Шмидт (ред) - Основы сенсорной физиологии - 1984 (947487), страница 30
Текст из файла (страница 30)
Боди в скелетных мьппцах (которые чаще всего проявляются в виде острой судороги) также определяются ноцицепторами со свободными нервными окончаниями и афферентами из групп П1 и 1Ч. Об их физиологии мало что известно. По всей видимости, эти боли связаны с сигналами чисто механических и чисто химических ноцицепторов, равно как и многих полимодальных окончаний. Ноцицепторы сердечной мышцы особенно сильно реагируют на местное нарушение кровоснабжения; возникающее при этом патологическое состояние получило название стенокардии, или грудной жабы.
Здесь также пока неизвестно, которое из следствий ишемии активирует ноцицепторы сердца — скажем, аномальные сокращения, кислородная нелостаточность, повышенная концентрация метаболитов или что-ннбудь иное. В заключение следует подчеркнуть, что отнюдь не все свободные нервные окончания являются ноцицептивными. В разделах, посвя- 135 3. Соматовиеиеральноя чувствительность 134 Р. Шмидт шенных механорецепции и терморецспции, указывалось, что многие из рецепторных элементов с афферентными волокнами из группы 1П (миелинизированными) и из группы 1У (немиелинизированными) обладают специфической чувствительностью к механическим и термическим стимулам низкой интенсивности; возможно, все они также имеют свободные нервные окончания.
Таким образом, разным свободным нервным окончаниям могут соответствовать различные адекватные стимулы. Отсутствие гистологической дифференциации не обязательно подразумевает отсутствие функциональной специфичности Такая специфичносп может быть связана с определенными молекулярными свой- савами рецепторной мембраны, которые недоступны исследованию с помощью световой и электронной микроскопии.
В 3.16. Какое (ие) из следующих утверждений правильно (ны)? На коже, как правило, а) болевых точек больше, чем тепловых; б) тепловых точек больше, чем тактильных; в) холодовых точек меньше, чем тепловых; г) тактильных точек больше, чем болевых; д) отсутствуют специальные сенсорные точки; чувствительность всех участков кожи одинакова. В 3.17. Гистологичсски ноцицепторы, как правило, представляют собой а) тельца Пачиин; б) диски Мсркеля,' в) тельца Мейснера; г) свободные нервные окончания; д) рецепторы волосяных фолликулов.
В 3.18. Которая из следующих гипотез относительно периферического механизма ноцицепции лучше всего объясняет известные факты? а) Теория интенсивности б) Теория паттсрна в) Теория специфичности. В 3.19. Афферснтные нервные волокна, обслуживающие ноцицепцию, принадлежат к группам а) 1а. б) 16. в) П. г) 1П. д) 1У. В 3.20. Какие три из следующих описаний лучше всего подходят для глубокой боли? а) Легко локализуемая.
б) Неадаптирующаяся. в) Сопровождающаяся вегетативными рефлексами. г) Острая по своему характеру. д) Часто иррадиирует в окружающие структуры. с) Исходит преимущественно из полых органов брюшной полости. 35. Особые и антиальиые виды болей; терапия нри болях Физиологию ноцицепции, представленную в предыдущем разделе, мы теперь дополним рассмотрением некоторых специальных вопросов, имеющих клиническое и физиологическое значение, например механизмов особых видов боли — проецируемой и отраженной. Мы также рассмотрим периферические нарушения восприятия боли и приведем несколько примеров нарушения центральных механизмов обработки болевых сигналов. В заключение мы кратко остановимся на физиологических основах терапии при болях.
Проецируемая боль. Резкий удар по локтевому нерву, проходящему в области локтя у самой поверхности, вызывает очень неприятное ощущение, которое трудно описать (смесь покалывания, щекотания и чегото еще); оно распространяется на те части руки, которые обслуживаются этим нервом, т.е. на участок от локтя до кисти и на саму кисть, Очевидно, что ЦНС (т.е.
наше сознание) проецирует активность, вызванную в афферентных нервных волокнах в области локтя, в те части руки, которые обслуживаются этими афферентными волокнами. Мы приучены к тому, что в норме такие сенсорные импульсы поступают от рецепторов этих областей. Нам трудно интерпретировать возникающие при этом ощущения (покалывание и т.д.), так как паттерны импульсной активности, вызываемой прямой механической стимуляцией нерва, отличны от возникающих в обычных условиях.
Сходные нетипичные ощущения возникают и тогда, когда по методическим или терапевтическим причинам стимулируют кожные нервы с помощью электродов. В этих случаях интенсивность и характер ощущения зависят от условий стимуляции (см. разд. 3.4). В принципе проецируемые ощущения могут возникать в пределах любой сенсорной модальности.
