Шмидт, Тевс (ред.) - Физиология человека - т.2 (947489), страница 77
Текст из файла (страница 77)
Оиа увеличивается также при высоком кровяном давлении, поскольку в этом случае напряжение стенок сосудов повышено и это ограничивает их дальнейшее растяжение. Напротив, е венах, обладакяцнх большой эластичностью, СПВ значительно меньше: она равна примерно 1 м/с в полой вене и около 2 м/с в крупных венах руки, Таким образом, по скорости распространения пуль- совой волны можно судить об эластичности сосудистой системы, которая не тольКо изменяется с возрастом в связи с описанными выше морфологическими перестройками, но также может претерпевать кратковременные колебания под влиянием активности сосудодвигательных нервов или лекарственных препаратов. Волновое сеприпвглеиие и отражение пульсовой волны Изменение формы пульсовых колебаний давления, в том числе увеличение систолического давления в периферических артериях, обусловлено рядом механизмов, значение которых дискутируется.
5!4 ЧАСТЬ У. КРОВЬ И СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ Важнейшие из них следующие: 1) отражение волн; 2) затухание волн; 3) зависимость скорости распростра- ненна волн от частоты. Волны. пробегающие по стенкам эластических сосудов. отрюквютсв в участках с повышенным ва.вювым сспраьпввлением (л); этв величине равна отношению пуль- сового давления АР к пульсовому объему 9. Волновое сопротнвленне, нлн импгдюю, обусловлено инерцией жидкости н элапничностью сосудистой стенки. Трение прн этом не учитывается. н Х не следует путать с сопротивлением трению. В артериальном русле положительные отражения пульсовых волн связаны с увеличением волнового сопротивления в местах разветвления сосудов, а также со снижением эластичности в дистальных отделах (даже в аорте и крупных артериях).
Однако в наибольшей степени волны отражаются в прекапиллярных реэистивные сосудах; эти сосуды в отношении пульсовой волны подобны замкнутому концу шланга. При сужении сосудов отражение волн усиливается, а при расширении уменьшается. Нилове»- ние отраженных волн на волны.
распространяюцдшся в антероградном направлении, приводит, особенно в периферических сосудах, к увеличению систолической волны давления. Из-за потерь энергии, связанных с трением. амплитуда отраженных волн составляет нсего 30-40' величины первичных волн. Вторичные волны вновь отражаются аортальнььми клапанами и т.д., затухая при этом все больше н больше. Вследствие многократного отражения волн на нисходящей части пульсовой волны в периферических артериях появляется отчетливый дикротический подъем (рис.
20.11 и 20.14). Однако в связи с высоким коэффициентом затухания маловероятно, чтобы в результате многократного отражения в артериальной сис~еме сущеспюаали истинные стоячие волны. Затухание вели зависит от целого ряда факторов, и в том числе от строения стенок сосудов и геометрии кровеносного русла. Чем выше растяэюи.игьсть сосудов, тем затухание больше. Оно возрастает также в местах деления или сужения артерий (в частности, в резистивных сосудах). Волны высокой частоты затухают в большей степени, чем низкочастотные.
Примером может служить довольно быстрое исчезновение инцизуры пульсовой волны в нижних отделах брюшной аорты (рис, 20.9 и 20.14). Увеличение гистолическога пика давления в периферических артериях связано также с тем„что при высоком давлении уменьшается растяжимость сосудов; при этом систолический компонент волны давления повьппается (см. выше). Давление нарастает быстрее в периферических артериях также по~ому, что с увеличением давления повышается скорость распространения пулъсовой волны (рис, 20.9 и 20.!4).
140 й и 180 в т 1оо 80 80 0 0,1 0,2 О,З 0,4 0,5 0,8 0,7 0,8 с ввемв Рис. 20Л4. Сфнгмогрвммы, записанные в различных отделах артериального русла. Увеличение систопнческого давления н дикротический подъем особенно хорошо выражены в тыльной вртерни стопы Сдвиг кривых в направлении горизонтальной осн соответствует времени, необходимому для распространения пупьсовой волны по артериям (по Вет1пдэоп. втоод с изменениями гайтана [81) Сложные колебания типа пульсовых колебаний кровотока н давления можно точно описать прн помощи гармонического аиалиэи (па Фуры). Прн этом сложные колебания рассматриваются квк сумма нескольких сннусонлвльных функций, частоты которых крвтны частоте анализируемого колебания. Чем больше учитывается этих функций, нлн гармоник Фурье, тем точнее теоретическая кривая соответствует зарегистрированной.
