Диссертация (Повышение качества услуг в сфере здравоохранения с использованием интегрированного планирования), страница 12

2.1.Organization [Electronic resource]. Available free at: http://www.brics.utoronto.ca/docs/161216health.html57Научные исследования в целях достижения всеобщего охвата населения медицинскимиуслугами (2013) // Всемирная организация здравоохранения [Электронный ресурс]. Режимсвободного доступа: http://www.who.int/whr/2013/report/ru/.62Мировой уровень анализа и оценки качества медицинскихуслуг: глобальное бремя болезней, сокращениедифференциации по уровню здоровья населения, а такжедоступности, своевременности и эффективности медицинскойпомощи населению среди мировых регионовУровни аналитического исследованиякачества медицинских услугНациональный (страновой) уровень анализа и оценки качествамедицинских услуг: индикаторы национального бремениболезней (физических и психических), динамика доступностимедицинской помощи для всех категорий населения,лекарственное обеспечение и развитие системы медицинскогострахования (обязательного/государственного идобровольного/частного сегмента)Отраслевой (сегментный) уровень анализа и оценки качествамедицинских услуг: совокупность параметров, характеризующихсостояние здоровья населения по конкретному профилюболезней, доступность в этом профиле высокотехнологичноймедицинской помощи (в том числе диагностики ипрофилактики), а также достаточного лекарственногообеспечения (льготного и коммерческого)Субъектный уровень анализа и оценки качества медицинскихуслуг: совокупность медико-социальных, социальноэкономических, экономико-технологических показателейфункционирования и развития конкретных лечебнопрофилактических учреждений (с учетом источниковфинансирования, профиля и основных направленийдеятельности)Рис.

2.1. Дифференциация качества медицинских услуг по уровнямиерархии системы здравоохранения58В данном исследовании мы рассматриваем субъектный уровень (т.е.уровеньлечебно-профилактическихучрежденийгосударственногобюджетного и коммерческого частного сегмента). Поэтому в первую очередьпри оценке качества медицинских услуг на этом уровне исследуютсяключевые медико-социальные показатели.58Разработано автором.63Поэтому прежде всего необходимо определиться с оценочнымикомпонентами, которые будут использованы в анализе. Несколько ранее вработе мы рассматривали в работе индикативные параметры, которые будутобъективноотражатькачествомедицинскихуслуг(какврамкахпланирования деятельности лечебно-профилактических учреждений, так и врамках контроля качества непосредственно лечебного процесса).

И в этомслучае нами были выделены количественные и стоимостные параметры,а также имиджевые (репутационные) индикаторы.Далее нам необходимо определить индикативные параметры, которыебудут отражать причинно-следственные связи в динамике качества,медицинских услуг и организации медицинского обслуживания населения.Прежде всего мы предлагаем исходить из того, что оказание медицинскихуслуг — это социально значимый, но экономически самостоятельный виддеятельности59, который должен быть ориентирован на приращениеразличных выгод, получаемых хозяйствующим субъектом в результатеведения данного вида экономической деятельности.

Поэтому мы предлагаемдифференцировать критерии, определяющие качество медицинских услуг иорганизации медицинского обслуживания населения в двух основныхракурсах:1) экономико-обеспечительном, т.е. отражающем финансированиедеятельностилечебно-профилактическихучреждений;обновляемость его материально-технической и технологическойбазы (за счет собственных и/или привлеченных средств);достаточностьснабжениярасходнымиматериалами,лекарственными средствами, манипуляционным инструментарием;2) социально-результирующем,т.е.отражающемисполнениемиссии и общественного предназначения деятельности лечебноТищенко Е. Общественное здоровье и здравоохранение. М.: Litres, 2017; Артамонова А.,Батиевская В.

Экономика отрасли (здравоохранение). Кемерово: Изд-во Кемеровскойгосударственной медицинской академии, 2006; Gruber J. Healthcare Reform: what it is, why it’snecessary? NY.: Routledge, 2011.5964профилактических учреждений с точки зрения снижения уровнязаболеваемости; лояльности пациентов (прочих потребителеймедицинских услуг); соответствия нормативным требованиям истандартам оказания медицинских услуг (если последние имеютместо или специально разработаны и внедрены в практикууправленияфункционированиемиразвитиемлечебно-профилактических учреждений).Такимобразом,общаяметодическаясхемаоценкикачествамедицинских услуг и организации медицинского обслуживания населениялечебно-профилактическими учреждениями может быть представлена всоответствии с рис.

