Шмидт, Тевс (ред.) - Физиология человека - т.1 (947488), страница 123
Текст из файла (страница 123)
ФИЗИОЛОГИЯ ЧУВСТВА РАВНОВЕСИЯ, СЛУХА И РЕЧИ 295 тическую информацию в присутствии посторонних шумов. «Межушные» различия в интенсивности и направлении поступления сигналов используются ЦНС для подавления фонового шума и выделения полезных звуков (например, когда сосредоточиваешься на нужном разговоре в многолюдном собрании). Такой селективный фильтрующий процесс усиливает слышимость приблизительно на 1О дБ 1131. У глухих на одно ухо этого не происходит, в чем легко убедиться, заткнув себе ухо. Следовательно, при тугоухости важно восстанавливать бинауральный слух, например, с помощью слуховых аппаратов, Адаптация слуховой системы.
Слухо»ая система, как и другие сенсорные системы, способна к ялмп вцяя. В этом процессе участвуют хак периферическое ухо, тах и центральные нейроны. Адаптация проявляется во временном повышении слухового порога. Это полезно, поскольку уменьшает порог различения громкости я, таким образом, способствует диффереяцировке слуховых ощущений. У адаптированного уха язофоны смещены вверх я сближены. Более подробная информация содержится в работах Г14, 491. Патофизиологии нарушения слуха Тугоухость и глухота весьма существенно сказываются на жизни больных, и потому привлекают большое внимание клиницистов.
Причины этих нарушений можно разделить на три категории. 1. Нарушения проведения звука. К ним относятся повреждения среднего уха. Например, при его воспалении тимпанально-косточковый аппарат не передает нормального количества звуковой энергии внутреннему уху. В результате, даже если оно здорово, слух ухудшается. Существуют микрохирургические способы эффективного устранения таких дефектов слуха. 2. Нарушения восприятии звука.
В этом случае повреждены волосковые клетки кортнева органа, так что нарушено либо преобразование сигнала, либо выделение нейромедиатора. В результате страдает передача информации из улитки в ЦНС. 3. Ретрокохлеариые варушевия. Внутреннее и среднее ухо здоровы, но поражены либо центральная часть первичных афферентных волокон, либо другие компоненты слуховою тракта (например, при опухоли мозга) Проверка слуха у пациентов называется аудиометрвей. Д,пя выявления и локализации повреждений слухового аппарата разработаны многочисленные тесты (подробнее †. 1245). Важнейший среди них-пороговая аудиометрня.
Больному через один наушник предъявляются различные тоны. Врач начинает с явно подпороговой силы звука и постепенно увеличивает звуковое давление, пока больной не сообщит, что слышит звук. Это звуковое давление наносится на график (рис. 12.16), называемый аудиовраммой. На стан- дартных аудиографических бланках уровень нормального порога слышимости представлен жирной чертой и помечен «О дБ».
В отличие от рис. !2.1В, более высокие пороги наносятся ниже нулевой линии и характеризуют степень утраты слуха- на сколько децибелов они ниже нормы. Подчеркнем, что речь здесь идет не о децибелах УЗД, а об утрате слуха на сголько-то дБ. Например, если заткнуть пальцами оба уха, его снижение составит приблизительно 20 дБ (при выполнении этого эксперимента, конечно, надо постараться не производить слишком много шума самими пальцами).
С помощью наушников тестируется восприятие звука при его воздушной проводимости. Коспиую ирввпдимость проверяют сходным образом, но вместо наушников используется камертон, приложенный с тестируемой стороны к сосцевидпому отростку височной кости, чтобы колебания распространялись непосредственно через череп. Сравнивая пороговые кривые для костной и воздушной проводимосш, можно различить глухоту, вызванную повреждением среднего или внутренне~ о уха. Глухота при повреждении среднего уха обущишлева нарушением проведеввя звука.
Внутреннее ухо при этом здорово. В таких условиях снижение слуха выявляется в тесте на воздушную проводимость (ср. рис. 12.16), а порог для костной проводимости нормален, поскольку звуковая энергня при его проверке достигает волосковых клеток, минуя среднее ухо. Глухота пря патолаган виутреннего уха обусловлена повреждением волосковых клеток; среднее ухо здорово. В этом случае порог для обоих видов проводимости повышен, поскольку и в том, и в другом случае преобразование сигнала осуществляется посредством одного и того же рецепторного процесса.
Ретрокохлеарные нарушения также повышают оба порога. С помощью камертона (обычно с частотой 256 Гц) нарушения проведения очень легко отличить от повреждений внутреннего уха или ретрокохлеарных патологий, когда известно, какое ухо слышит хуже (тест Вебера). Ножку колеблюц1егося камертона помещают на среднюю линию черепа; если поражено внутреннее ухо, больной сообщает, что тон звучит со здоровой стороны; если среднее--с пораженной. Этот феномен просто обьяснить в случае патология внутреннего уха. Поврежденные рецепторы слабее возбуждают слуховой нерв, поэтому тон звучит громче» здоровом ухе, а эа счет этого различия и возникает дирекпиональиое ощущение (ср.
