Психофизиологические и нейропсихологические механизмы заикания, страница 7

В подразделе «Обсуждение результатов психофизиологическогоэксперимента» анализируются полученные паттерны лево-правых и передне-заднихдефектов как в аспекте асимметрии, так в аспекте взаимодействия. Обсуждая этипаттерны, можно прийти к выводу о чрезвычайной сложности, топическойнеоднородности и распределенности мозгового дефекта заикания. Это совпадает ссовременными данными изучения мозга заикающихся, полученными с помощьюфункциональной МРТ и позитрон-эмисионной томографии (P.T. Fox et al., 2000; K.Neumann et al., 2003). Наиболее дефектным процессом у заикающихся являетсяподготовка к произнесению слова, психофизиологическим индикатором чего выступаетизменение мозговой локализации потенциала речевой готовности. При подготовке кпроизнесению слова у заикающихся нарушено межполушарное взаимодействие, чтонесколько редуцируется в ходе коррекции.

Это корреспондирует с данными М.М.Безруких (1997) о дефектах межполушарного взаимодействия при подготовке кдвижениям у леворуких детей, что еще раз подчеркивает важность асимметрии ивзаимодействия полушарий в процессе формирования готовности к поведенческомуакту и особую чувствительность к патологии именно межполушарного аспектафункциональной системы подготовки моторного и речемоторного акта.

Нарушения вэтом наиболее дефектном процессе подготовки к произнесению слова связаны спатологическим«эмоциогенным»возбуждениемлимбическойсистемыипатологической деактивацией стволовых структур левой лобной коры, левых21базальных ядер и правой височной коры, а также с дополнительной активацией правойлобной коры. Коррекция заикания снижает дополнительную лобную правополушарнуюактивность, резко уменьшает гиперактивацию лимбической системы, а такжереактивирует ствол, правую височную кору и мозжечок. В контексте полученныхданных выдвигается предположение о третичной природе правополушарных проблем узаикающихся (описанных К.Ю.

Ретюнским (2000), М.И. Лоховым (2005) и др.):возможно, компенсаторная правополушарная активность использует мозговые ресурсы,естественным образом «предназначенные» для других правополушарных процессов.Вследствие этого другие правополушарные процессы третично страдают в силумеханизма «обкрадывания». Кроме того, сопоставление с данными нашегонейропсихологического обследования позволяет думать о правополушарныхпроблемах как следствии дефектов реализующих энергетическую функцию глубинныхструктур (правое полушарие находится под преимущественным активирующемвлиянием глубинных диэнецефальных отделов – Т.А.

Доброхотова, Н.Н. Брагина,1977).Таким образом, мы видим, что заикание не является изолированным дефектомодного из звеньев функциональной системы подготовки к речи, а является системнымдефектом, затрагивающим множество мозговых факторов. Дефект заикания вскрываетсложную мозговую архитектонику нормальной функциональной системы подготовки кречи: в норме кроме классических речевых лобных и височных зон (а такжеотвечающих за энергетическое обеспечение стволовых структур) мы выявили участиебазальных ядер (а также мозжечка), что является интересным фактом в контекстеиспользования электроэнцефалографических методов мозговой локализации речевыхпроцессов. Самое «вредоносное» влияние на нормальную систему подготовки к речиоказывает гиперактивация левой лимбической системы (что, возможно, отражает«лишнюю» эмоциональную переработку ситуации (Л.З.

Арутюнян, 1993; Ю.Б.Некрасова, 1992) и отвлечение на нее больших мозговых ресурсов) и подавление«ресурсогенных» стволовых структур, в результате чего складывается ситуация, когдамозговых ресурсов становится меньше, плюс их дефицитарное количество еще ирасходуются «не на то» (это соответствует данным В.М. Шкловского (2000) опатологии лимбической и стволовой областей). В результате этого самымичувствительными к «деактивационному удару» со стороны ствола (возможно, еще иинтерферируемые «лишней» патологической лимбической активностью) становятсялевая лобная кора, левые базальные ядра и правая височная кора. Именно эти триструктуры (вкупе с активирующим их стволом) и следует признать ключевыми вгенезе заикания (на фазе речевой готовности к произнесению слова).

Обобщая, можносказать, что левополушарная дефицитарность имеет неоднородную композиционнуюструктуру – это патологическая гипоактивация лобной области и базальных ядеродновременно с мощной патологической гиперактивацией лимбической системы(более выраженной, чем в правом полушарии, в силу доминантности по речи левогополушария). Правополушарная дефицитарность имеет не менее сложную структуру –это патологическая гипоактивация височной коры и стволовых структур одновременнос патологической гиперактивацией лимбической системы и гиперактивацией лобнойобласти.

