Шмидт, Тевс (ред.) - Физиология человека - т.2 (947489), страница 78
Текст из файла (страница 78)
Сдвиг во еремеяи кривых пульса, записанных олновременно в разных точках (наклон штриховых прямых на рнс. 20.15), отражает скорость распространения пульсовой волны. Чем меньше этот сдвиг (т.е. чем больше наклон штриховых прямых), тем выше скорость распространения пульсовой волны, и наоборот. 20.5. Венозный отдел болй шого круга кроеообращения Дпвлспис и скорость кровотока в вскозвпм русле Дввлвине в веиозиом русле. В венулах давление падает сравнительно быстро-от 15- 20 ммрт.ст. в посткнпггллярах до 12- 15 мм рт.
ст. в мелких венах. Давление в крупных венах, расположенных вне грудной полости, составляет 5-6 мм рт.ст., а в области впадения вен в правое предсердие оно еще ниже (рис. 20.10 и табл. 20.4). Участок нинелей полой вены в области ее прохождения через диафрапну обладает некоторыми особенностями; гидродинамическое сопротивление здесь возрастает, поэтому если каудальнее диафрагмы давление в нижней полой вене еще относительно велико (около 10 мм рт.
ст.), то в месте прохождения этой вены через диафрагму оно скачкообразно падает до 4 — 5 ммрт.ст. Давление в правам предсердии равно центральному вевозишиу давлению. Оно составляет 2— 4 ммрт.ст. и в норме колеблется в довольно широких пределах синхронно с дыхательным и сердечным ритмом (см. стр. 519). Однако благодаря так называемому отрицательному (ниже атмосферного) давлению в грудной полости, равному от — 4 до — 7 см вод. ст., пэранемуральное, или эффективное венозиое, давление наполнения положительно даже при умеренно отрицательном виутрисосуднстом давлении (3, 4, 19, 362.
В некоторых областях венозного русла гндродинамическое сопротивление„ а следовательно, и града«ми давления больше. чем в соответствующих артериях. Это связано с различными факторами. Так, некоторые вены в нормальных условиях обладают не круглым, а более нли менее овальным поперечным сечением, что связано с нх «недонаполнением». Гидролннамическое сопротивлеане в таких венах выше.
Кроме того, в определенных участках (например, прн прохождении вен руки над первым ребром) вены могут подвергаться славлению извне; возможно также еда«ление целых венозных стволов на большем нли меньшем протшкенни (например, органами брюшной полосэи нли внутрибрюшным давлением). Веяяый пульс. Веннъпн (веноэным) пульсом называют колебания дгилаиэя и обьема в венах, расположенных около сердца. Этн колебания передаются ус«яр«градно н обуслов- лены главным образом изменениями давления в правом предсердии. Венный пульс записывается, как правило, при помощя неинвазивным методов (фотоэлектрических преобразователей нлн чувствительных датчиков давления) при горизонтальном положении человека. При этом регистрируются некоторые характерные волны. Первая положительная волна, нли а-еоляа, связана с сокращением прелсерлий (рис.
20.16). Через небольшой промежуток времени следует вторая положительная волна -е-являя, обусловленная главным образом выпячиванием атриовентрикулярного клапана в правое предсердие во время нзоволюметрического сокращения желудочка. Затем наблюдается быстрое падение (х), связанное со смещением плоскости клапанов к верхушке во время периода изгнания (см. с. 520). При расслаблении правого желудочка атрновентрикулярные клапаны сначала остаются эакрьпыми, поэтому давление в венах относительно быстро воэрасэает; затем, когда клапаны открываются и кровь устремляется в желудочек, давление палает. В результате такой последовательности появляегся третья положительная волна (е-волна), эа которой слелует углубление (у).
В дальнейшем по мере наполнения желудочка давление вновь повышается до новой а-волны. Иэмепеянв кривых венного пульса могут служить важным диагностическим показателем при некоторых заболеваниях сердца, например недостаточности трехстворчатого клапана. Скорость кровотока в венозном русле. В норме кроваток в «скулах и концевых венах носит восгяоннный характер, так как только в том случае, если резистивные сосуды сильно расширены, колебания кровотока в артериях могут распространяться на вены. В более крупных венах вновь появляются небольшие колебания давления и скорости кровотока, обусловленные передачей пульсации от расположенных вблизи артерий.
Колебания скорости кровотока в магистральных венах связаны с дыханием и сокращениями сердца (см. с. 519); эти колебания усиливаются по мере приближения к правому предсердию. Рнс. 20.16. Однонпвменнан запись ЭКГ и пульсации нремной вены. Подробнее см. в тексте ГЛАВА 20. ФУНКЦИИ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ двв»оное, ои вт.еь воны ФЧновии 1С вЂ” те 8 С вЂ” 1СС то»кемь посто»»»ого г»яооотми чвокого ого»ко»о яе В венулах и периферических венах общая плошадь поперечного сечения постепенно уменьшается, и средняя скорость кровотока возрастает; однако в связи с тем, что эта площаль больше, чем у соответствующих артерий, кровь в венах течет медленнее, чем в артериях.
