Физиология человека (том 2) (947486), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Спустя некоторое время в зависимости от вида пищи сокращения усиливаются, при этом наименьшая сила сокращения отмечается в кардиальной части желудка и иаибояьшвя— а антральной. Сокращения желудка начинаются на большой кривизне в непосредственной близости ог пищевода, где находится кардиальный водитель ритма. Второй водитель ритма локализован в пилорической части желудка.
При баллонной гастрографии (рис. 9.13) регистрируется три типа волн сокращений желудка: 1 — однофазиые волны низкой амплитуды, давление колеблется от 1 — 2 до 5 — 10 мм рт.ст„ длнтелъностъю 5 — 20 с; П вЂ” однофазные волны большой амплитуды, давление составляет 40 — 80 мм рт. ст„длительностью 12— 60 с; 1И вЂ” сложные волны, возникают на фоне меняющегося исходного давления. Волны 1 и П типов носят перистальтнческий характер, поддерживают определенный тонус желудка, обеспечивают смешивание пищи с желудочным соком в непосредственной близости к слизнстои оболочке желудка. Средняя частота этих волн 3 в 1 мин. В центральной части желудка содержимое не перемешивается, поэтому пища, принятая в разное время, располагается в желудке слоями (стратификация).
Волны РП типа характерны для пилорической части желудка, носят пропульсивный характер и участвуют в эвакуации содержимого в двенадцатиперстную кишку. При регистрации внутрижелудочного давления методом открытых катетеров выявляются сокращения желудка двух типом фазовые (тип А) и тонические (тип Б). Волны типа А быстрые, перистальтические, продолжнтелъностыо 10 — 20 с с частотой около 3 в ! мин, волны типа Б — мелленные тоннческие.
длительностью до 2 мин. Волны типа А бывают двух видов, первые имеют амплитуду н колебание давления от 1 до 15 мм рт. ст., у вторых амплитуда и колебание давления 1б — 30 мм рт.ст. Тонические волны (тип Б) могут сочетаться и не сочетаться с фазовыми. Рис. 952. Влияние глотания (указано стрелкой) на моторику пищекода ((), кар. диального сфинктера (2), фунаальиого (3) и антрааьного (4) отделов желудка собаки. Вмсота вертиаальных линий справа соответствует давлению 25 мм вод. ст. Нюкнив кривая (5) — пнеемограмма. ст. В Рис,955.
Три типа в н раще а желуд а здор о че о а а — ш). а — секрещекня желудка; б — вневмеграмм». В наполненном пищеи желудке возникают три основных вида движений: иеристальгические волны, систолические сокран(лнил пнлорического отдела н тонические, уменыпающне размер полости дна и тела желудка.
Частота перистальтнческнх сокращений около 3 в 1 мин; они распространяются от кардиальной части желудка к пнлорнческой со скоростью около 1 см/с, быстрее по большой, чем по малой кривизне, длятся около 1'/т с. В пнлорической части скорость распространения перистальтической волны увеличивается до 3 — 4 см/с. После приема пищи и в зависимости от ее аида параметры моторной деятельности желудка приобретают характерную динамику.
В течение первого часа перистальтнческие волны слабые, в дальнейшем они усиливаются (в пилорическом отеделе увеличиваются нх амплитуда и скорость распространения), проталкивая пищу к выходу из желудка. Давление в пилорическом отделе повышается до 10 — 25 см вод. ст., открывается сфинктер привратника (пилорнческнй сфннктер), и порция желудочного содержимого переходит в двенадцатиперстную кишку. Оставшееся (болыпее) количество его возвращается в проксимальную часть пилорического отдела желудка.
Такие движения желудка обеспечивают перемешнванне н перетнрание (фрикционный эффект) пищевого содержимого„его гомогенизацню. Характер, интенсивность, временная динамика моторикн зависят от количества и вида пищи, от эффективности ее переваривания в желудке н кишечнике, обеспечивается регуляторными механизмами. Регуляция моторики желудка. Раздражение блуждаюи)их нервов н выделение АХ усиливают моторику желудка: увеличивают ритм и силу сокращений, ускоряют движение перистальтическнх волн. Влияния блуждающих нервов могут оказывать и тормозной эффект: рецептивная релаксация желудка, снижение тонуса пилорического сфинктера.
Раздражение симиатических кереое н активация а-адренорецепторов тормозят моторику желудка: уменьшают ритм н силу его сокращений, скорость движения перистальтической волны. Описаны н стимулируяхцне а- и (3-адренорецепторные влияния (например, на пилорнческий сфннктер). Двунаправленные влияния осуществляются пептидергическими нейронами. Названные типы влияний осуществляются рефлекторно при раздражении рецепторов рта, пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки.
Замыкание рефлекторных дуг осуществляется на различных уровнях ЦНС, в нерифернческих симпатических ганглиях и ннтрамуральной нервной системе. В регуляции моторнки желудка велико значение гасгроннгестинальяых гормонов. Моторику желудка усиливают гастрин, мотилнн, серотоннн, инсулин, а тормозят — секретив, ХЦК, глюкагон, ЖИП, ВИП. Механизм их влияний на моторику прямой (непосредственно на мышечные пучки и миоциты) н опосредованный через интрамуральные нейроны.
