Физиология человека (том 1) (947485), страница 90
Текст из файла (страница 90)
Кроме пульсовых колебаний, на кривой АД наблюдаются волны вгнорого порядка, совпадающие с дыхательными движениямиг поэтому их называют дыхательными волнами: у человека вдох сопрововошстся пони|кеннем АД, а выдох — повышением. В некоторых случаях на кривой АД отмечаются волны третьего порядка. Это еще более медленные повышения и понижения давления, каждое из которых охватывает несколько дыхательных волн второго порядка.
Указанные волны обусловлены периодическими изменениями тонуса сосудодвигзтелъпых центров. Они наблюдаются чаще всего при недостаточном снабжении мозга кислородом, например при подъеме на высоту, после кровопотери или отравлениях некоторыми ядами. Кроме прямого, применяют косвенные, илн бескровные, способы определения давления. Они осиовываготся на измерении давления, которому нужно подвергнуп стенку данного сосуда извне, чтобы прекратить по нему ток крови.
Для такого исследования применяют сФигмоманометр Риза-Роччы Обследуемому накладывают на плечо полую резиновую манжету, которая соединена с резиновой грушей, служащей для нагнетания воздуха, и с манометром. При надуванни манжета сдавливает плечо, а манометр показывает величину этого давления. Для измерения давления крови с помощъю эгого прпбора, по предложению Н. С. Короткова, выслушивают сосудистые тоны, возникающие в артерии к периферии от наложенной на плечо манжеты. При движении крови в несдавленной артерии звуки отсутствуют.
Если давление в манжете поднять выше уровня систолического АД„ то манжета полностью сдавливает просвет артерии и кровоток в ией прекращается. Звуки прн этом также отсутствуют. Если теперь постепенно выпускать воздух из манжеты (т. е. проводить декомпрессию1, то в момент, когда давление в ней станет чуть ниж» уровня систолического лД, кровь при сисголе преодолевает сдавленный учзсгок и прорывается за ман кету. Удар о стенку артерии гюрцни крови, движущейся через сдавленный участок с болыпнй скоростью и кинетической энергией, порождает звук, слышимый июке манжеты. Давление в манжете, при коюром появляются первые звуки в артерии, возникает в момент прохоищения вершины пулъсовой волны и соответствует максимальному, т.
е. снсголическому, давлению. При дальнейшем снижении давления в манжете наступает момент, когда оно становится ниже диастолического, кровь начинает проходить по артерии как во время вершины, так и основания пулъсовой волны. В этот момент звуки в артерии ниже манжеты исчезают. Давление в манжете в момент исчезновения звуков в артерии соответствует величине минималыюго, т.
е. днасгалического, давления. Величины давления в артерии, определенные по способу Короткова и зарегистрированные у этого же человека путем введения в артерию кзтетера, соединенного с электроманометром, существенно ие отличаю кя друг от друга. У взрослого человека среднего возраста сисголическое давление в аорте прн прямых измерениях равно 11Π— 125 мм рт.
ст. Значителъное снижение давления происходит в мелких артерияк, в артериолах. Здесь давление резко уменьшается, становясь на артериальном конце капилляра равным 20 — 30 мм рт. ст. В клинической практике АД определяют обычно в плечевой артерии. У здоровых людей в возрасте 15 —.'Ю лет максимальное давление, измеренное способом Короткова, составляет 11Π— 125 мм рт. ст. В возрасте сгарше 50 лет оно, как правило, повыпшется.
У 60-летних максимзлъное давление равно в среднем 135 — 140 мм рт. ст. У новархкденных максимальное артериальное лавление 50 мм рт. ст., но уме через несколько дней становится 70 мм рт. ст. и к концу 1-го месяц» мизин — 80 мм рт. ст. Минимальное артериалъное давление у взрослых л1одей среднего возраста в плечевой артерии в среднем равно 60 — 80 мм рт. ст., пулъсовое составляет 35 — 50 мм рт. ст., а среднее — 90 — 95 мм рт.
ст. 7,2.2.2. Артериальный пульс Артериальным пульсом называютритмическиеколебания стенки артерии, обусловленные повышением давления в период систалы. Пулъсацию артерий хивино легко обнарутить прикосновением к любой доступной ощупыззнию артерии: лучевой (а. гадю)(з), височной (а. (строга! М), нар)ниной артерии стопы (а. г)огзайз рейз) н др. Пулъсозая волна, или колебательное изменения диаметра или абьема артериальных сосудов, обусловлена волной повышения давления„возникающей в аорте в момент изгнания крови из мелулочков. В это время давление в аорте резко повышается и стенка ее растягивается.
Волна повышенного давления н вызванные этим растюкением колебания сасудиагой стенки с определенной скоростью распространяются от аорты до артернол и капилляров, где пулъсавая ВОВне гаснет. Скорость распространения пульсовой волны ие зависит от скорости дшакения крови. Максимальная линейная скорость течения крови по артериям не превышает 0,3 — 0,5 м/с, а скорость распространений пулъсовой волны у людей молодого и среднего возраста при нормальзам артериальном давлении и нормальной эластичности сосудов равна в аорте 5,5 — 8,0 м/с, а в периферических артериях — 6,0 — 9,5 м/с.
С возрастом по мере понюкения эластичности сосудов скорость распространения пульсовой волны, особенно в аорте, увеличизаегся. Для деталъного анализа отдельного пульсазого !юлебания производят его графическую регистрацию при помощи специалъных приборов — сфигмографов. В настоящее время для исследования пульса используют латчики, преобразующие механические колебания сосудистой стенки в электрические изменения, которые и регисгрируют. В пулъсавой кривой (сфигмогра мме) аорты и крупных артерий различают две основные части — подъем и спад. Подъем кривой — инихрота — возникает вследствие повышения АД и вызванного этим растюкения, которому подвергзкггся стенки артерий пад влиянием крови, выброшенной из сердца в начале фазы ишмания.
