Автореферат (Психологическая модель профилактики зависимости от психоактивных веществ и сочетанных с ней парентеральных инфекций)

На правах рукописиБУЗИНА ТАТЬЯНА СЕРГЕЕВНАПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ПРОФИЛАКТИКИЗАВИСИМОСТИ ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ ИСОЧЕТАННЫХ С НЕЙ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ19.00.04 – Медицинская психология(психологические науки)Авторефератдиссертации на соискание ученой степенидоктора психологических наукМосква - 20162Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждениивысшего профессионального образования«Московский государственный медико-стоматологический университет имениА.И. Евдокимова»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНаучный консультант:ТхостовАлександрШамилевич–докторпсихологических наук, профессор, заведующий кафедрой нейро-ипатопсихологии факультета психологии ФГБОУ ВО «МГУ имениМ.В. Ломоносова»Официальные оппонентыЦветкова Лариса Александровна – доктор психологических наук,профессор; профессор кафедры социальной психологии факультетапсихологии, директор Центра экспертиз ФГБОУ ВПО «СанктПетербургский государственный университет»Алфимова Маргарита Валентиновна - доктор психологических наук,старший научный сотрудник; ведущий научный сотрудник лабораторииклинической генетики ФГБУ «Научный центр психического здоровья»Исаева Елена Рудольфовна – доктор психологических наук, профессор,заведующийкафедройобщейиклиническойпсихологииГосударственного бюджетного образовательного учреждения высшегопрофессиональногообразования«ПервыйСанкт-Петербургскийгосударственный медицинский университет имени академикаИ.П.

Павлова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииВедущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего профессионального образования «Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова»Защита состоится 17 июня 2016 г. в 15.00 на заседании диссертационного советаД 501.001.15 в ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имениМ.В. Ломоносова» по адресу: 125009, г.

Москва, улица Моховая, дом 11, строение9, аудитория 215 .С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке МГУ имениМ.В. Ломоносова (г. Москва, ул. Ломоносовский проспект, д. 27); на сайте МГУ:http://www.psy.msu.ru/science/autoref.html и на сайте Научно-консультативногосовета РПО (http://psy-science-council.ru/dissertaions/).Автореферат разослан ___________________2016 года.Ученый секретарьдиссертационного совета Д 501.001.15,кандидат психологических наук,доцентИ.В. Плужников3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫЗависимость от психоактивных веществ (ПАВ) и сопутствующие ей ВИЧинфекция и гепатит С являются социально значимыми заболеваниями. Этоболезни, в возникновении и (или) распространении которых определяющеезначение имеют социально-экономические факторы.

Основная характеристика иодна из главных проблем данных форм патологии — способность к широкомураспространению. Кроме того, потребность в медицинской помощи у больных,страдающих данными заболеваниями, возрастает по мере ухудшения ихсостояния и возникновения осложнений. Лечение таких пациентов требуетпривлечения дополнительных средств и укрепления материально-техническойбазы учреждений здравоохранения (Концепция Федеральной целевой программы"Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007—2011годы)").1ПереченьсоциальнозначимыхзаболеванийутверждаетсяПравительством РФ, исходя из высокого уровня первичной инвалидности исмертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших.Зависимость от ПАВ, парентеральные инфекции ВИЧ и вирусный гепатит С(ВГС), относясь к группе социально значимых заболеваний и имея высокуюстепень сочетанности между собой, представляют серьезную медико-социальнуюпроблему. Профилактика и оказание медицинской помощи таким пациентамявляется сложной и многоаспектной задачей, так как наличие тяжелой патологииусугубляется проблемами психологического и социального характера(Должанская Н.А., Бузина Т.С., 2002; Максимова Т.В., 2008).

