Диссертация (Повышение качества услуг в сфере здравоохранения с использованием интегрированного планирования)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ НАРОДНОГО ХОЗЯЙСТВА ИГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ ПРИ ПРЕЗИДЕНТЕ РОССИЙСКОЙФЕДЕРАЦИИ»на правах рукописиСертакова Оксана ВладимировнаПовышение качества услуг в сфере здравоохраненияc использованием интегрированного планированияСпециальность 08.00.05 — «Экономика и управлениенародным хозяйством: экономика и управление предприятиями,отраслями, комплексами — сфера услуг»;08.00.05 — «Менеджмент»диссертация на соискание ученой степеникандидата экономических наукНаучный руководительд.э.н., проф. Дудин Михаил НиколаевичМосква20182СОДЕРЖАНИЕ:ВВЕДЕНИЕ .............................................................................................................. 3ГЛАВА 1.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОБЕСПЕЧЕНИЮ КАЧЕСТВАМЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ НА ОСНОВЕ ИНТЕГРИРОВАННОГОПЛАНИРОВАНИЯ ............................................................................................... 161.1. Интегрированное планирование как новая парадигма управлениядеятельностью хозяйствующих субъектов в сфере здравоохранения......... 161.2. Качество медицинских услуг и факторы, влияющие на изменение егопараметров ......................................................................................................... 341.3.

Процессное представление интегрированного планированиядеятельности лечебно-профилактических учреждений в контекстеобеспечения качества медицинских услуг ..................................................... 48ГЛАВА 2. МЕТОДОЛОГИЯ ПОСТРОЕНИЯ ИНТЕГРИРОВАННОГОПЛАНИРОВАНИЯ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХВ ЦЕЛЯХ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ .............. 602.1. Методика анализа качества медицинских услуг и организациимедицинского обслуживания в лечебно-профилактических учреждениях 602.2. Схема оценки влияния на качество медицинских услуг и организациюмедицинского обслуживания системы планирования деятельностилечебно-профилактического учреждения ......................................................

762.3. Алгоритм оптимального построения интегрированного планированиядеятельности лечебно-профилактического учреждения в целях повышениякачества медицинских услуг и организации медицинского обслуживания 82ГЛАВА 3. ГАРМОНИЗИРОВАННАЯ МУЛЬТИЦЕЛЕВАЯ МОДЕЛЬИНТЕГРИРОВАННОГО ПЛАНИРОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ........................................................ 973.1. Анализ и оценка качества медицинских услуг и организациимедицинского обслуживания в лечебно-профилактических учреждениях 973.2.

Разработка гармонизированной мультицелевой моделиинтегрированного планирования деятельности лечебно-профилактическихучреждений ...................................................................................................... 1063.3. Практикоориентированное научно-методическое обеспечение мультицелевой модели интегрированного планирования деятельности лечебнопрофилактических учреждений ..................................................................... 121ЗАКЛЮЧЕНИЕ ...................................................................................................

132БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК ............................................................... 137ПРИЛОЖЕНИЯ ................................................................................................... 1503ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследования. Эффективное функционированиеи планомерное развитие хозяйствующих субъектов, осуществляющих своюдеятельность в социально значимых общественно-экономических секторах,является на сегодняшний день одной из важнейших управленческих задач.В условиях, когда государство уже не может увеличивать уровень своихсоциальных обязательств (в силу уже чрезмерной социальной нагрузки набюджет), решением задач, связанных с обеспечением нормального развитиясоциальной сферы (образование, здравоохранение, пенсионные гарантии ит.п.),должнызаниматьсяипредприниматели,ируководителигосударственных / муниципальных бюджетных учреждений.Решение этой задачи должно заключаться не только в поиске новыхнаправлений развития (хотя это тоже весьма важно), но и в построении такихпрограмм и планов развития, которые обеспечат наиболее эффективноеиспользование уже накопленного потенциала, а значит — максимизируютчастные и общественные блага, оптимизируют рост уровня и качества жизнис учетом сложившейся инфраструктуры и сформированных источниковфинансирования.

Для сферы здравоохранения в настоящее время наиболеезначимой является проблема качества медицинских услуг и организациимедицинского обслуживания.Реализованные к моменту исследования реформы в национальнойсистемездравоохранения, призванныевтомчисле оптимизироватьматериальную, кадровую и инфраструктурную составляющую деятельностилечебно-профилактического учреждения, во многом дали не толькопозитивный, но и множественный негативный эффект, что привело, в своюочередь, к недовольству среди населения и оттоку квалифицированныхкадров из государственного сегмента здравоохранения в частный сегментрынка медицинских услуг.4Однако зарубежный опыт (в частности, опыт Великобритании1)показывает, что государственный и частный сегменты в национальномздравоохранении могут в достаточной степени эффективно дополнять другдруга.

Именно поэтому вопросы развития системы здравоохранения в целоми отдельных лечебно-профилактических учреждений в частности должныбыть напрямую взаимосвязаны с оптимально выстроенными процедурамипланирования деятельности медицинских организаций, что позволяетпредоставлять населению медицинские услуги, сбалансированные по уровнюкачества и уровню стоимости. Обеспечение высокого качества медицинскихуслуг (наряду с обеспечением их доступности и гарантий безопасности)являетсяприоритетнойзадачейлюбогосоциально-ориентированногогосударства. Но в условиях, когда используемые процедуры планированиядеятельности лечебно-профилактических учреждений уже во многомустарели с научной точки зрения, обеспечить должный уровень качествамедицинских услуг и организации медицинского обслуживания населениястановитсяпроблематично.Следовательно,совершенствованиетеоретических, методико-методологических основ планирования и переходна практике от фрагментированного к интегрированному планированиюдеятельностилечебно-профилактическихориентированномунаповышениеучреждений,качествавтоммедицинскихчислеуслуг,актуализирует тему представленного исследования.Степеньнаучнойразработанности.Тематикапредставленногодиссертационного исследования, с одной стороны, является в достаточнойстепениизученной,носдругойстороны,ключевыеаспектыинтегрированного планирования деятельности лечебно-профилактическихучреждений в целях повышения качества медицинских услуг и организациимедицинскогообслуживаниянаданныймоментпредставленыпреимущественно в зарубежных научных трудах.1Leahy P.

