Психофизиологические и нейропсихологические механизмы заикания, страница 5

Привычислении динамики межполушарной асимметрии оказалось, что КЛП для ВП и ССПсразу после коррекции меняется разнонаправленно, зато в отдаленном периоде КЛПприближается к норме.При вычислении вкладов передних и задних отделов мозга в пять исследуемыхпроцессов было получено, что у нормы все ВП-процессы являются заднедоминирующими, а все ССП-процессы являются передне-доминирующми. Это кажетсясовершенно естественным, т.к. ВП-процессы связаны прежде всего с сенсорнойпереработкой информации (II блок мозга по А.Р. Лурия – задние отделы мозга), а ССПпроцессы связаны с подготовкой управляющих сигналов для будущей моторнойреализации (III блок мозга – передние отделы мозга). При сравнении групп нормы изаикания было выявлено, что значимые отличия (p<0,05) проявляются в передне-заднейдифференциации локализации ВП на слово и цветной квадратик и ССП на слово, т.е. угруппы заикания передне-задний профиль инвертирован, и задние отделыотносительно подавлены, а передние относительно доминируют.

Обобщая все 5 видовпотенциалов, можно сказать, что при заикании передне-задний профиль имееттенденцию изменения в сторону увеличения вклада передних отделов и уменьшениявклада задних отделов. Коррекция изменяет этот профиль, сдвигая его назад, уменьшаявклад передних отделов, в том числе и в гиперкомпенсаторной степени.100.08280.060.03540.020.042233386II IКМПВ–-34Заикание-40Заикание––IIIаЗаикание-60.0Норм-40.0Правополушарные связи∆КМПВ0.0-20.0Меж полушарные связи (КМПВ)292019118.0Левополушарные связи5048-32Рисунок 2.

Коэффициент межполушарного взаимодействия (процентная долямежполушарных связей) в норме и при заикании (3 среза: до, после речевой коррекции иотсроченно). ∆ – разница заикания и нормы, α – разница заикания по второму и третьемусрезу от заикания по первому срезу по КМПВ, отражающая уровень изменений в ходекоррекции. Двухдипольная динамическая мозговая локализация программой BrainLock 6.0значима на уровне коэффициента дипольности, соответствующего (1-КД)<0,05.

Разницагрупп нормы и заикания по параметру КМПВ значима на уровне p<0,05.14При анализе межполушарного взаимодействия (КМПВ) было получено, что унормы максимальная доля межполушарных связей (КМПВ=82%) наблюдается дляССП на слово (рис. 2). Можно сказать, что полушария при этом виде деятельности(подготовка к произнесению слова) взаимодействуют гораздо больше, чем при реализации других 4 исследуемых задач. Это говорит о сложности, межполушарной распределености такого рода активности.

При анализе различий по параметру КМПВ междузаиканием и группой нормы оказалось, что максимального значения они достигают дляССП на слово (40%, p<0,05). В этом случае при коррекции к третьему лонгитюдномусрезу положительный эффект – увеличение доли межполушарных связей – достигает8% (p<0,05).При анализе взаимодействия передних и задних отделов мозга выявлено, что унормы коэффициент передне-заднего взаимодействия (КПЗВ) достигает максимальногоуровня (67%) для ССП на слово. Это говорит о том, для ССП на слово передние изадние отделы мозга взаимодействуют больше, чем при реализации других исследованных типов потенциалов. При заикании КПЗВ для ССП на слово уменьшается, в товремя как для всех других видов потенциалов он увеличивается (p<0,05).

Можнодумать, что это увеличение является не патологичным, а компенсаторным, в то времякак в случае ССП на слово эксплицируется дефект функциональных внутримозговых (вэтом случае – передне-задних) связей, который не дает возможности использовать этисвязи для компенсации дефекта. Динамика изменения коэффициента КПЗВ отражаетсложные внутримозговые перестройки компенсаторного плана, идущие в ходе коррекции.Обобщая результаты анализа пяти различных локализационных аспектов процессовслухового и зрительного восприятия и процессов речевой готовности, можнозаключить, что процесс речевой готовности к произнесению слова является самымсензитивным, ключевым индикатором заикания, максимально дефектным при этомнарушении. В связи с этим была проведена более детальная локализация потенциаларечевой готовности к произнесению слова на МРТ изображениях мозга (рис.