Моторика желудка зависит от уровня его кровоснабження и сама влияет на него, изменяя сопротивление кровотоку при сокращениях желудка. 54 9З.З. Эвакуация сцвержнмого желудка в двенадцатиперстную кишку Скорость эвакуации пищи из желудка зависит от многих фактором объема, состава и консистенции (степенн измельченностн, разжиженностн), величины осмотического давления, температуры и рН содержимого желудка, градиента давления между полостями пнлорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, состояния сфинктера привратника, аппетита, с которым принималась пища, состояния водно-соленого гомеостаза и ряда других причин. Пища, богатая углеводами, при прочих равных условиях быстрее эвакуируется из желудка, чем богатая белками.
Жирная пища эвакуируется из него с наименьшей скоростью Жидкости начиняют переходить в кнпжу сразу после их поступления в желудок Время полной эвакуации смешанной пищи из желудка здорового взрослого человека составляет 6 †ч. Эвакуация из желудка растворов и пережеванной пищи происходит по экспоненте, а эвакуация жиров экспоненцналъной зависимости не подчиняется.
Скорость и дифференцированность эвакуации определяются согласованной моторикой гастродуоденального комплекса, а не только деятельностью сфинктера привратника„ выполняющего в основном раль клапана. Скорость эвакуации пищевого содержимого желудка имеет широкие индивидуальные различия, принимаемые за норму. Днфференцкрованность эвакуации в зависимости от вида принятой пищи выступает как закономерность без существенных индивидуальных особенностей и нарушается при различных заболеваниях органов шпцеваретшя Регуляция скорости эвакуации содержимого желудка. Осуществляется рефлекторно при активации рецепторов желудка и двенадцатиперстной кишки. Раздражение механорецепторов желудка ускоряет эвакуацию его содержимого, а двенадцатиперстной кицпси — замедляет.
Из химических агентов, действующих на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, значителъно замеддают эвакьтацню кислые (рН менъше 5,5) и гипертонические растворы, 10 4 раствор этанола, глкжоза и продукты гидролиза жира. Скорость эвакуации зависит также от эффективности гндролнза питателъных веществ в желудке и тонкой кишке; недостаточность гндролиза замедляет эвакуацию. Следовательно, желудочная эвакуация «обслуживает» гидролитическнй процесс в двенадцатиперстной и тонкой кишке и в зависимости от хода его с различной скоростью «загружает» основной «химический реактор» пищеварительного тракта — тонкую кишку.
Регуляторные влияния на моторную функцию гастродуоденального комплекса передаются с интеро- и экстероцепторов через ЦНС и короткие рефлекторные дуги, замыкающиеся в экстра- и интрамуралыеих ганглиях. В регуляции эвакуаторного процесса принимают участие гастроинтестинальные гормоны, влияющие на 55 моторику желудка и кишечника, изменякацие секрецию главных пищеварительных желез и через нее — параметры звакуируемого желудочного содержимого и кишечного химуса. 9.5А.
Рвота Р в о т о й называется непроизвольный выброс содержимого пищеварительного тракта через рот (иногда н нос). Рвоте часто предшествует неприятное ощущение тошноты. Рвота начинается сокращениями тонкой кишки, в результате чего часть ее содержимого антиперистальтическими волнами выталкивается в желудок, Через 10 — 20 с происходят сокращения желудка, раскрывается кардиальный сфинктер, после глубокого вдоха сильно сокращаются мышцы брюшной стенки и диафрагмы, вследствие чего содержимое в момент выдоха выбрасывается через пищевод в полость рта; рот широко раскрывается, и из него удаляются рвотные массы.
Их попадание в воздухоносные пути обычно предотвращено остановкой дыхания, изменением положения надгортанника, гортани и мягкого неба. Рвота имеет защитное значение и возникает рефлекторно в результате раздражения корня языка, глотки, слизистой оболочки желудка, желчных путей, брюшины, коронарных сосудов, весгибулярного аппарата (при укачивании), мозга. Рвота может быть обусловлена действием обонятельных, зрительных н вкусовых раздражителей, вызывающих чувство отвращения (условнорефлекторная рвота). Ее также вызываки некоторые вещества, действующие гуморально на нервный центр рвоты.
Эти вещества могут быть эндогенными и экзогенными. 4енгр рвоты расположен на дне ) т' желудочка в ретикулярной формации продолговатого мозга. Ои связан с центрами других отделов мозга и центрами других рефлексов. Импульсы к центру рвоты поступают от многих рефлексогенных зон. Эффереитнъм импулъсы, обеспечивающие рвоту, следуют к кишечнику, желудку и пищеводу в составе блуждающего и чревного нервов, а также первою иннервирующих брюшные и днафрагмалъные мышцы, мышцы туловища и конечностей, что обеспечивает основные и вспомогательные движения (в том числе и характерную позу).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
