Автореферат (Психологическая модель профилактики зависимости от психоактивных веществ и сочетанных с ней парентеральных инфекций), страница 3

Петровского (1992);представления о потребности в «поиске ощущений», как регулятораоптимального уровня внутренней стимуляции и возбуждения M. Zuckerman(1992); системный подход (Ломов Б.Ф., 1975, 1984) и представленияпостнеклассической рациональности о предмете исследования как сложнойсаморазвивающейся динамической системе (Стёпин В.С., 2003, 2011).В соответствии с целью и задачами работы, обследованы следующие группыиспытуемых:91.

Для изучения таких факторов приверженности лечению, как ВКБ,отношение к здоровью, отношение к врачам зависимых от ПАВ пациентов синфекционными осложнениямии и без них обследовано 446 испытуемых. Из них:пациенты с зависимостью от ПАВ без инфекционной патологии – 203 чел.;пациенты с зависимостью от ПАВ и с ВИЧ-инфекцией – 83 чел., пациенты сзависимостью от ПАВ и ВГС – 90 чел.; пациенты соматического стационара – 30чел.; 40 чел. – условно здоровые.2. Для изучение ценностно-смысловой и мотивационной сферы зависимыхот ПАВ пациентов с целью определения психологических мишеней вторичнойпрофилактики обследовано 346 испытуемых. Из них: зависимые от ПАВ – 226чел.; 120 чел.

– условно здоровые.3. Для исследование психологических предпосылок формированиязависимости от ПАВ с целью определения мишеней первичной профилактикиобследовано 435 испытуемых. Из них: 122 чел. – молодежь в возрасте от 15 до 25лет, эпизодически злоупотребляющие ПАВ; 313 чел. – не имеющие аддиктивногоповедения.Методы исследования.Клинический метод – применялся в ходе исследования для оценкипареметров зависимости от ПАВ, достоверности диагноза синдрома зависимостиот ПАВ и инфицированности пациентов парентеральными инфекциями ВИЧ иВГС. Заключался в собеседовании с пациентом, лечебным персоналом и вознакомлении с медицинской документацией.Экспериментально-психологический метод – являлся основным методомисследования и применялся для изучения ВКБ, ВКЗ, ценностно-смысловой имотивационной сферы пациентов с зависимостью от ПАВ, эпизодических ислучайных потребителей ПАВ.

Использовались следующие методики:1. Для оценки психологической реакции на присоединение инфекций кзависимости от ПАВ: «Тип отношения к болезни» (ТОБОЛ); «Опросниквыраженности психопатологической симптоматики» (SCL-90-R);2. Для изучения ВКБ, ВКЗ и отношения к врачу: «Выбор дескрипторовинтрацептивных ощущений (ВДИО); «Шкала дифференциальных эмоций»К.Изарда в адаптации Леоновой А.Б.

(ШДЭ); методика Д.А. Леонтьева«Смысложизненные ориентации» (СЖО); методика «Личностный смыслболезни»;опросник«Отношениекздоровью»Р.А. Березовской;«Семантический дифференциал» Ч. Осгуда; «Диагностика межличностныхотношений» Т. Лири; «Личностный дифференциал» (ЛД);3. Для изучения психологических факторов и предпосылок формированиязависимости от ПАВ: «Ценностные ориентации» М. Рокича; Методикадиагностики личности на мотивацию к успеху и методика диагностикиличности на мотивацию к избеганию неудач Т. Эллерса; Методикадиагностики степени готовности к риску (RSK) Г.

Шуберта; Методикадиагностики потребности в поисках ощущений М. Цукермана; «Волевойсамоконтроль» (ВСК) А.Г. Зверкова и Е.В. Эйдмана; Опросник для выявлениявыраженности самоконтроля в эмоциональной сфере, деятельности и10поведении (социальный самоконтроль) Г.С. Никифорова, В.К. Васильева иС.В.

Фирсова; «Оценка эмоционального интеллекта» Н. Холла в адаптацииЕ.П. Ильина; «Шкала эмпатии» А. Мехрабиана и Н. Эпштейна в адаптацииИ.М. Юсупова.Социологический метод – применялся для исследования стиля жизни, какфактора риска употребления ПАВ и определения мишеней первичнойпрофилактики в виде анкетного опроса подростков и молодежи.Метод статистического анализа – применялся для установлениядостверности и значимости полученных в результате исследования данных. Былииспользованы описательная статистика, определение достоверности различийсравниваемых показателей в исследуемых группах, корреляционый и факторныйанализ для установления связей между наблюдаемыми переменными.Научная новизна исследования заключается в комплексном подходе крассмотрению зависимости от ПАВ на различных этапах ее формирования и еесочетанности с такими социально значимыми заболеваниями, как вирусныйгепатит С и ВИЧ-инфекция.

