Психофизиологические и нейропсихологические механизмы заикания, страница 3

(1997) нашли активацию в некоторых моторных областях правогополушария, которая была обратно пропорционально связана с заиканием, иинтерпретировали ее как компенсаторную. Ранее F. Wood et al. (1980) показали, чтолокальный мозговой кровоток, являющийся индикатором мозговой активации,увеличивается в правой лобной доле во время речи с заиканием и в левой лобной доле –во время нормально артикулируемой речи, что также доказывает важную роль в генезезаикания аномальной (возможно, компенсаторной) правополушарной активности.Выявлены также определенные отличия в активации мозжечка в вербальных задачах узаикающихся (L.F. De Nil et al., 2001).

Методами магнитоэнцефалографическогоизучения корковых процессов было показано, что у заикающихся нарушаетсяпоследовательность в активации корковых зон перед началом речи (R. Salmelin et al.,82000). Были обнаружены и определенные анатомические особенности мозгазаикающихся (A.L. Foundas et al., 2001).Самой распространенной типологией заикания является его деление наневротическое и неврозоподобное (В.В.

Ковалев, 1970; Н.М. Асатиани, 1983; Б.З. Драпкин, 1984; Л.И. Белякова, 1992; Л.З. Арутюнян, 1993; Л.И. Белякова, Е.А. Дьякова,2003; Т.Г. Визель, 2006). В.М. Шкловский с соавт. (2000) делит своих испытуемых нагруппы по критерию тяжести мозговых дефектов. Подразумевается, что невротическое(функциональное) заикание возникает на основании общей слабости нервнойдеятельности и имеет более «психологический», внешний характер, в то время какневрозоподобное (органическое) заикание возникает как следствие серьезного дефектав работе мозга и носит более «медицинский, биологический», внутренний, чем«психологический» характер. Однако на практике очень часто отмечается смешаннаяклиническая картина речевой патологии при заикании, причем особенно труднодифференцировать эти две формы во взрослом возрасте.

Кроме того, неоднозначнымявляется вопрос о качественной или количественной основе дифференциации этихтипов, их соотношении и наборе валидных и надежных критериев типологизации(например, М.И. Лохов и др. (2005) и К.Ю. Ретюнский (2000) показывают глобальностьнарушений в ЭЭГ у подавляющего числа заикающихся). На существование общихмеханизмов заикания указывают и выполненные близнецовым методом работы,доказывающие генетическое влияние на появление этого дефекта (S.

Felsenfeld et al.,2000; S. Ooki, 2005 и др.).В подразделе «Клинико-психологические аспекты заикания» представляютсяосновные результаты современных исследований в области общей, клинической исоциальной психологии, где заикание изучается как особый тип невроза – логоневроз –сочетание специфических функциональных речевых и личностных нарушений.Личностная составляющая синдрома заикания представлена как надстройка над ядромосновного заболевания и определяется как вторичный невроз заикания (И.Ю. Абелева,1976). Речевые нарушения при этом выступают как «верхушка айсберга», тогда какбольшая его часть – личностные невротические особенности зачастую находятся в латентном состоянии и остро проявляются в коммуникативных ситуациях.Многочисленные исследования психологического аспекта заикания (Н.И.

Жинкин,1958; А.И. Лубенская , 1974; А.Б. Хавин, 1974; И.Ю. Абелева, 1976; Е.Ю. Рау, 1984;Ю.Б. Некрасова, 1985; Л.И. Белякова. 1992; Т.А. Болдырева, 1992; Л.З. Арутюнян, 1993;А.Б. Добрович, 1996; Ж.М. Глозман, 2002; Л.Я. Миссуловин, 2002; Н.Л. Карпова, 2003)показывают, что заикание как психологическая проблема — прежде всего нарушениесистемы общения, приводящее к изменениям личности заикающегося. Cугубокоммуникативный характер заикания приводит к глубокому нарушению процессакоммуникации в ряде звеньев: эмоциональном (появление логофобии), когнитивном (вискажении понимания и оценки коммуникативной ситуации и представления о себесамом как субъекте общения) и поведенческом (избегание ряда ситуаций, сужениекруга контактов).В подразделе «Методики коррекции заикания» описываются две эффективныеметодики коррекции заикания – методика групповой семейной логопсихотерапии (Ю.Б.Некрасова - Н.Л. Карпова) и методика устойчивой нормализации речи (Л.З.

Арутюнян).Таким образом, в литературе остаются до конца не выявленными особенностимозговых механизмов порождения речи, которые приводят к заиканию, неанализируются психофизиологические отличия мозговой активности у лиц снормальной речью и нарушенной речевой готовностью. В подразделе «Формулировка9проблемы исследования» ставится вытекающая из анализа литературы проблемаисследования, указываются объект и предмет исследования, формулируются цель,задачи и гипотеза исследования.Во второй главе «Методика исследования» подробно описываются методическиесхемы, примененные в эмпирическом исследовании. Экспериментальный дизайнпредполагал совместное использование трех схем – психофизиологической (запись имозговая локализация определенных видов вызванных потенциалов – ВП и связанных ссобытиями потенциалов – ССП), нейропсихологической (нейропсихологическоеобследование, исследование латеральных особенностей и неречевых движений) иклинико-психологической (изучение фрустрационных реакций, тревожности илогофобии).

