Психофизиологические и нейропсихологические механизмы заикания, страница 2

Наиболее дефектным процессом у заикающихся является подготовка к произнесениюслова, психофизиологическим индикатором чего выступает изменение мозговойлокализации потенциала речевой готовности. Дефекты в этом процессе связаны спатологическим возбуждением лимбической системы и патологическойдеактивацией стволовых структур, левой лобной коры, левых базальных ядер иправой височной коры, а также с дополнительной активацией правой лобной коры.Коррекция заикания снижает дополнительную лобную правополушарнуюактивность, резко уменьшает гиперактивацию лимбической системы, а такжереактивирует ствол, правую височную кору и мозжечок.3. У заикающихся при восприятии и подготовке к произнесению слова нарушеномежполушарное взаимодействие.

Передние отделы мозга при этом относительногипервозбуждаются, а задние отделы – относительно ингибируются по сравнению снормой. Эти дефекты редуцируются в ходе коррекции.4. Психофизиологическим выражением улучшения готовности к речи после коррекцииявляется феномен «сжатия» или уменьшения распределенности активности по мозгу.5. Заикание идет в специфическом психологическом синдроме, связанном сповышенной тревожностью, логофобией и неадаптивными реакциями вофрустрирующих ситуациях. Коррекция заикания позитивно воздействует как на этидефекты, так и на психофизиологические и нейропсихологические нарушения.Внедрение. Используемые методы исследования и результаты диссертационнойработы внедрены на факультете психологии МГУ им.

М.В. Ломоносова в материалахкурсов «Современные методы локализации мозговой активности» (кафедрапсихофизиологии), «Нейропсихология общения» и «Личность и нарушения общения»(кафедра нейро- и патопсихологии и кафедра психологии личности) и в работе групп5семейной логопсихотерапии (по восстановлению нарушенного речевого общения призаикании) при Психологическом институте РАО.Апробация работы.

Результаты работы представлены на Второй международнойконференции «А.Р. Лурия и психология 21 века» (Москва, 2002); на Восьмойвсероссийской конференции «Состояние и проблемы измерений» (Москва, 2002); наТретьем Всероссийском съезде психологов (Санкт-Петербург, 2003); наМеждународной научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых«Ломоносов-2004» (Москва, 2004); на XXVIII Международном конгрессе по психологии (Пекин, Китай, 2004); на конференции, посвященной 120-летию Московскогопсихологического общества (Москва, 2004); на конференции «Психологические,логопедические и психотерапевтические аспекты восстановления нарушенного речевого общения (заикание)» (Москва, 2004); на Первой российской конференции покогнитивной науке (Казань, 2004); на конференции «Центральные механизмы речи»(Санкт-Петербург, 2004); на научно-исследовательском семинаре факультетапсихологии Университета Северной Каролины (Вилмингтон, США, 2005); наМеждународном конгрессе «Взаимосвязь между ходьбой, поведением и познанием»(Мадрид, Испания, 2006); на XIII Международной научной конференции студентов,аспирантов и молодых ученых «Ломоносов-2006» (Москва, 2006); на Второймеждународной конференции по когнитивной науке (Санкт-Петербург, 2006); на XIIIМеждународном конгрессе по психофизиологии (Стамбул, Турция, 2006); наМеждународной конференции «Общение – 2006» (Москва, 2006), а также на заседанияхкафедры психофизиологии факультета психологии МГУ им.

М.В. Ломоносова изаседанияхгруппы«Психологияобщенияиреабилитацииличности»Психологического института РАО. По результатам диссертационного исследованияопубликовано 18 печатных работ.Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, четырех глав,выводов, списка литературы и приложений.