с. 292). В случае поражения среднего уха мы сталкиваемся с тремя одновременными процессами. Во-первых, ухудшение колебательных свойств костов«о»ого аппарата ослабляет передачу звука яе только снаружи вяу|рь, яо и и противоположном напра»лепин. Следовательно, внутреннее ухо, возбуждаясь звуком, пря- ЧАСТЬ ПЬ ОБЩАЯ И СПЕЦИАЛЬНАЯ СЕНСОРНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ Част»с» Ина 5792 11584 126 256 512 1024 Знж 4096 8192 Ч»статс ШЯ6 5792 11М4 128 256 512 1024 2409 4096 6192 10 0 10 20 ЗО 40 50 60 70 60 90 100 и » 8 $ 8 й 125 250 КЕ \ООО 2000 4000 Н100 ЗООО 6000 1КВО \25 250 500 1000 ЮОО 4000 8000 3006 6000 1ШОО Каст»4»»рсссянв«ать Е-Е-С с»ааш 3-3" 3 С»саа Рис, 12.16. Аудиаграмма больного с о«посторонним иарушемием ааукааой проводимости ходящим по кастам черепа, рассснааег с этой стороны аа внешнюю среду меньше звуковой энергии, чем со здоровой (теарна дасснпацнн звука Маха). Во-вторых, пораженное среднее ухо обычно изменено аоспаянтспьным процессам; асс слуховых косточек здесь увеличен, что усиливает возбуждение внутреннего уха эа счет костной прааоднмости.
В-третьих, бальное ухо адаптнрааано к пониженному уровню шумов (нарушения проаоднмостн эатруднают нх доступ к улитке), поэтому рецепторы на этой стороне чуастаятсльнсс, чем на здоровой. У людей с пораженным средним ухом асс трн фактора лейстауют сннсргнчно, создавая впечатление, чта тон а нем звучит ГРОМ»С. С помощью таста Ранна срааннаают воздушную н костную щюаолнмасть олного н того жс уха.
Звучащий камертон держат на сосцсандном отростке (костпая проаоднмость), пока больной нс перестает слышать звук, а после этого персносат непосрсдстаснна к наружному уху (воздушная проводимость). Люди с нормальным слухом и нарушенным восприятием снова сяьппат тон (тест Рнннс положительный); те, у кого ухудшена проведение, если н слышат, то очень недолго (тест Рннне отрицательный).
Снижение слуха у пожилых-обычное явление в развитых странах. Старческая тугоухость сначала проявляется в высокочастотном диапазоне. У б0-летних слух снижается в среднем примерно на 40дБ при частоте 8 кГц и на 30дБ при 48Гп. Нарушения при этом — кохлеарно-ретрокохлеарного типа; поскольку они часто затрагивают частоты, нажные для понимания речи, человек сильно страдает. Хотя болезнь н называется «старческойа, снижение слуха происходит в основном не по возрастным причинам, а в связи с шумами, связанными с цивилизацией, а их в принципе легко устранить. В отличие от пороговой аудиометрии другие тесты используют для проверки способности различать надпороговые звуки. При речевой аулнаметрвн, предъявляя больному магнитофонную запись стандартного набора слогов или чисел„выясняют его поннмааве шипь В случае поражения внутреннего уха полного понимания не наблюдается даже при высоком звуковом давлении, так как изменены частотно-пороговые характеристики волокон слухового нерва (см.
ниже). Прн одностороннем сншкении слуха измерение так называемого вовлечения позволяет выяснить, поврежден лн кортнев орган. Сравнивают уровни звукового давления (УЗД) в наушниках, создающие ощущения равной громкости в обоих уншх. В больном ухе порог повышен, поэтому сначала для него необходимо более высокое звуковое давление. Затем, если поврежден кортнев орган, ощущение увеличения громкости в нем достигается при меньшем повышении звукового давления, чем в Здоровом.
Если усиливать звук н дальше, в конце концов прн некотором его уровне громкость будет восприниматься одинаково обоими ушами при равном УЗД («положительное вовлечение»). Прн поражении среднего уха и ретрокохпеарных патологиях вовлечения не наблюдается (241. Сушеспэуют тесты, в которых ощущаемое повышение громкости измеряют другими методами; их результаты объясшпотся так же, как и вовлечение. Например, определение валенка чувствительности к кратковременным приростам силы звука ныне используется главным образом потому, что позволяет проверять кшкдое ухо по отдельности и не требует здорового уха для сравнения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