Скорее всего, правополушарная лобная гиперактивация являетсякомпенсаторной. То, что височный дефект оказался правополушарным, объясняетотсутствие явных импрессивных проблем в речи заикающихся (ибо доминантным поречи является именно левое полушарие, а правая височная зона отвечает запросодические компоненты речи). В контексте этого факта можно думать, что22нарушение синхронизации «речевого круга» (между лобными и височными речевымиотделами левого полушария) обусловлена прежде всего патологией лобных структурлевого полушария (согласуется с данными А.А. Блудова, В.А. Воронцова (2002) иструктурой выявленного нами нейропсихологического синдрома) и дефектами связейпереднейизаднейречевыхзон(чтосоответствуетвыявленномупсихофизиологическому паттерну нарушений внутримозговых связей), а нелевополушарным височным дефектом.Обсуждая динамику вкладов различных зон мозга в реализацию подготовкиречевого высказывания, можно видеть, что в ходе коррекции сильнее всего подавляетсяактивность лимбической системы, а также лобных долей мозга.

Сильнее всегоактивизируются стволовые структуры мозга (что совпадает с выявленной внейропсихологическом исследовании позитивной динамикой глубинных структур), атакже височная кора и мозжечок (что соответствует предыдущим данным L.F. De Nil etal., 2001). Интересно отметить, что подавление лимбической системы по силе равноактивизации ствола мозга, что наводит на мысль о тесной связи ресурсных потоковэтих двух областей. Возможно, уменьшение патологической лимбической активностивысвобождает стволовые активационные ресурсы, которые теперь направляются дляобеспечения деятельности височной коры, мозжечка и других затронутых структур.При полушарном анализе получено, что в ходе коррекции подавляются правая лобнаякора, левая лимбическая система и правая лимбическая система, а активизируютсялевые стволовые структуры, правые стволовые структуры, правая височная кора иправый мозжечок. Интересна выявленная комплиментарность кодинамикилимбической системы и ствола мозга и в полушарном аспекте: левые стволовыеструктуры активизировались настолько же, насколько деактивизировались левыелимбические структуры, а правые стволовые структуры активизировались настолькоже, насколько деактивизировались правые лимбические структуры.

Это подтверждаетполушарнуюдифференциациюактивационныхпотоков:положительныйактивационный эффект сильнее в левополушарных структурах, первично связанных сречевой деятельностью, чем в правых. Кроме того, левополушарный лобныйдеактивационный дефект в ходе коррекции не изменяется (что соответствует даннымK. Neumann et al., 2003), в то время как правополушарная лобная гиперактивностьснижается. Опираясь на все предыдущие данные и данные других вышеприведенныхисследователей, мы склонны видеть здесь не редукцию патологическойгиперактивности, а процесс «снятия» раннее игравшей положительную ролькомпенсаторной активности в связи с подключением иных компенсаторныхмеханизмов, главным из которых является реактивация ствола, и, в меньшей степени,реактивация правого виска и мозжечка. Однако не исключено, что это все-такипатологическая активация, которая ранее «забивала» симметричную левополушарнуюлобную активность (Дж.С.

Матоян, 2001) и которая редуцируется в ходе коррекции.Активизация в ходе коррекции правой височной доли связана, скорее всего, с работойгомологичных левым височным речевым зонам правых височных зон, играющихопределенную роль в речи, особенно в ее подготовке (в нашем исследовании в нормеправый висок активно участвует в подготовке речи), возможно, в программировании еепросодической стороны. Активизация в ходе коррекции мозжечка связана сулучшением процессов тонкой координации, синхронизации речевых движений, их«таймирования».

Кроме всего этого, следует отметить слабую реактивацию левыхбазальных ядер, связанную с восстановлением нижних уровней организации речевыхдвижений. Нигде среди описанных структур не достигается полной компенсации до23уровня нормы, кроме левой части ствола и мозжечка, где не только достигаетсякомпенсация, но она становится и гиперкомпенсацией. Возможно, это связано свербальным характером всего левого полушария, общеактивирующим характеромстволовых структур и тем, что мозжечок отвечает за сверхточное синхронизирование ивременное развертывание когнитивных операций и речемоторных актов (Ю.В. Зуева идр., 2002), которое нарушается при заикании.В итоге, психофизиологическим механизмом нарушения процесса готовности к речипри заикании является сложный как деактивационный, так и гиперактивационныйпаттерн корковых и подкорковых нарушений, сочетающийся с дефектами меж- ивнутриполушарных мозговых связей.