С достаточной точностью пульсовые кривые описываются 6-10 ьврмоннкамн. Благодаря этому нмпелвнс сосудистой системы длв всего спектра частот кривых давления и кровотока можно вывести нз соотношения между пульсовымн изменениями этих двух величин (полобно тому квк это делается прн расчете цепей с переменным электрическим током). Обычный термин гидрадююмичсског сопротивление (это сопротивление, согласно закону Омв ллв постойяного тока, равно отношению среднего градиента дивлгнил к средней абьемной скорости кровотока) отражает только один нэ компонентов сложнейшей зависимости нмпедансв от частоты н поэтому лишь приближенно оянсыввет гемодинамические процессы. Исследование пульса Свойства пульса. Путем простой пальпации пу.я са поверхностных артерий (например, лучевой артерии в области кистн1 можно получить важные предварительные сведения о функциональном состоянии серлечно-сосудистой системы.
Прн этом оцениваются следующие качества пульса. 1. Частота (нормильный или частый пульс). При оценке частоты пульса следует помнить, что у детей пульс в покое чаще, чем у взрослых. У спортсменов пульс замедлен. Ускорение пульса наблюдается при эмоциональном возбуждении и физической работе; при максимальной нагрузке у молодых людей ГЛАВА 20. ФУНКЦИИ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ П5 пережатия) участке сосуда исчез, а это усилие изме- няется при колебаниях среднего артериального дав- ления. По напряженшо пульса можно приближенно судить о снстолическом давлении. Форму лульсавой волны можно исследовать при ламоши отлосительло простых методик. Наиболее распространенный в клинике метод заключаетск в помещении иа кожу латчикав, регистрирующих либо изменения лавлелия (сфигмографзя), либо изменения объема (влсппмогряфвя). Низкое л зрю фюричзоюоь оолрогмзюени« высокое л«рюфизюч«слою оолрагивюонмо нюзкия удщззьзи осъюм Норма Подключи«нею ар горюю Лучевая вртярмя Под юоч вю р- гврмю Луч«вью артерию Понюювннвю яортзюьный Раогюжюмасгь о томаз недостаточность аоргююьноео юлзлвнв Рис.
20дб. Изменения формы и амплитуды пульсовой волны в лучевой и подключичиой артериях лри некоторых нарушениях функции сердечно-сосудистой сисгемы Подробнее см, в тексте (по Уиггерсу (28)) частота сокращений сердца может возрастать до 200(мин и более. 2. Рикки (ритмичный или аритлзичный пульс). Частота пульса может колебаться в соответствии с ритмом дыхания. При вдохе она возрастает, а при выдохе уменьшается. Эта «дыхательная аритмия» наблюдается в норме, причем она становится более выраженной при глубоком дыхании.
Дыхательная аритмия чаще встречается у молодых людей и у лиц слабильной вегетативной нервной системой. Точная диагностика остальных видов аритмпй (эксграсистол, мерцательной аритмни и т.д.) может быть произведена только при помощи ЭКГ. 3. Высота (высокий или низкий пульс). Амплитуда пульса зависит в первую очередь от величины ударного объема и объемной скорости кровотока в диастоле. На нее влияет также эластичность амортизирующих сосудов: при одинаковом ударном объеме амплитуда пульса тем меньше, чем больше эластичность этих сосудов, и наоборот.
4. Скарегеть (скорый или медленный пульс). Крутизна нарастания пульсовой волны зависит от скорости изменения давления. При одинаковой частоте сокрашений сердца быстрые изменения давления сопровождаются высоким пульсом, а менее быстрые — низким. 5. Напряжение (твердый или мягкий пульс).
Напряжение пульса зависит главным образом от среднего артериального давления, так как эту характеристику пульса определяют по величине усилия, которое необходимо приложить для того, чтобы пульс в дистальном (расположенном ниже точки Патологические измеаеаия пульса. Определив форму лулыювой волны, мазкла сделать важные лиагиастичссщзс выводы о наступающих в артериях гемодинамические едвигаг в результате изменений ударного объема, эластичности сосудов и периферического сопротивления.
На рис. 20.15 приведены кривые пульса лалключичной и лучевой артерий. и норме ла записи лульсовой валлы в течение почти всей систолы регистрируется нальем. При повышенном периферическом сопротивлении также наблюдает. ся ~акой подъем; при уменьшении же сопротивлепия регистрируется первичный пик, за которым следует более низкий снсголичсский подъем; затем амплитуда волны быстро падает и переходит в относит«лько пологий диастолический участок.
Снижение ударного объема (например, в результате кравалотери) сопровождается уменьшением и закруглением систолическага пика и замедлением скорости убывания амллитулы волны в лиасгале. Уменьшение раетлжимоети аорты (например, при атеросклерозе) характеризуется крутым и высоким передапм фронтом, высоким расположением иицизуры и пологим лиасталичоским спадом. При аортальпых пороках изменения пульсавай волны соответствуют гемоякпамичсским сдвигам: лри аартальлом стеиоэс наблюдается медленный пологий систаличсский лалъсм, а при педаота- ЧАСТЬ У. КРОВЬ И СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ 516 точности аортального клапана- крутой и высокий польем; при тяжелой степени недостаточности- исчезновение инцизуры.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
