Шмидт, Тевс (ред.) - Физиология человека - т.3 (947490), страница 81
Текст из файла (страница 81)
Оплодотворение происходит именно в ней; сперматозоиды проходят туда из влагалища и матки за счет волнообразных движений своего хвоста. После оплодотворения зигота начинает быстро делиться и, еще спускаясь по маточной трубе, достигает четырехклеточной стадии. За счет микроперистальтических движений маточной трубы эмбрион транспортируется в матку. Как уже отмечалось, циклические изменения эндометрня обеспечивают оптимальные условия для развития бластоиисты.
Для сохранения беременности необходимо поддержание активности желтого тела. поскольку ее прекращение приводит к отторжению зцдометрия. Ответственность за сохранность жел- того тела лежит на трофобласге: на очень ранней стадии эмбриогенеза он секретирует гормон, который, подобно гипофизарному ЛГ, стимулирует сенреяию лрогестерана желтым телом.
Гормон трофобласта называется хорвоивческим гонадотрошпюм человека (ХГЧ). Под действием ХГЧ желтое тело синтезирует и секрстирует количества прогесгерона, достаточные, чтобы предотвратить отторжение эндометрия, которое в противном случае произойдет через !0-12 дней после овуляции. В результате действия прогестерона сужения спиральных артсрий, приводящего к некрозу зндометрия, не происходит, и менструация не наступает. Именно отсутствие очередной менструации обычно служит первым видимым признаком наступившей беременности. Имплантация и образование плапепгы. Приблизительно к тому времени, когда должна была бы начаться очередная менструация, бластоциста достигает матки и находит здесь оптимальные условия для развития.
Трофобласт начинает секретировать протгалитические ферменты, растворяющие эндометрий и обеспечивающие погружение в него бластоцисты. Этот процесс называется имнланннщией, или нидаиисй (<а нездованиемв). Протеалптичсские ферменты трофоблвств играют главную роль в пвтофвзвалагпя ввемвтачяай бейсмеввасгв. Воспаление придатков матки нередко приводит к образованию рубцов пв маточных трубах. Рубцоввя ткань может сузить нх просвет. Мелкий полвнжпый спермвтазоил сше способен пройти по такому квивлу н аплолотварить яйцеклетку, иа более крупному многаклеточному образованию спуститься в матку через суженный участок у1ке ве удастся. Трофаблвст оставшейся в трубе блястапвсты высвобождает пратеалятические ферменты, в тв с их помощью имплантируется.
Поскольку условия здесь далеки от оптимальных лля беременности, трафоблвст гипотрофируется, поэтому один из признаков виематочнай беременпасти-субнормвльпый уровень ХГЧ в крали и моче матери. Такое состояние чревато трагическими последствиями, если ферменты растворят сгенку маточной трубы и бластопиств выйдет в брюшную полость, тле анв мшкет вызвать сальное рвзлрвжение брюшины (вострый живатв).
Более тою, может постракять один ю многочисленных аколомвтачных кровеносных сосунов, чта приведет к опасному лля жизни кровотечению. Имплантировавшаяся бластоциста находит в эндометрии оптимальную питательную среду. В физиологических условиях трофобласт развивается в стаярлпиотрофобласт, который в конечном счете превращается в фетонлацентарную систему. В течение первых 8 — 1О недель беременности хорион продуцирует большие количества ХГЧ, все сильнее стимулируя желтое тело, которое в ответ повышает секрецию прогестерона.
836 ЧАСТЫХ. РЕПРОДУКЦИЯ, БЕРЕМЕННОСТЬ И СТАРЕНИЕ Роды Фувицяв нлацевты. Основная роль плацентыобеспечение обмена веществами мвэкду кровью матери и плода, т.е. питание последнего и удаление конечных продуктов его метаболизма. Этот обмен осуществляется через тонкий слой клеток, отделяющий пространство между ворсинками хориона от их капилляров и известный как плацевтарвый барьер. В капиллярную кровь ворсвнок поступают Оз и питательные вещества, а из нее в материнскую выделяются экскреты плода.
Плацентарный барьер проницаем также для электролитов, антител (например, 18О) н вирусов (например, краснухи и кори). Теперь установлено, что через него проходят также некоторые лекарственные препараты (например, седативиые средства н барбитураты) и алкоголь, которые могут повредить плоду. К восьмой — десятой неделе беременности плацевта уже хорошо развита н начинает секр«тира«ать прогестеуон. С этого времени беременность перестает зависеть от желтого тела и не прерывается даже после удаленвя яичников. Образование шюдом гормонов.