В примере с локтевым нервом эффекты кратковременны, но многие длительные проецируемые боли имеют клиническое значение. Механизм их возникновения схематически представлен на рис. 3-20. Сигналы, вызываемые аномальной стимуляцией афферентного волокна, обычно передаются в мозг по латеральному спинно-таламическому тракту (см. разд. 2.4); там они порождают ощущения, относимые к области, обслуживаемой данным афферентным волокном. Одной из распространенных причин проецируемых болей является пережатие спинальных нервов в местах их вхождения в спинной мозг, происходящее вследствие повреждения межпозвонковых хрящевых дисков.
Аффсрентные импульсы, вызываемые в ноцицсптивных волокнах при такой патологии, порождают болевые ощущения, которые проецируются в область, обслуживаемую стимулируемым спинальным нервом. (Тут, конечно, возможны боли и в области самого диска.) От 136 Р. Шмидт 137 с со на Рнс. 3.Ю. Схема возникновения проепируемой боли. отраженной боли (см. ниже) проецируемая боль отличается тем, что она вызывается прямой стимуляцией нервных волокон, а не раздражением каких-нибудь рецептивных окончаний. Отраженная боль. Болевые сигналы от внутренних органов часто приводят к болевым оп1ущениям не в них или не только в них, но также и в отстоящих на некотором расстоянии поверхностных областях. Такие боли называются отраженными.
Отражение всегда происходит в ту часть периферии, которая обслуживается тем же самым сегментом спинного мозга, что и пораженный внутренний орган; это означает, что, например, в случае кожной поверхности боль отражается в соответствути)ий дерматом (см. разд. 2.2). Широко известный пример отраженной боли — боль, возникающая в сердце, но ощущаемая в груди и узкой полоске на медиадьной поверхности руки.
Поскольку взаимоотношения между дерматомами и внутренними органами известны, такие отраженные боли играют большую роль в диагностике. Механизм возникновения отраженной боли, по-видимому, примерно соответствует схеме, представленной на рис. 3-21. Некоторые кожные болевые афференты и болевые афференты, идущие от внутренних органов, при вхождении в один и тот же сегмент спинного мозга могут конвергировать на один и тот же нейрон. Возбуждение таких клеток интерпретируется как боль на периферии, поскольку такая интерпретация обычно оправдывает себя в повседневной жизни. При заболевании внутренних органов мы сталкиваемся еще с одним следствием конвергенции ноцицептивных афферентов от дерматомов и внутренних органов на одни и те же нейроны болевых путей; это — гинерчувснимтельноеть кожи (гипернатия) в соответствующих дермато- 3.
Соматовисчеральная чэьстеитель несть Рис. 3-21. Нервные пути, лежащие в основе отраженной боли. Болевые аффе- ренты внутренних органов приходят в спинной мозг, и заы некоторые нз ннх сииапгически контактируют с теми же нейронами сонино-гаяамического тракта, иа которых оканчиваются кожные болевые аффьренгы. мах. Причиной ее является то, что висцеральные импульсы повышают возбудимость всгавочных нейронов, в результате чего действующие на кожу ноцицептивные стимулы вызывают в ЦНС более сильную реакцию, чем в нормальных условиях. Такого рода повышение возбудимости называют «облегчениемв (фасилитацией). Друпт вььлы взаимодействия между соматической нервной системой и вегетативной.
Оказывается, что кроме отраженной боли есть еше и другие проявления взаимодействий между соматической и вегетативной системами, которые пока еше не совсем понятны. Примером может служить терапевтический эффект, который наблюдается от грелки при некоторых заболеваниях внутренних органов. Тепло не может действовать на орган как таковой (кровь служит тепловым буфером, предотвращающим нагревание внутренних тканей), но, по-вндимому оказывает рефлекторное действие через тепловые рецепторы кожи.
Раздражение висцеральных болевых рецепторов часто вызывает напряжение мышц (повышает мышечный тонус), а в экстремальных случаях может приводить к ре4лекторным мышечным сназмам. Таким образом, висцеральные болевые афференты способны возбуждать мото- Гзя 138 Р. Шмидт 3. Соматовиеиеральнал чувствительность нейроны (через полисинаптические рефлекторные дуги).
В этих рефлексах принимают участие не только мотонейроны данного сегмента, но и мотонейроны функционально связанных мышц. При болях в брюшной полости (например, при аппендиците) отмечается напряжение мышц брюшной стенки. В то же время такие больные часто лежат, согнув ноги в коленях, так как мышцы-сгибатели ног возбуждаются теми же самыми афферентами. Имеющее такое происхождение значительное и длительное повышение мышечного тонуса вызывает мышечные боли и напряжение мышц.
Боли такого рода наблюдаются не только при органических заболевания», при которых служат важным диагностическим признаком, но и в случае психологического стресса. Типичным примером может служить головная боль, сопровождающаяся болезненным напряжением задних мышц шеи; боль исчезает, как только причина психологического стресса устраняется или под влиянием эффективной психотерапии. Механизм возникновения такой мышечной боли неизвестен. Повышение мышечного тонуса снижает кровоток в мыпше, что, по всей вероятности, играет некоторую роль в возникновении боли (возможно, способствуя накоплению в тканях продуктов метаболизма с ноцицептивным действием).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
