Диссертация (Системная модель психологического этапа реабилитации больных наркоманией), страница 3

Использование базовых принципов постнеклассической научнойметодологииисинергетикиприизучениипроцессареабилитациинаркозависимых (его понимание как сложной саморазвивающейся системы,способной выбирать цели своего развития и критерии их достижения,изменять свои параметры, структуру и другие характеристики) являетсяболее эффективным для применения в реабилитационном процессе, посравнению с классическим (только медицинское лечение) и неклассическим(только методы профилактики) подходами.2.

Злоупотребление наркотическими веществами сопровождается12разнонаправленными изменениями: нарушением сферы смысложизненныхориентаций; выраженным нарушением значимых отношений личности (ксебе, к другим); искаженным восприятием внутренней картины болезни;нарушениями волевого самоконтроля; сформированной стойкой мотивациейк употреблению психоактивных веществ; нарушением сбалансированностивременнойперспективы,атакжепроявляетсявпсихологическойдезадаптации, снижении социального функционирования и эмоциональногоинтеллекта,активизациимакиавеллизма.Этиопосредованнойизменениясодействуютзаболеваниемфункцииусугублениюсостоянияпациента и оказывают негативное воздействие на психосоциальнуюадаптацию, но поддаются психокоррекции на этапе реабилитации, чтодолжнобытьучтеноприразработкеиндивидуальногокомплексамероприятий психологической реабилитации наркозависимых.3.Эффективностьмероприятийпсихологическойреабилитацииувеличится, если они будут основаны на использовании разработанных вданной работе подходов к психологической диагностике наркозависимых,что позволит осуществлять индивидуализированную комплексную оценкунарушенияпсихическихпсихокоррекционныхифункцийиопределятьлечебно-реабилитационныхкомплексмероприятийдлякаждого больного.4.Основнымкомпонентоммероприятийпсихологическойреабилитации должно быть формирование психологической устойчивости кневовлечениювхимическуюзависимость,чемуспособствуютсодержательные аспекты психотерапевтического воздействия, направленногона развитие у человека возможностей изменения собственной жизни,достижения конструктивных жизненных целей и формирования устойчивыхресурсных состояний, включающих навыки эффективной самоорганизации.5.

Предложенная программа мероприятий психологического этапареабилитации наркозависимых позволяет организовать индивидуальныйподход к реабилитации каждого больного; она является эффективным13средством достижения ремиссии и ресоциализации наркозависимых.6.Созданиепсихологическогоисовершенствованиеэтапареабилитациисистемымероприятийнаркозависимыхследуетосуществлять путем реализации комплекса мер, который должен включать:оптимизациюнормативнойбазыоказанияпсихологическойпомощинаркозависимым, в том числе, через разработку стандартов оказания услуг посоциально-психологическойреабилитации;организациюэффективноговзаимодействия между участниками процесса реабилитации наркозависимых(лечебно-профилактическими учреждениями, медицинскими центрами ипр.); подготовку квалифицированных психологических кадров, повышениеуровня информированности медицинского и административного персоналаобособенностяхивозможностяхпроведенияпсихологическойреабилитации.Методы исследования.1.Теоретико-методологический анализ проблем психологическойреабилитации наркозависимых на базе положений постнеклассическойнаучной методологии.2.Клинико-психологическиеэмпирическоеподтверждениесиндромокомплексаметодики,наличияпсихологическихинаправленныестепенинарушенийунавыраженностинаркологическихпациентов.3.участияКатамнестический метод сбора сведений о пациентах после ихвреабилитационнойсиндромо-комплекса,программе,эффективностьуточняющихпсихологическойособенностиисоциальнойреабилитации пациентов.Теоретико-методологическойпринципы[Ломовсистемногофилософскогоподхода,феноменологическогоисследованияикосновойБ.Ф.,2011]исследованияихарактеризующегосяструктурномупредставленияихописаниюкакявляютсяпостнеклассическогопереходомэволюцииотобъектовсаморегулирующихсяи14саморазвивающихся систем [Зинченко Ю.П., 2012; Степин В.С., 2011],понимание психики как сложной системы взаимосвязанных функций,процессов, состояний [Балин В.Д., 2012; Выготский Л.С., 1982; Лурия А.Р.2003; Карпов А.В., 2004], личности – как системы отношений [Мясищев В.Н.,1995].

