Автореферат (971957), страница 4
Текст из файла (страница 4)
«Экспериментальное изучение реабилитационногопотенциала детей с церебральным параличом в условиях Республиканскогодетского реабилитационного центра» представлена характеристика участниковисследования, описание диагностического комплекса, параметров и критериев оценкиреабилитационного потенциала и реабилитационных потребностей детей в возрастеот 1 до 18 лет, получавших реабилитационную помощь в условиях РДРЦ.Всего за период исследования (2007-2016 гг.) осуществлялось наблюдение завсеми детьми с двигательными нарушениями (сплошное когортное исследование),охваченными комплексной специализированной помощью в условиях РДРЦ г.Астанаи других реабилитационных центров Казахстана, что позволило обобщитьэкспериментальные данные.Таким образом, общее число обследованных детей с ДЦП составило 18042человек. Автор принимала личное участие в создании Банка данных АО «РДРЦ».У всех обследованных, состоявших на учете в АО «Республиканский детскийреабилитационный центр» (г.
Астана), был установлен диагноз: «Детскийцеребральный паралич» и оформлена инвалидность. По клиническим формам,согласно общепринятой классификации детских церебральных параличей(К.А.Семенова, 1979), большую часть составили дети со спастическими формамизаболевания: спастическая диплегия (9134 чел. - 50,63 %), спастический гемипарез(3845 чел.
– 21,3%), двойная гемиплегия (432 чел. – 2,39 %). Атонически-астатическаяформа ДЦП наблюдалась у 2225 пациентов, что составляет 12,33% от общегоколичества наблюдений, гиперкинетическая форма – у 2406 человек – 13,88 %.Таблица 1.Количественные показатели изучения детей с ДЦП за период исследованияпериодисследованиячисло детей сДЦП2007200820092010201120122013201420152016274117211951372238822902521211123152404всегоN=18042В экспериментальную группу(ЭГ) было отобрано 84 ребенка с ДЦП, которыерегулярно проходили лечение на базе АО «Республиканский детскийреабилитационный центр» (не менее 2–4 курсов в течение года). В контрольнуюгруппу (КГ) были включены 84 обследованных, получавших регулярное лечение (не12менее 2–4 курсов в течение года) на базе других реабилитационных центровРеспублики Казахстан (Жамбылский областной реабилитационный центр"Материнство и Детство», г.Тараз; Кызылординский филиал РДРЦ для детей сорганическим поражением нервной системы, г.Кызылорда).
Значимых различий потяжести заболевания в экспериментальной и контрольной группах выявлено не было.Таким образом, в экспериментальном исследовании принимали участие 168детей с различными формами и степенью выраженности двигательных нарушенийпри ДЦП различных возрастных групппо 42 ребенка в каждой: раннего,дошкольного, младшего школьного и подросткового возраста.Для экспериментального изучения детей с ДЦП, участвовавших висследовании, был составлен диагностический комплекс, направленный на выявлениеих реабилитационного потенциала, соотношения показателей социальной адаптациии особенностей развития двигательной, когнитивной, эмоциональной икоммуникативной сфер.
Диагностический комплекс включал следующие блоки:I. Блок изучения актуального уровня развития и функционирования,реабилитационных возможностей и потребностей, степени зависимости отокружающих детей с ДЦП на разных возрастных этапах: стандартизированныйанализданныхавтоматизированнойсистемыдиагностического изучения детей и подростков с ДЦП различного возраста,проводимых профильными специалистами (логопед, психолог, дефектолог,психотерапевт, эрготерапевт, музыкотерапевт, игротерапевт, кинезиотерапевт идр.) в условиях реабилитационного центра (данные «Госпитальнойинформационной системы» - ГИС); изучение уровня развития и функционирования ребенка на основедифференцированного учета параметров «Международной классификациифункционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья для детей иподростков» (World Health Organisation.
International Classification ofFunctioning, Disability and Health – Children & Youth Version. Geneva,Switzerland, WHO, 2007).II. Блок изучения социального функционирования и социальной адаптациидетей и подростков с ДЦП метод экспертной оценки; комплекснаяшкалаоценкиадаптивногоповедения,социальнокоммуникативных и моторных навыков (авторский перевод Vineland AdaptiveBehavior Scales (VABS), S.
Sparrow, D. Balla, & D. Cicchetti, American GuidanceService, Inc., 1984.Результаты первичного изучения подвергались статистической обработке сцелью выявления взаимосвязи между отдельными показателями реабилитационногопотенциала, систематичностью получения реабилитационной помощи и степеньювыраженности социальной дезадаптации детей с двигательными нарушениями.Количественный и качественный анализ экспериментальных данных был дополненрезультатамистатистическойобработкиспомощьюпрограммы«StatisticaforWindows» версия 6.0. (StatSoft, USA).