На третьем месяце беременности надпочечивки плода уже хорошо развиты и начинают секретнровать большие количества дггидроэпиандростерон-сульфата (ДГЭАС)— стероида со слабым андрогенным действием. Пока не совсем ясно, почему на этой ранней сталин надпочечники так крупны и активны 11, 21. В плаценте ДГЭАС превращается в эстриол, который поступает в кровеносную систему матери н выводится с мочой. Многочисленные исследования нормальной беременности показали, что с 10-й по 40-ю недели беременности уровень эстриола и крови матери непрерывно повышается, и были установлены его нормальные пределы.
Эта норма имеет большое диапюстическое значение для гинеколога, поскольку позволяет судить о состоянии фвтоплацгнтарной системы. Если с плодом что-то «не таю>, функция его надпочечников нарушается и в плаценте образуется меньше эстрнола вз его предшественников, включая ДГЭАС (см. также разд. 17.5). Если ж» возникают аномалии влаценты, она не может превращать достаточные количества ДГЭАС плода в эстриол.
В обоих случаях концентрация последнего в крови матери падает. Поскольку зсгриол выводится с мочой, можно контролировать течение беременности эндокринологически, измеряя его содержание в моче, собранной за 24 ч. Плацента секретирует еще один гормон — плацевтарвый лактогев человека (ПЛЧ). У него такое же действие„как у соматотропина, поэтому некоторые авторы называют его хорионическим соматомаммотропииом человека. Относительно его значения для организма плода и/или матери пока известно очень мало.
По всей видимости, он стимулирует рост плода, а согласно некоторым данным, также свнтез инсулиноподобных ростовых факторов (со- матомедины; см. разд. 17.3). Подготовив к лактацвв. Под влиянием повышающейся концентрации зстриола в крови матери ее гипофиз начинаег секретиров ать крол аюпив. В амниотической жидкости его уровень также очень высок. ПЛЧ и пролактин подготавливают молочные железы матери к предстоящей лактация. Пока не совсем понятно, почему высокий уровень этих гормонов не вызывают ее уже во время беременности; вероятно, очень высокая концентрация зстрогенов в крови оказывает прямое подавляющее (а следовательно, антагонистическое пролахтину) действие на молочные железы.
Продолжвтелыюсть беременности рассчитывают, исходя из длительности нормального меиструального цикла, т.е. 28 дней. В среднем беременность охватывает 10 таких циклов: 280 дней, илн 40 недель. Стимуляция родов. Основные гормональные аспекты родов уже рассматривались в связи с гормонам задней доли гнпофиза окситоцином (разд. 17.2). При обсуждении этого вопроса важно иметь в виду, что по ходу беременности в материнской крови непрерывно растет уровень эстрогенов и прогестерона.
Эстригеиы повыиивот чувствительность маписи к окситоцину, возбуждающему ее сокрашения, а высокая концентрация прогестерона препятствует этому действию. Как правило, точно через 40 недель (280 дней) беременности достигшая максимальных размеров матка с почти раскрытой шейкой становится чрезвычайно чувствительной к окситоцвну.
Пока еще не ясно„почему роды, т.е. ее сокращения, выталкивающие плод, начинаются именно в этот момент. Возможно, уровень прогестерона в крови падает илн образуется какое-то вещество, блокирующее его действие. Под влиянием простагландинов и других, пока не идентифицированных, веществ происходит расслабление и постепенное расширение шейки матки. Изгвааяе плода. Наконец, из задней доли гипофнза вьщеляется количество окситоцина, достаточное для индукции сокращений миомвтрил. Они концентрически сдавливают амниотический мешок, который вместе с головкой плода проталкивается в шейку матки, растягивая ее до самого низа таза. При этом сильно стимулируются многочисленные механорецепторы шейки матки и влагалища. Их раздражение передается в ЦНС (см.
рефлекс Фергюсона, разд. 17.2), где полученная информация доходит до клеток, вырабатывающих окситоцин, ГЛАВА 33. РЕПРОДУКЦИЯ Н ЕЕ ЕМЕННОСП 837 и в результате их синхронной активации в кровь выбрасываются крупные порции окситоцина (разд. 17.2), вызывающего новые сокращения мнометрия. Таким образом родовая деятельность поддерживается вплоть до полного изгнания плода и плаценты из материнского организма.
Вероятно, в завершении беременности участвуют и другие гормоны диффузного происхождения, а также пептндный гормон релакснн. Стив!уляция лактацни в выделение молока. После выхода плаценты концентрация прогестерона и зстрогенов в материнской крови быстро падает, так как клеток, секретирующих зти гормоны, в органюме не остается.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