В покое средняя скорость кровотока в нолых венах колеблется от 1О до 1б см7с, однако она может возрастать до 50 см/с. Центральное венозиое давление н венозный возврат Центральное венозное давление вместе со среднвм давлением наполненна (см. выше) и гндродннамическям сопротивлением сосудов определягот величину веноэного возяраню, оказывающего в нормальных условиях решающее влияние на ударный объем (3, 363. Разность между средним давлением наполнения и центральным венозным давлением соответствует градиенту давленая для веназиего возврата, равному в норме 2-4 мм рт. ст.
Таким образом, в условиях нормальной деятельности сердца при повышении либо снижении среднего давления наполнения (вследствие увеличения нли уменьшения объема крови) венозный возврат изменяется в том же направлении. Кроме того, венозный возврат затруднен при высоком сопротивлении кровотоку в венах н облегчен, когда это сопротивление низко. Если венозный возврат перестает соответствовать выбросу правого желудочка, то автомавшчесни включаются механизмы, направленные на кподгонку» этих двух параметров При внезапном падении центрального венозного давления возрастает градиент давления для венозного возврата, и приток крови к серлцу увеличивается.
Олновременно вследствие пониженного конечноднастолического наполнения сердца снижается ударный объем. В результате повышения притока крови к сердцу, сочетающегося с уменьшением выброса крови в артерии, давление и объем в правом прелсердин возрастают. Это приводит к снижению вснозного возврата и увеличению ударного объема.
При внезапном повышении центрального венозного давления происходят обратные процессьь Благодаря згнм механизмам равновесие майклу венсзным возвратом и сердечным выбросом устанавливается за 4-0 сокрашений. Пря номогогичгских состояниях (наярямер, цри прввожелудсчксвсй недостаточности) центральное венозвое лзвление может достигать 30 мм рт. ст., т.е. уровня лввяовия в капиллярах.
В этом случае градиент давления, обеспечивающий кроваток. поллержявается блв1 олзря соответствующему вовмщевяю давления в капиллярах. Таким образом, ва центральное эевозвее давление вякяет не только объем крови в венах, но я в значительной стеяевн робогно нас»ого сердео. Поскольку трехмерная сосудистая система находится в гравитационном поле Земли, на давленые крови, создаваемое сердцем, накладывается пщростатачеекое давлеаяе. Это приводит к тому, что давление в сосудах, расположенных ниже сердца, возрастает, а в сосудах, расположенных выше, снижается пропорционально расстоянию от сердгж. Прн гориэоннюльном положении тела разщща между уровнем расположения различных сосудов с практической точки зрения пренебрежимо маха.
Следовательно, гндростатнческсе давление в этом случае можно не учитывать. Кровяное давлпяж прн вертииалыихя пелпваивн тела, У человека в вертнкалъном положении гвдроснганнгческое давление в сосудах стопы (125 см ниже уровня сердца) составляет примерно 90 ммрт.ст. Поскольку среднее артериальное давление равно 1ОО мм рт. ст., общая величин» давления в артериях стопы составляет около 190 ммрт.сг. (рнс, 20.17). В артериях талонно~о мозга (примерно 40 см выше уровня серлца) артериальное давление снижено приблизительно на 30 мм рт.
ст. н составляет 70 ммрт.ст. На давление в венах гнлростатическсе давление влияет аналопзчным образом, поэтому артернове- Рис. 20ЛТ. Влияние гидрсстатического давления нв венозное и артериальное давление спокойно стоящего человека (по Гвйтоиу (83 с изменениями) 518 ЧАСТЬ У. КРОВЬ И СИСТЕМА КРОВООБРАЦ(РНИЯ нозный градиент давления-движущая сила кровотока — не зависит от высоты расположения сосудов.
Однако трансмграяьное давление значительно увеличивается под действием гидростатического давления, что проявляется главным образом в степени растяжения и, следовательно, емкости относительно тонкостенных вен. В результате при переходе человека из горизонтального положения в вертикальное в венах ног у него накапливается около 400--600 мл крови, причем эта кровь, естественно, перемещается из других сосудистых зон.
Такое перераспределение крови достаточно существенно для того, чтобы оказать отчетливое влияние на гемодинамику в целом (см. с. 549). Уровень постоюеого гидростатвческого давления. Поскольку гидростатнческое давление в различных ссюудах организма, а также их эластические свойства различны, не всегда бывает оправдано рассматривать уровень сердца как «точку отсчета» для градиентов давления в сосудистой системе, а также считать, что между гидростатическим давлением и артериальным или венозным давлением существуют только линейные отношения. Напротив, измерение давления в магистральных венах человека показывает, что уровень постоянного гидростатического давления, т.е.
плоскость, проходясцая через сосуды, да«лепи« в коптрых не изменяется при перемене по»ряс«пил, расположен примерно на 5" 1О см ниже диафрагмы. В грудной полости (в том числе в правом предсердии), а также во всех сосудах, расположенных выше этой плоскости, давление в вертикальном положении ниже, чем в горизонтальном. На уровне предсердий ортостатическое венозное давление примерно равно О (т.е. атмосферному давлению), по причине чего внутригрудные вены должны были бы спастися, однако этому препятствует отрицательное давление в грудной полости. В результате просвет верхней полой вены остается открытым почти на уровне ключиц. Выше этого уровня, в частности в области лица и шеи, вены находятся в спевшемся состоянии, так как давление в них равно О.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