Повыситьэффективность лечения и профилактики социально значимых болезнейневозможно без учета психологических факторов риска их возникновения ираспространения. Это связано с тем, что на любом уровне профилактики иоказания помощи пациентам с такими заболеваниями одной из центральныхпроблем всегда является необходимость изменения поведения, связанного сриском заболевания или его рецидива, на более безопасные, способствующиевыздоровлению формы.Специфика сочетания зависимости от ПАВ и парентеральных инфекцийВИЧ и ВГС определяется тем, что в этом случае идет речь не только о вреде,наносимом больным самому себе, но, что принципиально, затрагивает другихлюдей, которые могут и не иметь никакого отношения к употреблению ПАВ, ачасто являются жертвами поведения данных больных.

Решение этой задачиневозможно без понимания психологических механизмов и факторов,определяющих и структурирующих поведение пациентов с социально-значимымизаболеваниями.Большинство современных моделей профилактики строится на основеадаптационных концепций, где человек рассматривается как объект воздействий(обычно речь идет о социально-средовых и стрессовых факторах), влияниекоторых вынуждает его действовать для их преодоления или приспособления кним. При большом разнообразии существующих методов и методикпрофилактической деятельности, в них относительно мало затрагивается1Утверждена распоряжением Правительства РФ от11.12.2006 № 1706-р4мотивационный аспект, хотя нам представляется очевидным, что задачаизменения поведения ставит во главу угла проблему изучения мотивации.Так, с точки зрения теории социального научения и самоэффективности, атакже теории «продвижения здоровья», основывающихся, прежде всего, наработах А.

Бандуры (1977, 1986) и Р. Лазаруса (1987), для эффективностипрофилактический действий необходимо, чтобы человек имел: адекватные знания о факторах риска и рисковых поведенческих паттернах длятого, чтобы управлять своим здоровьем в направлении его защиты иулучшения; самоэффективность, т.е. убеждение в своей эффективности в возможностирегулировать свое здоровье.Утрата представлений о самоэффективности дезорганизует поведение привстрече с трудностями и нарушает адаптацию человека в окружающей егодействительности.Программы развития жизненных навыков, также базируясь на теориисоциального научения А.

Бандуры (1977, 1986) и теории проблемного поведенияР. Джессора (1999), охватывают три области: 1) информация; 2) социальнаярезистентность, имеющая целью специальное предотвращение употреблениянаркотиков; 3) развитие личностных копинг-навыков.Мотивационнаятеорияпостадийногоизмененияповедения(Prochazka J.O.,1977; Prochazka J.O, DiClemente C.C., 1992) ориентирована наработу с мотивацией, направленную на позитивное изменение поведения иразвитие человека.

Формирование мотивации к изменению является ключевымпонятием этой теории. В основе формирования мотивации на позитивныеизменения лежат следующие принципы: Повышение осознания необходимости изменений поведения Социальная поддержка Высвобождение эмоций Внутренний контроль или ответственность Развитие здоровой, альтернативной употреблению наркотиков, активности Противодействие потреблению психоактивных веществ со стороны социальнойсреды Поощрение успехов в изменении своего поведения в направлении здоровья Поддерживающие отношения с социальным окружениемАнализ этих концепций показывает, что даже если и признается важностьработы с мотивацией, в большинстве случаев проблемное поведениерассматривается как результат нарушения адаптации к внешним условиям илинеблагоприятным внутренним факторам.

При этом за скобками оставляетсясобственная активность и внутренняя мотивация человека и недостаточновнимания уделяется ценностно-смысловому уровню организации личности. Вбольшинстве программ профилактики недостаточно представлен или отсутствуетмотивационный компонент, который бы способствовал формированию ипринятию нового стиля поведения как результата изменения ценностносмысловых установок личности.5Религиозные или духовно ориентированные программы профилактики иреабилитации зависимости от ПАВ (Каклюгин Н.В., 2012) достигают значимойэффективности, работая именно на уровне изменения ценностей и формированиясмысла жизни.

Но данный подход ограничен, прежде всего, рамкамиопределенных конфессий, вне которых остаются нерелигиозные пациенты, атакже ориентированностью в большей мере на волонтерскую деятельность инедостаточным привлечением профессиональных специалистов в областипрофилактики и реабилитации.В рамках деятельностного подхода способы адаптации производны отмотивации субъекта.