Концепция психической адаптации и дезадаптации [АлександровскийЮ.А., 1996; Березин Ф.Б., 1988; Вассерман Л.И., 2003; Вассерман Л.И. и др.,2010]; биопсихосоциальная концепция зависимости от психоактивныхвеществ [Братусь Б.С., 1974; Коцюбинский А.П., 2011] и концепцияреабилитации наркологических больных и представления о человеке, как омногоуровневом биопсихосоциальном феномене [Зейгарник Б.В., 1981;Лурия А.Р., 1962; Рубинштейн С.Л., 2002].

Теоретико-методологическиеосновы психодиагностической деятельности и положения Л.С. Выготского опсихологическом диагнозе; современные представления о психологическойдиагностике как науке и практике постановки психологического диагноза[Анастази А.А., 1982; Гуревич К.М., 1997; Столин В.В., 1983; Шмелев А.Г.,1996]. Представления отечественной и зарубежной психологии о личности, иее механизмах рефлексивной регуляции психической деятельности в норме ипатологии [Николаева В.В., 1987; Тхостов А.Ш. и др., 2001]; о концепциимакиавеллизма личности [Знаков В.В., 2001, 2002; Hambrook D., TchanturiaK., 2008;]; эмоционально-ценностная теория смыслообразования [Франкл В.,1990], согласно которой жизнь и деятельность обретают смысл для личностипри условии, если они выступают для неё как источники позитивных, преждевсего переживаемых ценностей; самосознании и самооценке при аномалияхличности [Соколова Е.Т., 1995]; когнитивной теории стресса и копинга[LazarusR.,FolkmanS.,1984];совладающемповедениибольныхнаркоманией [Сирота Н.А., Ялтонский В.М., 2007].Новизна и теоретическая значимость исследования.В работе впервые научно обоснованы и разработаны принципывзаимодействия участников этапа психологической реабилитации больныхнаркоманией на основе системного подхода; разработана система внедрения15инновационных психологических технологий в работу с наркозависимыми, вчастности,обоснованафункциональногодиагнозаконцепциякакклинико-психологическогоинструментаоценкинарушенныхисохранных звеньев психической деятельности больных наркотическойзависимостьюдляопределенияреабилитационныхвозможностейипотребностей пациента.Уточнен специфический для наркозависимости комплекс синдромов,включающийкогнитивные,эмоционально-волевые,поведенческие,морально-этические проявления; дана характеристика степени выраженностии динамики этих синдромов.

Диагностика имеющихся нарушений ипоследующая психокоррекционная работа по устранению или компенсациисимптомов являются важными составляющими реабилитационного процессапотребителей наркотиков. Использование полученной психодиагностическойинформации позволяет существенно повысить мотивационную готовностьпациента к участию в реабилитационном процессе.Впервые разработана и апробирована система оценки эффективностилечебно-реабилитационного процесса, позволяющая, по принципу обратнойсвязи,контролироватькорректироватьпланированиятечениепроводимуюиуправленияреабилитационныхтерапию,новоймероприятийобоснованаиметодологияорганизационно-функциональноймоделью проведения психокоррекции и психологической реабилитациибольных наркоманией.Впервые для реабилитации наркологических больных использовананаучно-обоснованнаяпрограмма,соответствующаямеждународнымстандартам и классификациям, позволяющая организовать индивидуальныйподход к реабилитации каждого пациента без существенного увеличенияматериальных затрат.Эффективностьпримененияпредложеннойпродемонстрирована на основании результатов еереабилитационных центрах.программыапробации в 1516Теоретическая значимость исследования.

Полученные в ходе выполненияработы данные позволили:обосновать−приоритетныенаправлениямероприятийпсихологическогонаркозависимыхнаразвитияэтапарегиональномуровнесистемыреабилитациивсовременныхсоциально-экономических условиях;разработать−новыеподходыкмодернизациисистемыпланирования, мониторинга и информационно-аналитическогообеспеченияпсихореабилитационнойработысбольныминаркоманией;апробировать−новуюсистемнуюмодельорганизациипсихологической реабилитации наркозависимых, в частности,апробироватьновыеорганизационныетехнологиивреабилитационных учреждениях;обосновать−принципыорганизациипсихореабилитационнойработы на всех этапах реабилитации больных наркоманией.Практическая значимость исследования.