Основной текст диссертации изложен на168 страницах и включает в себя 61 рисунок и 5 таблиц. Список литературы включает160 публикаций, из них 58 на английском языке.II. СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИВо введении обосновывается актуальность работы, определяется методологическаяоснова, указываются объект и предмет исследования, формулируются цель, задачи игипотеза исследования. Раскрывается научная новизна работы, ее теоретическая ипрактическая значимость, формулируются положения, выносимые на защиту.В первой главе «Психофизиологические и нейропсихологические механизмызаикания (литературный обзор)» описываются современные теории происхождениязаикания и возможные мозговые и психологические механизмы этого дефекта.

Всоответствии с наиболее известной концепцией В.М. Шкловского, заикание понимаетсякак дискоординаторное судорожное нарушение речи, возникающее в процессе общенияпо типу системного речедвигательного невроза и проявляющееся в нейромоторномдефекте. Также описываются эпидемиология, логопедическая и психологическаяфеноменология заикания, анализируются медицинские (по МКБ-10 и DSM-IV) илогопедическое (Л.И Белякова, Е.А.

Дьякова, 2003) определения заикания. Вподразделе «Мозговые механизмы заикания» анализируются исследования мозговыхмеханизмов заикания методами современных когнитивных нейронаук (общая иклиническая психофизиология, нейропсихология). В современной психофизиологии(G.H. Borden, K.S. Harris, 1984; M.D.

McClean et al., 1990; N.F. Dronkers, 1996; B. Kolb.,6I.Q. Whishaw, 2005 и др.) показано, что речеобразование является высокораспределенной системой, которая, кроме традиционных речевых, в т.ч. речемоторныхобластей (А.Р. Лурия, 2000; Е.Д. Хомская, 2002) включает островковую долю левогополушария, участвующую в планировании речевой артикуляции и системубилатерального моторного контроля мускулатуры речепроизносительного аппарата вдвух полушариях. Эти подсистемы взаимодействуют с другими системами регуляцииобщей и речевой моторики, включая дополнительную моторную область, базальныеганглии, таламус и мозжечок.

Эта система способна к точной синхронизацииартикуляторных движений и акустических переходов в несколько миллисекунд.Специфические нарушения в этой сверхсложной функциональной системе и порождаюттакой дефект речи, как заикание.Многие исследователи считают, что заикание – это не специфическое расстройстворечевой функции, а более широкое расстройство, связанное с дефектами двигательнойи других функций (В.А. Гиляровский, 1973).

Механизмы этого нарушения многимиавторами усматриваются в нарушении асимметрии, взаимодействия и специализацииполушарий. Для проверки данной гипотезы и выявления специфики этого дефектасозданы экспериментальные схемы, тестирующие различные моторные (а не толькоречемоторные) и сенсорные функции мозга. Так, D.C. Forster, W.G.

Webster (2001)считают, что мозговые механизмы заикания связаны с аномалиями межполушарныхотношений и нейронных механизмов контроля речевой моторики, в деятельностькоторой особенно вовлекается дополнительное моторное поле. Дж.С. Матоян (2001)выдвигает гипотезу о том, что заикание возникает при сочетании факторов симметрииполушарий и асимметрии в межполушарных отношениях. Эта модель предполагает,что феномен заикания связан с действием двух основополагающих факторов:билатеральной симметрии (существование двух идентичных центров речи в правом илевомполушариях)испецифичности«левонаправленной»асимметриимежполушарных отношений, заключающейся в большей выраженности у заикающихсяв сравнении с нормально говорящими влияния правого полушария на левое.

Этообусловливает возникновение двух одинаковых, но значительно сдвинутых во времениречевых импульсов, определяющих диссонанс в работе исполнительного речевогоаппарата. Были выявлены половые различия в латерализации мозговых функций узаикающихся (Е.С. Дмитриева, К.А. Зайцева, 1998). При изучении межполушарнойасимметрии альфа-ритма ЭЭГ были получены факты о гипоактивации левогополушария и гиперактивации (патологического или компенсаторного генеза) правогополушария у заикающихся (W.H.