В конце сисгалы телудочка, когда давление з нем начинает падать, происходит спад пулъсовой кривой — хатихрота. В тат момент, когад мелудочек начинает расслабляться и давление в его полости становится нюке, чем з аорте, кровь, выброшенная в артериальную систему, устремляется назад к мелудочку; давление в артериях резко падает и на пулъсовай кривой крупных артерий появляется глубокая выемка — инцизура.
Двюкение крови обратно к сердцу встречает препятствие, так как палулунные клапаны под Рис. 7.19. С(нньннраммм сонной (М. лучевой (73 и пальцевой (31 артерий. ввписяннме синхронно. влиянием обратного тока крови закрываются и препятствуют поступлению ее в сердце.
Волна крови отрах(ается от клапанов и создает вторичную волну повышения давления, вызывающую вновь растюкение артериальных стенок. В результате на сфигмограмме появляется вторичный, или дикротическнй. подьем. Формы кривой пулъса аорты и отходящих непосредственно от нее крупных сосудов, так называемого центрального пульса, и кривой пульса периферических артерий несколъко отличаются (рнс.
7.(9). Исследование пульса, как палъпаторное, так и инструментальное, посредством ре(пстрации сфигмограммы дает ценную информацию о функционировании сердечно-сосудистой снсгемы. Это исследование позвояяет оценить как сам факт наличия биений сердца, твк и частоту его сокращений, ритм (ритмичный нлн аритмичный пульс). Колебания ритма могут иметь и фияюлогнческий характер. Тэк, «дыхательная аритмия», проявляквцаяся в увеличении частоты пульса на вдохе и уменьшении при выдохе, обмчно выра(кена у мооодых людей. Напр(опенке (твердый или мягкий пульс) определяют по величине усилия, которое необходимо призов(ить для того, чтобы пульс в днстальном участке артерии исчез.
Напрял(лине пульса в определенной мере о(образ(ает величину средне(п АД. 1.2.2.2. Объемная скорость кровотока Как ул(е указывалось, различают линейную и обьемную скорость тока крови, которая зависит от развития сосудистой сети в данном органе и от интенсивности его деятельности. При работе органов в них происходит расширение сосудов и, следовательно, уменъшается сопротивление. Обьемная скорость тока крови в сосудах работаю(пего органа увеличивается. Для измерения объемной и линейной скорости кровотока в сосудах предлоз(ено несколько методов. Один из современных методов — ультраэв(в(овод( к артерии иа небольшом расстоянии друг от друга прикладывают две маленькие пьезоэлектрические пластинки, которые способны преобразовывать механические колебания в электрические и обратно. На первую пластинку подают электрическое напряыенне высокой частоты. Оно преобразуется в ультразвуковые колебания, которые передаются с крозъю на вторую плзстин- 371 ку, воспринимаются ею и преобразуются в высокочастотные электрические колебания.
Определив, как быстро распространяются ультразвуковые колебания по току крови от первой пластинки ко второй и в обратном направлении, т. е. против тока крови, можно рассчитать скорость кровотока. Чем быстрее ток крови, тем быстрее будут распространяться ультразвуковме колебания в одном направлении и медленнее — в противоположном. Достаточно широкое расоросграненне получил метод злеюнромагншлной фло)роме)први, Он основан на принципе злектромагнитной индукции. Сосуд располагают между полюсами подковообразного магнита. Кровь, являясь проводящей средой, двигаясь вдоль сосуда. пересекает магнитное поле и создает ЭДС, которая направлева перпендикулярно магнитному полю н движению крови. Величина ЗДС пропорциональна напряженности поля и скорости движения в нем крови.
Воспринимает ЗДС датчик, вынолнеиный в виде незамкнутого кольца, нздеваемоио на сосуд. Измеряя ЭДС, определяют скорость движения кровя. Объемную скорость кровотока у человека в конечности возмозпю определить посредством ллеиизмогра4ии. Методика состоит в регистрации изменений объема органа или части тела, зависшцих от их кровенаполнення, т. е от разностя мезо1у притоком крови по артериям и оттоком ее по венам. Прн плетиззюгрзфии конечность или ее часть заключают в жесткий герметический сосуд, соединенный с манометром для измерения малых колебаний давления.
В случае изменения кровенаполнеиия конечности изменяется ее обьем, что вызывает увеличение илн уменьшение давления в сосуде, в который помещена конечность; давление регистрируется манометром н ззписываетсв в виде кривой — плетизмограммы. Для определения обьемной скорости кровотока в конечности на несколько секунд сжимают вены и прерывают венозиый отток. Поскольку приток крови по артериям продолжается, а венозного оттока нет, увеличение обьема конечности соответствует колнчеству притекзкхпей крови, Такая методика получила название окклюзиоиной (окклюзия— закупорка„зажатие) плел)измогра4ии. Величина кровотока в разных органах представлена в табл. 7.1.
Т а 6 л и ц в 7.1. Величина хронновз в орпнмх <нз 1ОЗ г нзссм) 7.2.2,4. Движение крови в кияиллярах. Микроциркуляция К а п и лл м р ы представляют собой тончайшие сосуды, диаметром 5 — 7 мкм, длиной 0,5 — 1,1 мм. Этн сосуды пролегают в межклетачных прасу~жнствзх~ теснО сОприкасзясь с клсткзми Органов и тканей организма.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