Необходимость привлечения последней была обоснована потребностьюпроследить и подтвердить коррекционную кодинамику изменений в психологическихпроявлениях заикания и в психофизиологических и нейропсихологическихнарушениях.Совместноеиспользованиепсихофизиологическогоинейропсихологического инструментария позволяет получать более надежную,«объемную» картину церебральных изменений, разные аспекты которойвзаимодополняют друг друга (И.П. Лукашевич, 2002).Лонгитюдное эмпирическое исследование проводилось в течение 2003 – 2006 г.г.

надвух несвязанных, уравненных по полу, возрасту и образованию выборках (всего 41человек): из них – 23 человека, страдающих заиканием, 18 – нормально говорящих –контрольная группа. Испытуемые с заиканием проходили коррекцию по методикесемейной групповой логопсихотерапии (Н.Л. Карпова) и методике устойчивойнормализации речи (Л.З. Арутюнян). Испытуемые с заиканием обследовались докоррекции, после основного этапа коррекции и отсроченно, контрольная группаобследовалась один раз. При статистической обработке с помощью современныхкомпьютеризированных статистических пакетов использовались непараметрическийкритерий Вилкоксона, коэффициент дипольности, критерий для сравненияэмпирических частот и методы анализа корреляционных зависимостей.В подразделе «Психофизиологические методы исследования» описывается схемарегистрации ЭЭГ в электрофизиологическом эксперименте, указываются способывычисления и мозговой локализации 5 типов ВП и ССП (ВП на цветной квадратик, ВПна слово, ВП на фонему и ССП на произнесение слова и фонемы).

Испытуемому,который сидел в экспериментальном кресле с открытыми глазами, фиксируяцентральную точку на мониторе компьютера, предъявлялся один из вариантовстимулов: а) звучащий стимул-фонема или стимул-слово, либо б) цветной квадратик.Испытуемый должен был через 1-2 секунды повторить фонему или слово, или назватьцвет квадратика. Этот факт регистрировался с помощью микрофона, сигнал отпревышения звуком заданного порога рассматривался как момент начала вокализациии синхронизировался компьютерной системой с записью ЭЭГ испытуемого.Регистрация ЭЭГ осуществлялась монополярно от 16 отведений по международнойсистеме 10-20% на электроэнцефалографе фирмы Nihon Kohden с вводом в компьютер.Обработка и анализ ЭЭГ, ВП и ССП проводились с использованием системы программ"BrainSys".

Были вычислены первоначально индивидуальные, а затем и усредненные погруппе заикающихся (для 3-х срезов) и группе нормы потенциалы 5 типов: 1) слуховыеВП на восприятие звучащего слова (фон – 200 мс до предъявления стимула, времязаписи – 500 мс); 2) слуховые ВП на восприятие фонемы (фон – 200 мс допредъявления стимула, время записи – 500 мс); 3) зрительные ВП на восприятиецветного квадратика (фон – 200 мс до предъявления стимула, время записи – 500 мс); 4)связанные с речью (произнесением фонемы)10 потенциалы (600 мс до начала речи и 400(произнесением фонемы) потенциалы (600 мс до начала речи и 400 мс после); 5)связанные с речью (произнесением слова) потенциалы (600 мс до начала речи и 400 мспосле).

Анализ формы полученных потенциалов по каждому из отведений поотдельности, а также межгрупповых различий по отдельным компонентам этихпотенциалов не представлялся необходимым, поскольку главной целью исследованиябыло выявление особенностей мозговой активности, эксплицируемой на основедипольной модели, которая учитывает одновременно все 16 отведений на любом окнелатенции.

Такой подход позволяет анализировать как временную динамику, так исуммарную активность за весь изучаемый период, а кроме того, открываетвозможность использовать частоту попадания эквивалентного электрическогоисточника в соответствующую зону мозга в качестве показателя степени еевовлеченности в изучаемый процесс. При помощи компьютерной программы«BrainLock» 6.0 для каждого из 20 потенциалов (5 типов ВП и ССП для каждой из 4групп – 1 для нормы и 3 лонгитюдных среза для группы коррекции заикания)вычислялись координаты 2-х эквивалентных токовых диполей, используя режим«лучшая модель». Далее анализировались только достоверно локализуемые диполи,имеющие коэффициент дипольности (КД) не менее 0,95. Для ВП локализовывалсяпериод от 0 мс (подача стимула) до 500 мс (конец записи) с шагом локализации 4 мс,итого 125 временных квантов.