3 и 4.).35245кровокостнаяылочзатменнаяте9ечо003 37озж4 586м15 6вол2 3 35височная19141110лобная23ст151520бическая20лим21ра24яд25базальные3031Группа нормыГруппа заикания до коррекцииГруппа заикания после коррекции29Рисунок 3. Мозговая локализация потенциала речевой готовности в норме и при заикании(до и после речевой коррекции). По оси ординат – процентный вклад каждой из 9полушарно-объединенных областей мозга в изучаемый процесс. Двухдипольнаядинамическая мозговая локализация программой BrainLock 6.0 значима на уровнекоэффициента дипольности, соответствующего (1-КД)<0,05. Разница топическихлокализаций в группах нормы и заикания значима в лимбической, стволовой, височнойобластях и в базальных ядрах, а разница по группе заикания до и после коррекции значимав стволовой, лимбической и лобной областях (p<0,05).15Оказалось, что структурами, наиболее активными во время подготовки кпроизнесению слова у нормы, являются лобная кора (24% вклада структуры визучаемый процесс), височная кора (24%), стволовые структуры (23%) и базальныеядра (14%).

Кроме того, в этом также небольшое участие принимают мозжечок (7%) илимбическая система (6%). Если провести анализ межполушарной дифференциацииэтих результатов (рис. 4), то оказывается, что лобная кора представлена в основномлевой лобной корой (20% из 24%). В отношении височной коры видно, что здесьпрофиль перевернут и доминирует правая височная кора (15% из 24%).

Интересноотметить правостороннюю асимметрию вклада стволовых структур: 19% справа к 4%слева. Вклад базальных ядер, напротив, имеет левостороннюю асимметрию: 11% слевак 3% справа, а вклад мозжечка праводоминантен: 5% справа к 1% слева.252015141422Группа нормыГруппа заикания до коррекцииГруппа заикания после коррекции201519151511111075486987512001 1320320001531123765411233LлобнаRло ябLви наясR- оч наявисочLт е на ямR- еннаятемLезанты нало яRзачт ы нало яL- ч наосятроLRбаос вокзатль роRны вобакзаеядльн ы раLли е ядрмR- бич алиесмкабияческаяLстволRстLвмоз олжеRмо чокзжечок0433158Рисунок 4. Мозговая локализация потенциала речевой готовности в норме и при заикании(до и после речевой коррекции). По оси ординат – процентный вклад каждой из 18полушарно-дифференцированных областей мозга в изучаемый процесс.

Двухдипольнаядинамическая мозговая локализация программой BrainLock 6.0 значима на уровнекоэффициента дипольности, соответствующего (1-КД)<0,05. Разница топическихлокализаций в группах нормы и заикания значима в левой лимбической, правой лобной,правой стволовой, правой височной областях, левых базальных ядрах и правойлимбической области, а разница по группе заикания до и после коррекции значима в левойстволовой, правой лобной, левой лимбической, правой лимбической областях и в правоммозжечке (p<0,05).При заикании гораздо более активна лимбическая система (+25%) и, в меньшейстепени, лобная кора (+5%), и менее активны стволовые структуры (-15%), височнаякора (-13%) и базальные ядра (-9%) (p<0,05).

Если провести межполушарнуюдифференциацию этих результатов у группы заикания, то видно, что левостороннийвклад гиперактивации лимбической системы превышает правосторонний: 22% слева к9% справа, в то время как вклады лобных долей (14% и 15%) и височных долей (6% и5%) примерно симметричны, в то время как стволовые структуры показывают четкуюправостороннюю асимметрию (7% к 1%),Таким образом, подготовка к произнесению слова в норме осуществляетсяпреимущественно левой лобной корой, левой и правой височной корой, левымибазальными ядрами и стволом.

Эти мозговые структуры можно считать мозговым16субстратом механизма готовности к речи в распределенной вербальной системе. В тоже время при заикании подготовка к произнесению слова осуществляется левой иправой лобной корой, левой и правой лимбическими системами, левой и правойвисочной корой и стволом. Видно, что при сравнении с группой нормы добавляютсяправая лобная кора и лимбическая система и «уходят» левые базальные ядра.В ходе коррекции сильнее всего подавляется активность лимбической системы, атакже лобных долей мозга. Сильнее всего в ходе коррекции активизируются стволовыеструктуры мозга, а также височная кора и мозжечок.

Если провести межполушарнуюдифференциацию этих результатов, то видно, что в ходе коррекции подавляютсяправая лобная кора (-8%), левая лимбическая система (-7%) и правая лимбическая система (-4%), а активизируются левые стволовые структуры (+7%), правые стволовыеструктуры (+4%) (p<0,05).