Психофизиологические и нейропсихологические механизмы заикания, страница 6

Кроме того, несколько активизируются правая височнаякора (+3%) и правый мозжечок (+3%). Получено, что левополушарный лобныйдеактивационный феномен в ходе коррекции не изменяется, в то время какправополушарная лобная гиперактивность снижается (p<0,05).подробноописываетсяВподразделе«Нейропсихологическийблок»нейропсихологический синдром заикания. Для каждого испытуемого был рассчитанобъем двигательных, гностических, речевых, мнестических, интеллектуальных инейродинамических нарушений (как процент симптомов от максимально возможных) иизменение этого объема после коррекции.

Выявилось, что наибольший объем имеютмнестический, нейродинамический и двигательный аспекты нейропсихологическогосиндрома заикания, причем максимальное сужение объема синдрома в процессекоррекции наблюдается в двигательной сфере, далее по степени сужения (из трехнаиболее пораженных сфер) идут нейродинамическая и мнестическая сферы (p<0,05).Далее в каждой из анализируемых психических сфер были описаны частотыманифестации выявленных симптомов и их количественная оценка (в штрафныхбаллах).

Наиболее характерными двигательными нарушениями при заикании былиистощаемость в графической пробе на динамический праксис и импульсивность (болеечем у половины испытуемых), у половины испытуемых наблюдались трудностиусвоения двигательной программы и сбои при убыстрении в пробе на реципрокнуюкоординацию. Далее по частоте следуют симптомы напряженности, замедленности вреципрокной координации и симптомы нарушений пространственной организациидвижений и действий. У трети испытуемых наблюдались также симптом поочередногоили симметричного выполнения в реципрокной координации и тенденция кстереотипии в динамическом праксисе, а также легкие кинестетические нарушения.

Вдинамике коррекции более всего редуцировались симптомы трудностей усвоениядвигательной программы и импульсивности, а также нарушений пространственнойорганизации движений и действий. Умеренную динамику показывают симптомынапряженности, замедленности в реципрокной координации, истощаемости вграфической пробе на динамический праксис и кинестетических нарушений (p<0,05).Более всего двигательные нарушения были выражены в пробах на динамическийпраксис и реципрокную координацию. Учитывая это, можно постулировать связьзаикания с нарушениями серийной организации движений в целом, а также снарушениями межполушарной координации движений.При исследовании мнестической сферы общим для всех испытуемых был симптомповышенной тормозимости следов, сочетающийся у более чем половины испытуемых снарушением избирательности запоминания.

У трети испытуемых выявлялся симптомфлуктуаций мнестической деятельности, а также симптом перцептивных замен при17запоминании картинок. У четверти испытуемых наблюдались симптомы сниженияпродуктивности (объема) запоминания, трудности удержания последовательности(серийной организации стимулов) и симптомы контаминации групп стимулов. Вдинамике коррекции редуцировались трудности удержания последовательности,нарушения избирательности (семантические и перцептивные замены) (p<0,05), чтокоррелирует с улучшением контрольных функций. Степень нарушений варьировала оточень легкой (балл 0,5) до очень грубой (балл 2). У большинства испытуемыхнарушения носили модально-неспецифический характер, включая в равной степени каквербальную, так и двигательную и зрительную память.

В среднем по выборке наиболеепораженной оказалась двигательная память, что согласуется с данными овыраженности двигательных нарушений в моторной и речевой сфере. Наибольшуюположительную динамику показала и наиболее дефектная двигательная память,настолько же улучшились штрафная оценка за объем отсроченного воспроизведения 10слов. Немного меньше улучшилось запоминание 2 фраз и зрительная память (p<0,05).При исследовании нейродинамической сферы была выявлена, во-первых,распространенность нейродинамических нарушений (они встречаются у большинстваиспытуемых), однако, как правило, они охватывали не все психические сферы, анесколько из них.

Более чем у двух третей выборки был выявлен симптом флуктуацийумственной работоспособности, у более чем одной трети выборки – симптомызамедления сгибательных движений рук в реципрокной координации, сниженияумственной работоспособности и брадифрении. Наибольшую положительнуюдинамику после коррекции показали и наиболее частые симптомы - флуктуацииумственной работоспособности, замедление сгибательных движений рук вреципрокной координации и брадифрении (p<0,05). Выявленные нейродинамическиенарушения более всего проявлялись в таблицах Шульте и в пробе реципрокнуюкоординацию, в них же наблюдалась и максимальная положительная динамика(p<0,05).Количественно оцененные нарушения речи были умеренными и ограничивались восновном пробой на спонтанную речь, в которой оценивались дефекты плавности речи.Нарушения гнозиса и интеллекта были слабо выраженными и вторичными, связаннымис нейродинамическими и мнестическими нарушениями.0.90.780.8До коррекцииПосле коррекцииРазность0.70.660.60.50.40.470.390.280.30.240.170.20.10.080.210.160.130.040.070.110.090.05 0.040.080.0праксисгнозисречьпамятьинтеллектнейродинамикаРисунок 5.

Степень нарушений (в штрафных баллах) у заикающихся испытуемых в 6нейропсихологических сферах. Динамика значима в мнестической, нейродинамической,18двигательной и речевой сферах, p<0,05 по критерию Вилкоксона.По критериям количественной штрафной оценки дефектов самой нарушеннойоказывается мнестическая сфера, далее идут двигательная и нейродинамическая сферы(рис.

