинской помощью в отчетный период; NM —численность обратившихся, у которых были диагностированы заболевания (втом числе выявленные в процессе медосмотров); d — численность умерших,не обращавшихся за медицинской помощью, но закрепленных за лечебнопрофилактическим учреждением (или регулярно проходившим лечение вэтой организации).Второй критерий социально-результирующего аспекта, в том числеформирующегокачествомедицинскихуслуг,—этокритерийпотребительской лояльности, т.е.