Moore, D.C. Craven, M. Faber, 1982; E. Boberg et al.,1983; W.H. Moore, 1984; W.H. Moore, 1986; B.G. Wells, W.H. Moore, 1990). К.Ю.Ретюнским (2000) выявлены нарушения внутримозговой регуляции вследствиефункциональной недостаточности правых теменно-височно-затылочных отделовголовного мозга. Получены данные о том, что у детей заикание связано срассогласованием взаимодействия между правополушарными теменно-затылочнымизонами и симметричными зонами левого полушария а также с лобными отделамиполушарий (М.И. Лохов, 1996, 2005), что позволяет классифицировать заикание какассоциативную афазию в противоположность истинной афазии, вызванной поражениемсимметричных речевых зон левого полушария мозга.

Все эти многочисленные данныео дефектах межполушарных отношений у заикающихся можно сопоставить с даннымипо возрастной психофизиологии М.М. Безруких (1997), в которых были показаныопределенные дефекты в параметрах ЭЭГ по межполушарному распределениюмозговой активности и межполушарному взаимодействию у леворуких детей при7подготовки к движениям, в то время как, с одной стороны, при заикании нарушаетсяименно процесс подготовки к речевым движениям (И.Ю. Абелева, 1976), и, с другойстороны, среди заикающихся значимо больше леворуких, чем праворуких (В.А.Москвин, 2002).Свое видение механизмов заикания дает В.М. Шкловский с сотр.

(2000). В этихработах было показано, что причинами заикания следует считать эмоциональныйстресс и нарушение деятельности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковогокомплекса, и что особенности развития симпатико-адреналовой системы определяютвозрастную и половую специфичность синдрома заикания.Отдельную группу гипотез о механизмах заикания составляют теории,опирающиеся на принцип нарушенной обратной связи от собственной речи («речевогокруга») как центральный патогенный элемент заикания (И.В. Данилов, И.М. Черепанов,1970; Л.З. Арутюнян, 1993; А.А. Блудов, В.А. Воронцов, 2002). Феномен уменьшениязаикания в ситуации, когда испытуемый слышит свою собственную речь с отсрочкой в90 - 600 мс, был открыт в 60-х годах прошлого века и получил название «эффекта Ли»(B.S.

Lee, 1951). При помещении нормальных испытуемых в такую ситуацию у нихвозникает специфические речевые проявления, феноменологически похожие наречевые судороги у заикающихся. У заикающихся, наоборот, в этой ситуации речьвосстанавливается (А.А. Блудов, В.А. Воронцов (2002) объясняют это торможениемобласти Брока). Кроме того, в работах R. Salmelin et al. (1998), J. Numminen, R.Salmelin, R. Hari (1999) показано подавление активации в зоне Вернике при восприятиисобственной речи. При заикании нарушается саморегуляция системы речи, возможно,возникают патологически стойкие рассогласования афферентных слуховых икинестетических сигналов (Н.И. Жинкин, 1957, 1958; В.М.

Васильева, Л.Г. Воронин,Ю.Б. Некрасова, 1967). Была выдвинута гипотеза о заикании как результатенесоответствия между временным соотношением восприятия обратного звуковогосигнала (являющегося командой для следующей операции) и временем передачиформируемого текущего сигнала на исполнительный речедвигательный аппарат (И.В.Данилов, И.М. Черепанов, 1970).В работах с использованием позитрон-эмисионной томографии A.R. Braun et al.(1997) и P.T. Fox et al. (2000) были выделены особенности работы определенных зонмозга у заикающихся. A.R. Braun et al.

(1997) нашли значимое увеличение локальногомозгового кровотока в левом полушарии в скорлупе и вентральном таламусе сувеличением заикания. P.T. Fox et al. (2000) обнаружили, что увеличение заиканиясвязано с увеличением активации в правой премоторной области. Обе группы авторовустановили следующую обратную зависимость: увеличение заикания связано суменьшением активации слуховой и ассоциативных областей в правом полушарии.A.R. Braun et al.