2.2.Исходя из рис. 2.2 можно заключить, что экономико-обеспечительныйракурс или методический аспект оценки качества медицинских услуг призванисследовать состояние организационно-экономической платформы, на базекоторой лечебно-профилактическое учреждение обеспечивает доступную,своевременную и требуемую медицинскую помощь населению. В своюочередь социально-результирующий ракурс или методический аспект оценкикачества медицинских услуг призван отразить эффекты, полученные отиспользования организационно-экономической платформы, на базе которойлечебно-профилактическоеучреждениепроводитмедицинскоеобслуживание населения.Сформировав общую методическую концепцию оценки качествамедицинских услуг в причинно-следственном континууме, далее следуетрешить задачу, связанную с формализацией инструментария для расчетасоответствующих параметров (показателей или индикаторов), которым вышебыло дано лингвистическое описание.65Аспекты, определяющие качество медицинских услуги организации медицинского обслуживания населенияв лечебно-профилактических учрежденияхЭкономико-обеспечительный аспектСоциально-результирующий аспектДостаточность когнитивнокадрового ресурсногообеспечения основнойдеятельности лечебнопрофилактическогоучрежденияЛокальный уровеньснижения хроническихзаболеваний (по профилюдеятельности лечебнопрофилактическогоучреждения)Моральное и физическоеобновление материальнотехнической итехнологической базыдеятельностиУровень доверия и/илилояльности пациентов(потребителей медицинскихуслуг)Достаточность снабженияосновной деятельностиматериальными и прочимиресурсамиСоответствие оказываемыхмедицинских услугстандартам и нормативам(если таковые имеются)Формирование организационноэкономической платформы дляведения основной деятельностиЭффективность освоениясформированной организационноэкономической платформыТекущий уровень качествамедицинских услугТрендовая динамикаизмененияПричинынесоответствияРис.

2.2. Методическая схема оценки качества медицинских услуг,предоставляемых населению лечебно-профилактическимиучреждениями6060Разработано автором.66Общеизвестно,чтодеятельностьлечебно-профилактическихучреждений (как государственного, так и частного сегмента) имеет триключевых источника финансирования:1) собственныедоходыотоказаниямедицинскихуслуг(полученные либо через систему обязательного и добровольногострахования,либочерезнепосредственнуюоплатууслугпотребителями из личных средств);2) поступления из бюджетов различных уровней, в том числецелевые субсидии и прочие перечисления, направляемые изгосударственных/региональных/муниципальныхдоходовнафинансирование конкретных задач (обновление материальнотехнической базы, реализация специальных программ, обучениеперсонала и т.п.);3) спонсорство и меценатство, в том числе прочие добровольныепожертвованияденежнымисредствами,материальнымиинематериальными активами.В России, как уже неоднократно было указано выше, де-юресформирована система обязательного и добровольного медицинскогострахования, основным назначением которой является покрытие расходовлечебно-профилактическихучреждений,связанныхсоказаниеммедицинских услуг и организацией медицинского обслуживания населения.Ноде-фактогосударственныйвнебюджетныйфондобязательногомедицинского страхования (ФОМС) регулярно получает дотации изфедерального бюджета на покрытие финансового дефицита.

При этом рынокдобровольного медицинского страхования, которое может приноситьсущественный дополнительный доход как самим страховым медицинскиморганизациям, так и лечебно-профилактическим учреждениям, в Россииформирует не более 10–20% всего финансового потока на рынкемедицинских услуг.67Еще порядка 30% доходов лечебно-профилактических учрежденийформируется за счет прямых и косвенных поступлений от потребителей,услугижертвователей61.Следовательно,всефинансовыересурсы,направленные на обеспечение деятельности лечебно-профилактическихучреждений (осуществляющих свою деятельность как в коммерческом, так ив государственном сегменте), необходимо дифференцировать в две основныегруппы:1) собственные средства, полученные от оказания медицинских исопутствующих услуг, а также полученные как безвозвратные ибезвозмездные поступления из различных источников;2) привлеченные средства в виде беспроцентных и процентныхобязательств, которые получены лечебно-профилактическимучреждением на определенные цели (восполнение оборотныхактивов, основных фондов, обучение и развитие персонала ит.п.).В свою очередь, классификация затрат (и расходов) лечебнопрофилактических учреждений, которые требуют финансового покрытия засчет собственных и привлеченных средств, должна основываться надифференциации по признаку функционирования или развития.

С точкизрения традиционного финансового учета затраты и расходы, связанные свложением в оборотные активы (материальные ресурсы), есть совокупностьзатрат функционирования (себестоимость текущей деятельности лечебнопрофилактического учреждения). Затраты и расходы, которые представляютсобой капитальные вложения в основные средства, нематериальные активы,непроизведенные активы (природные ресурсы, земельные участки) следуетИсследование рынка коммерческой медицины в России (2015) // Исследованиеконсалтинговой компании «Ernst & Yang» [Электронный ресурс].

Режим свободного доступа:http://ru.investinrussia.com/data/files/sectors/EY-health-care-report-october-2015.pdf;Рынокмедицинских услуг в России: структура, тенденции, перспективы (2015–2016) // Исследованиеагентства«BusinesStat»[Электронныйресурс].Режимсвободногодоступа:http://conference.apcmed.ru/upload/iblock/246/BusinesStat.pdf.6168относить к затратам и расходам, связанным с развитием хозяйствующегосубъекта (в том числе лечебно-профилактического учреждения).В Приложении 1 приведен перечень расходов и затрат лечебнопрофилактических учреждений, которые должны быть обеспечены за счетсобственных и привлеченных средств. Соответственно, стоимость затратфункционирования мы предлагаем именовать как себестоимость текущейдеятельности; в свою очередь, стоимость капитальных затрат — этособственно инвестиции в развитие лечебно-профилактического учреждения.Исходя из методической схемы, представленной на рис.