Lessons from the private finance initiative in the United Kingdom // EIB Papers. 2005.Vol. 10, Issue 2. Рр. 59–71.5Вчастности,вопросаминтегрированногопланированиявздравоохранении посвящены труды А. Хайга, Б. Ромзек, Д. Джонстон,Б. Дейтона, Д. Лотстейн, М. МакФерсон, Б. Стрикленд, П. Ньючека,Ф. Перейры, А. Перейры, Дж. Кларо, В. Кокшота, А. Кортрела, М. Пьеро,Дж. Грубера, С. Ханта, А.

Лепледж и ряда других авторов и исследователей.Среди российских ученых, раскрывающих вопросы интегрированногопланирования деятельности лечебно-профилактических учреждений в целяхповышения качества медицинских услуг, стоит выделить труды: А. Белякова,Ю.И. Бравве, А.М. Оробей, А.Б. Масленникова, С.А.

Пескова, Л.А. Дартау,В.Н. Денисова, А.И. Бабенко, Б.А. Кобринского, И.В. Самородской, В.И.Степченков, Ю.В. Батровой, А.В. Саверского, В.В. Степанова, В.И.Стародубова, Е. Тищенко, Г.Э. Улумбековой, Н.Г. Яшиной и ряда другихавторов и исследователей.Стоит отметить, что как в российских, так и в зарубежных научныхтрудахтеоретическиевопросыфакторов,определяющихкачествомедицинских услуг в корреляции с управленческими подходами кпостроению процесса и исполнению функций планирования в сферездравоохранения, весьма неполно и непоследовательно раскрыты. И этотребует уточнения, развития и дополнения основных понятий и определений,которые будут составлять терминологический аппарат заявленной темыдиссертационного исследования.Методико-методологические аспекты общих подходов к оценкекачества медицинских услуг и организации медицинского обслуживаниявесьма подробно раскрыты в российских и зарубежных научных трудах,среди них стоит выделить труды Н.А.

Агеевой, В.И. Абляевой,Н.А.Николаевой, А. Артамоновой, В. Батиевской, И.С. Брикошиной, Д.В.Белышева, Я.И. Гулиева, В.Л. Малых, А.И. Вялкова, Г.П. Сквирской, А.Н.Зубец, А.И. Иванова, И.В. Сударева, С.А. Никифорова, В.Г. Гандель, А.В.Кузьменко, А. Даймика, А. Райана, М. Драммонда, М. Скалфера, К.Клекстона, Г. Стоддарта, Дж.

Торранса, Дж. Макки, М. Куалса, Б. Вайта, Ш.6Клифилд, Р. Кроуна, Е. Рай, Р. Лоу, Ш. Фолланда, А. Гудмана, М. Стано, Т.Батлера, Г. Лионга, Л. Эверетт, В. Ньюва, Дж. Сорры и других. При этом вуказанных трудах не раскрыты или слабо представлены методическиеподходы к установлению взаимовлияния объективных факторов управленияипланированиямедицинскогонакачествообслуживаниямедицинскихнаселенияуслугиорганизациюлечебно-профилактическимиучреждениями. Соответственно, данное направление исследования такжетребуетдополненийиразвитияметодико-методологическогоинструментария.Практикоориентированноепостроениюпроцессанаправлениеинтегрированногомодельныхпланированияподходовкдеятельностилечебно-профилактических учреждений (в том числе в контексте повышениякачествамедицинскихуслуг)такжепреимущественнораскрытовзарубежных научных исследованиях, среди которых стоит отметить трудыМ.

Кроуфорда, Д. Руттер, К. Манли, Т. Уэвера, К. Бхуи, Н. Фалопа, П.Тайрера, Л. Гейтс, А. Тако, К. Котиадис, М. Драммонда, М. Скалфера, К.Клекстона, Г. Стоддарта, Дж. Торранса, Дж. Лангабира, Дж. Хелтона, М.Годфридуса и ряда других авторов.Однако необходимо уточнить, что зарубежные авторы в построениимоделей интегрированного планирования преимущественно ориентируютсянасоциальныйиэкономическийаспектыдеятельностилечебно-профилактических учреждений, оставляя вне исследовательского поляклинический и гуманистический аспекты, что не позволяет сформироватьгармонизированные мультицелевые модели, необходимые для комплексногоподхода к управлению качеством медицинских услуг и организациеймедицинского обслуживания населения.Таким образом, актуальность области исследования, а также теоретикометодическая база, требующая дополнения и развития, предопределиливыбор темы работы, ее цель и задачи, а также объект и предметисследования.7Целью данного диссертационного исследования является развитиетеоретико-методологическихдеятельностиосновинтегрированноголечебно-профилактическихучрежденийпланированиянаосновегармонизации современной теории управления и традиционной социальноориентированной парадигмы администрирования и менеджмента в сферездравоохранения.