Внедрение предлагаемогоподхода в деятельность различных реабилитационных учреждений позволяетобеспечить больных достаточной по объему и качеству помощью,оказываемой в соответствии с их реабилитационными возможностями;оценить эффективность процесса реабилитации наркозависимых на всех егоэтапахи,всоответствиисрезультатамиоценкиэффективности,своевременно провести коррекцию реабилитационных мер.В ходе выполнения исследования разработан проект документа«Порядок взаимодействия негосударственных реабилитационных центров,оказывающих услуги по медико-социальной реабилитации и ресоциализациибольныхнаркоманией,государственнымигосударственнымивтомчислеучреждениямипредприятияминесовершеннолетних,наркологическогоиучреждениямиспрофиля,социальногообслуживания, а также с органами исполнительной власти в сфере17здравоохранения и социального развития» (2011); разработаны методическиерекомендации для сотрудников здравоохранения «Работа медицинскогопсихолога в наркологии» (2013).Результатыисследованиявнедрены:впрактикуработыреабилитационных центров России (Москва и Московская обл., СанктПетербург, Рязань, Ярославль, Брянск, Нижний Новгород, Воронеж,Белгород,Ростов-на-Дону,Волгоград,Краснодар,Сочи,Пятигорск),Таиланда (о.

Самуи). Технологии диагностики и реабилитации применяютсяв клинике ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центрпсихиатрии и наркологии» Министерства здравоохранения России (ранее Национальный научный центр наркологии Министерства здравоохраненияРФ). На основе результатов исследования межфракционной рабочей группойпо вопросам профилактики и комплексной реабилитации наркомании идругихсоциальнозначимыхзаболеванийвГосударственнойДумеФедерального Собрания Россйской Федерации разработаны стандарты услугпо оказанию социальной реабилитации, на основе которых с 2014 годаработают многие антинаркотические объединенияРезультаты исследования используются в образовательном процессефакультета психологии Московского государственного университета имениМ.В.

Ломоносова.Положения, выносимые на защиту1.Впроцессепрохождениянаркозависимымикурсареабилитационных мероприятий по предложенной программе в периодпребывания в реабилитационном центре у пациентов снижаются мотивыпотребления психоактивных веществ, уровень макиавеллизма, выраженностьнепродуктивной рефлексии; уменьшается концентрированность на прошломи настоящем; повышается направленность в будущее. У реабилитантовповышается осмысленность жизни, самоконтроль; улучшаются такиепоказатели качества жизни, как «психическое здоровье» и «физическое18здоровье».2.Факторами, влияющими на эффективность психологическогоэтапа реабилитации, являются: изначальное признание наличия проблемызависимости реабилитантом и желание рассказать о ней, значимыенегативные события в жизни, наличие семьи и работы до поступления вреабилитационной центр, желание сохранить привычный круг общения,наличие в анамнезе проблем с законом, наличие периодов ремиссии ипопытокреабилитации,эмоциональныйфонприпоступлениивреабилитационный центр.3.Предложенная и апробированная в работе модель и программаэтапа психологической реабилитации является клинически эффективной длянаркозависимых; при ее применении у них увеличивается длительность ичастота ремиссий; возрастает уровень социальной адаптации и повышаетсякачество жизни; у значительного количества пациентов формируетсяздоровый круг общения; среди выпускников программы существенноповышается процент учащихся или трудоустроенных пациентов; у многихпациентов налаживаются или строятся семейные взаимоотношения.4.Для эффективного внедрения предложенной модели этапапсихологическойреабилитациинаразличных(городском,уровняхрегиональном, федеральном) необходимо:−создание системы психологической реабилитации и коррекции сучетом профессиональных и личностных качеств работающих вней специалистов;−обеспечение последовательного психологического воздействиянанаркозависимыхобеспечивающихспомощьюнеобходимыесистемыпродуктивныетренингов,изменениявактивационных, мотивационных, когнитивных, эмоциональноволевых структурах личности больных;−мониторингразличныхаспектовпредлагаемойсистемы,представляющий собой обоснованную систему периодического19сбора, обобщения и анализа информации о пациенте; принятие наэтойосноверешенияповыработкеиндивидуальнойкоррекционной (реабилитационной) программы.5.Внедрение предложенной модели психологической реабилитациинаркозависимыхпредоставляетвозможностьпроводитьстандартизированную комплексную патопсихологическую диагностику лиц,зависимых от наркотических средств.