Рассмотрение мотивационных, ценностно-смысловыхи личностных ресурсов на этапах единичных, случайных проб, злоупотребления(эпизодического употребления) и сформированной зависимости позволяетоценить их вклад в развитие заболевания. В работе впервые дается анализособенностей ВКБ при различных видах зависимости от ПАВ (опиоидной иалкогольной), а также при сочетанности зависимости от ПАВ с парентеральнымиинфекциями.

Новым является рассмотрение образа врача, как компонента ВКБ,имеющего существенное значение для приверженности пациента лечению,эффективного комплаенса и вовлеченности в лечебно-реабилитационныемероприятия.Показано, что зависимость от ПАВ является системообразующимкомпонентов ВКБ. Симптомы инфекционных заболеваний, не обладая яркойспецифичностью, включаются в представления о зависимости. Это указывает нато, что лечение зависимости от ПАВ является основным факторомприверженности лечению сопутствующих ей парентеральных инфекций. В работетакже показана роль представлений пациента о враче, как необходимомкомпоненте ВКБ.Подтверждено значение ценностно-смысловых и мотивационных факторов вформировании приверженности лечению социально значимых заболеваний,Иследование подтвердило роль «поиска ощущений» как фактора рискаформировании зависимости. При этом было доказано, что препятствием дляреализации «поиска ощущений» в социализированной деятельности являетсясочетание высоких показателей «поиска ощущений» с дефицитом волевой иэмоциональной регуляции, снижением показателей мотивации достижения иобщей осмысленности жизни.Теоретическая значимость.Полученные в работе данные о структуре ВКБ при сочетанности такихсоциально значимых заболеваний как зависимость от ПАВ, ВИЧ-инфекция и11вирусный гепатит С расширяют научные представления о данном феномене каксложном отношении уровней психического отражения: чувственного,эмоционального, интеллектуального и мотивационного, включая уровеньличностного смысла.Результаты исследования семантических образов болезни, здоровья и врача упациентов с зависимостью от психоактивных веществ развивают теоретическиепредставления о роли образа в регуляции деятельности и раскрывают их вклад вформирование комплаенса и приверженности лечению.Проведенные исследования на разных этапах формирования аддикцийвыявили значимую роль сочетания высоких показателей поиска ощущений снизкими показателями общей осмысленности жизни, мотивации достижения,волевого и эмоционального контроля в возникновении заболевания, что вноситзначительный вклад в развитие психологии зависимости и пониманиепсихологических механизмов формирования этих расстройств.Практическая значимость.Результаты проведённого исследования, обзор современных представленийо проблеме психологических аспектов профилактики, лечения и реабилитациитаких социально значимых заболеваний как зависимость от ПАВ, ВИЧ-инфекцияи вирусный гепатит С, пополнили содержание учебных курсов«Патопсихология», «Психология здоровья», а также содержание практическихзанятий по клинико-психологической диагностике на производственной практикеи супервизиях для студентов факультета клинической психологии ГБОУ ВПОМГМСУ им.

А.И. Евдокимова Минздрава России, обучающихся поспециальности «Клиническая психология» (030401.65).Материалы исследования включены в очно-заочный цикл тематическогоусовершенствованияврачей«Вопросыоказанияспециализированноймедицинской помощи при ВИЧ-инфекции у лиц, употребляющих психоактивныевещества» в системе послевузовского дополнительного профессиональногообразования врачей, а также в программу обучающих семинаров-тренингов дляврачей-наркологов по профилактике ВИЧ-инфекции среди потребителей ПАВ,проводимых отделением профилактики социально значимых инфекцийОбособленного подразделения Институт наркологии ФГБУ "Федеральныймедицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии" МинздраваРоссии.Результаты исследования использованы при выполнении Госконтракта«Реализация программы повышения квалификации работников системыобразования в области специального, педагогического, психологического иродительского попечения и сопровождения группы риска возможного вовлеченияшкольников число потребителей наркотических средств» № 07.0.28.11.0024 от26.09.2014.Достоверность и значимость результатов обеспечена их анализом с опоройна фундаментальные теоретические и методологические положения современнойотечественной клинической психологии; применением комплекса методов и12методик, адекватных целям, объекту, предмету и задачам исследования;репрезентативностьювыборки;использованиемкорректныхметодовкачественного и количественного анализа данных.Положения выносимые на защиту:1.