5). Также наблюдаются некоторые нарушения в речевой и гностической сферах,интеллектуальные нарушения минимальны. Из трех наиболее нарушенных сфер ВПФмаксимальная положительная динамика выражена в мнестической сфере, далее идутдвигательная и нейродинамическая сферы (p<0,05). Наблюдается связанная скоррекцией заикания большая положительная динамика в речевой сфере. Обобщаяанализ нейропсихологических симптомов при заикании, можно сказать, что заиканиене является изолированным (чисто периферическим) речевым нарушением, но идет всиндроме специфических поддающихся коррекции мнестических, нейродинамическихи двигательных нейропсихологических дефектов.8.91097.68До коррекцииПосле коррекцииРазность76532.92.3 2.110.31.5 1.41.30.920.3 0.2 0.10.10.0ылочныезат-0.1менновисочно-затылочныеменныетеыеобныеиглубиннобныетебазально-лзаднелредне-лобные-1пе1.3 1.30.8 1.0височные43.8Рисунок 6.

Распределение по мозгу количества усредненных по выборке топическихсимптомов у заикающихся испытуемых. Динамика значима для заднелобных и базальнолобных и глубинных отделов, p<0,05 по критерию Вилкоксона.1919.92119До коррекцииПосле коррекцииРазность16.215.31713.81513117.070.9за-1.3менновисочвисочныеылочные0.2но-затменныетеглубинныеиобныеднелобныетебазально-лзае6.1 5.90.51не-лобны9.63.32.43перед8.35.44.65-28.78.5 8.0тылочные97.8Рисунок 7.

Распределение по мозгу нормированного (относительно числа потенциальнопорождаемых каждой областью мозга симптомов, по Ж.М. Глозман (1999), в процентах)количества усредненных по выборке топических симптомов у заикающихся испытуемых.Динамика значима для заднелобных и базально-лобных и глубинных отделов, p<0,05 покритерию Вилкоксона.Топическая квалификация выявленных дефектов была проведена двумя способами:распределение по мозгу усредненных по выборке симптомов – рис.

6 и распределениепо мозгу усредненных по выборке симптомов, нормированных по отношению к числупотенциально порождаемых симптомов каждым отделом мозга (по Ж.М. Глозман,1999) – рис. 7. Было получено, что при заикании в наибольшей степениобнаруживается слабость заднелобных и базально-лобных и глубинных структур,связанных с серийной организацией и энергетическим обеспечением движений идействий. Причем, сравнивая рис. 6 и 7, можно сделать вывод о достаточно большом«отрыве» вклада в синдром этих двух областей мозга от других областей.

Обобщая этирезультаты, можно сказать, что выявленные дефекты отражают дисфункциюзаднелобных и глубинных структур мозга, проявляющуюся на фоне широкого паттернавторичных нарушений других структур мозга.Мы провели также корреляционный анализ профиля латерализации сенсорных имоторных функций с количественно оцененными нейропсихологическиминарушениями. Было получено, что нарушения интеллекта положительно коррелируютс левополушарной (и отрицательно – с правополушарной) латерализацией зрительныхфункций (доминантностью по глазу), в то время как общая выраженность дефектов,мнестические и интеллектуальные нарушения положительно коррелируют слевополушарной (и отрицательно – с правополушарной) латерализацией слуховыхфункций (доминантностью по уху). Это говорит о том, что утяжеление дефектовсвязано с левополушарной асимметрией, а облегчение дефектов – с правополушарнойасимметрией, причем эти связи узко ограничены определенными модальностями ипсихическими сферами.20Биомеханическое исследование ходьбы показало, что при заикании происходитспецифическое нарушение, затрагивающее не абсолютное время цикла шага, аотносительные параметры соотношения различных компонентов в структуре этогодействия.

Происходит достоверное увеличение доли времени, в течение которогоосуществляется перенос ноги (соотносимый с периодом одиночной опоры) за счетуменьшения доли времени, в течение которого происходит период двойной опоры (каксуммарный, так отдельно и первый, и второй). Кроме того, была обнаружена некотораяасимметрия этих дефектов, указывающая на нарушения в левом полушарии.В подразделе «Клинико-психологический блок» описаны особенности реагированиязаикающихся в условиях фрустрации, соотношения уровней личностной и реактивнойтревожности, специфическая структура и выраженность логофобических реакций узаикающихся. Анализ данных фрустрационного теста показал, что до коррекции улюдей, страдающих логоневрозом, наиболее выраженным типом реакции былафиксация на препятствии (OD) с преобладанием экстрапунитивной направленности (E)в форме вербальной агрессии.

После коррекции отмечается статистически значимая истойкая тенденция снижения реакций экстрапунитивной направленности и ростаколичества реакций, отражающих установку на действенное, активное овладениефрустрирующей ситуацией, взятие на себя ответственности за преодолениепрепятствия, то есть реакций типа NР интрапунитивной направленности (I).Отмечается рост коэффициента социальной адаптации GCR на протяжении всех этаповработы, и приближение данного показателя к нормативно-среднему уровню.Исследование уровня реактивной и личностной тревожности позволило констатироватьстатистически значимые положительные изменения в процессе коррекции. Анализдинамики восприятия заикающимися различных ситуаций коммуникации в процессекоррекции показал, что произошло значительное устойчивое снижение субъективнооцениваемой психотравмирующей силы всех типов ситуаций, что говорит о частичномили полном снятии логофобических реакций.В четвертой главе «Обсуждение результатов» интерпретируются и анализируются3 блока результатов.