В частности, мы использоваликритерий однородности χ2 (коэффициент Пирсона), который соответствовал целямнашего исследования и позволил выявить корреляционные связи между различнымипоказателями психического и социального развития детей с ДЦП.В разделе 2.3. «Анализ результатов исследования» представленырезультаты изучения реабилитационного потенциала детей с ДЦП, принимавшихучастие в исследовании. Особое внимание уделялось определению уровня развития13когнитивной, речевой, социальной и двигательной сфер. Разработана балльнаясистема оценок.На первом этапе исследования были изучены реабилитационные потребностиобследованных с разными формами ДЦП на основе анализа статистических данных(результатов изучения специалистами), зафиксированных в реабилитационных картахв ГИС.
В результате изучения двигательныхвозможностей и степени ихвыраженности нами было выявлено, что все 100% респондентов (168 чел.) имелиумеренные или выраженные ограничения двигательной функции, в том числе 10,5%не могли сидеть, 18,1% не могли стоять, 26,8% пациентов не ходили самостоятельно,у остальных 44,6% - умеренные двигательные нарушения.У 153 детей с ДЦП (91,07%) мы выявили различные речевые расстройства,которые по степени тяжести варьировались от анартрии до стертой дизартрии. Уподавляющегобольшинстваустановленообщеенедоразвитиеречи,соответствующее разным уровням речевого развития. Анартрия диагностирована у9,52% детей с двигательными нарушениями; 80,65% обследованных имели дизартриюразной степени тяжести, в том числе стертая дизартрия - у 8,5% респондентов.Заикание - в 0,9% случаев.
15 детей (8.03%) речевых нарушений не имели.В результате изучения особенностей психического и когнитивного развитиябыли получены следующие данные: у 51,79 % детей (87 чел.) была установленазадержка психического развития (ЗПР); умственная отсталость разной степенивыраженности была диагностирована у 22,02% (37 чел.); в 26,19% (44 чел.) случаяхпсихическое развитие соответствовало возрасту.Эмоционально-личностные нарушения (лабильность эмоционально-волевойсферы, инфантилизм, тревожность, страхи и пр.) были обнаружены у 94,05 % детей сДЦП (158 чел.). Результаты позволили сделать вывод о том, что психическое развитиедетей характеризовалось нарушениями когнитивных функций, эмоционально-волевойсферы и личности.Данные комплексного психолого-педагогического обследования былисопоставленыс результатами изучения функциональных ограничений детей сдвигательными нарушениями.
В связи с этимприменялось понятие«функциональная зависимость от окружающих», отражающее способностьребенка с ДЦП к самостоятельному функционированию в повседневной жизни,связанную с тем, насколько сильно он нуждается в посторонней помощи (зависит отокружающих) при реализации тех или иных функций. Установлено, что степеньвыраженности функциональных ограничений и связанная с ними функциональнаязависимость детей с ДЦП от окружающих определяют их реабилитационныйпотенциал и реабилитационные потребности.Таблица 2.Степень функциональной зависимости детей с ДЦП от окружающих в КГ и ЭГСтепень выраженностифункциональной зависимостиI (незначительнаяфункциональная зависим.)II (умеренная функциональнаязависим.)III (выраженнаяфункциональная зависим.)Данные по возрастным группам1-3 г.4-6 лет7-12 лет13-18 летвсегоN=168ЭГN=21КГN=21ЭГN=21КГN=21ЭГN=21КГN=21ЭГN=21КГN=21----233311- 6,55%1515141514141414115 -68,45%6676544442-25%42424242168 челВ соответствии с суммарными показателями полученных данных о степенивыраженностифункциональныхограниченийдвигательной,психической,эмоционально-волевой и коммуникативно-речевой сфер все участники исследования14были распределены на группы по степени функциональной зависимости отокружающих (I степень - более 75 баллов – незначительная функциональнаязависимость; II степень - 50 – 74 балла – умеренная функциональная зависимость; IIIстепень - менее 49 баллов - выраженная функциональная зависимость).Среди участников исследования лишь 11 респондентов набрали более 75баллов, что свидетельствует о преобладании умеренной (115 чел.
– 68,45%) и реже выраженной (42 чел. - 25%) функциональной зависимости от окружающих Данные повозрастным группам представлены на рис. 1.504540352930282830незначительная25умеренная20выраженная1315129105865001-3 года4-6 лет07-12 лет13-18 летРис.1. Степень функциональной зависимости от окружающих детей с ДЦПЭкспериментальные данные, полученные на данном этапе исследования,свидетельствуют об идентичности показателей функциональной зависимости отокружающих детей с ДЦП в контрольной (КГ) и экспериментальной (ЭГ) группах.Суммарный показатель функциональной зависимости качественно иколичественно характеризует степень социальной дезадаптации участниковисследования.
Именно фактор зависимости от окружающих является ключевым дляобъективной оценки возможностей индивида к полноценной социальной активности,определяет его качество жизни. Эти показатели также тесно связаны схарактеристикой реабилитационного потенциала.Очевидно, что чем сильнее выражена зависимость индивида от окружающих,тем в большей степени ограничены и его социальные возможности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
