Физиология человека (том 1) (947485), страница 85
Текст из файла (страница 85)
Так получают кривые сокращения и расслабления отделов сердца. Балл истока рдиографин основана на том, что изгнание крови нз желудочков и ее двюкеиие в крупных сосудах вызывают колебания всего тела, завнсюцие ат явлений реактивной отдачи, подобных тем, которые наблюдаются при выстреле иэ пушки (название 'методики «баллистокзрдиография» происходит от слова «баллист໠— метательный снаряд). Кривые смещений тела, записываемые баллистокардиографом и зависящие от работы сердца, имеют в норме характерный вид.
Для их регнсграции существует несколько различных способов н приборов. Линамокардиография разработана Е. Б. Бабским и сотр. Эта меюднка регистрации механических проявлений сердечной деятельности .человека основана иа том, что дан|кения сердца в грудной клетке и перемещение крови из сердца в сосуды сопровождаются смещением центра тюкести грудной клетки по отношению к той поверхности, на которой лежит человек. Обследуемый лезпгг на специальном столе, на котором смонтировано особое устройство с датчиками — преобразователями механических величин в электрические колебания. Устройство находится под грудной клеткой исследуемого. Смешения центра тюкести регистрируются осциллографом в виде кривых. На динамокардиограмме отмечаются все фазы сердечного цикла: снсгола предсердий, периоды напряжения желудочков и изгнания нз них крови, протодиастолнческий пернеп, периоды расслабления и наполнения 1келудочков кровью. Эх ока рд но граф и я — меюд исследования механической деятельности и структуры сердца, основанный на регистрации отраженных сигналов импульсного ультразвука Прн этом улътраэвук в форме высокочастотных посылок (до 2,25 — 3 мГц1 проникает в тело человека, отрюкается на границе раздела сред с различным улътрзнвуковым сопротивлением и воспринимается прибором.
Изобрюкение эхосигналов от структур се(з(ца воспроизводится на экране осциллографа и регистрируется на фотопленке. Эхокардиограмма (ЭхоКГ) имеет внд ряда кривых, каждая точка которых отражает положение структур сердца в данный момент времени. ЭхоКГ всегда регистрируется синхронно с ЭКГ, что позволяет производить оценку механической активности сердца в определенные фазы сердечного цикла. При работе сердца возникают звуки, которые называют тонами сердца. При выслушивании (аускулътации) тонов сердца на поверхности лем)й половины грудной клетки слышны два тоню ! тон (систолический), 11 тон — в начале диасталы (днасталический). Тон 1 более проппкный н низкий, П вЂ” короткий и высокий.
Детальный анализ тонов сердца стал возможным благодаря применению электронной аппаратуры. Если к груди обследуемого прилодо)ть чувствительный микрофон, соединенный с усилителем и осциллографом, можно зарегистрировать тоны сердца в виде кривых — фонокардиограммы (ФКГ). Эта методика называется фонокардиографией (см. рис. 7.9). Сужение клапанных отверстий нли неплотное смыкание сгворок и лепестков клапанов вызывает появление сердечныл шумов, возникающих вследствие вихреобразного (турбулентного) движения крови через отверстия клапанов. Эти юумы имеют ив~кипе диагностическое значение при поражениях клапанов сердца.. На ФКГ, помимо 1 и П тонов, регистрнрузтгся Ш и 1У тоны сердца (более тихие, чем 1 н Н, поэтому неслышные при обычной аускулътации). Тон П1 возникает вследствие вибрации стенки желудочков при быстром притоке крови в желудочки в начале нх наполнения.
Тон 1У имеет два компонента. Пе!аый из них возникает при сокращенгш мнакарза предсердий, а второй появляется в самом начале расслабления предсердий и падения давления в них. К внешним проявлениям деятельности серзца относят артериальный пульс, характер которого отражает не только деятельность сердца, но и функциональные состояния артериалъной системы. Артериальный пульс отражает ритм сердца, скорость изгнания крови левым желудочком и величину систалнческого обьема, т.
е. факторы, определяющие кинетическую энергию выброшенной сердцем крови. Это в какой-то мере позволяет судить о силе сердечных сокращений. 7.!.3. Регуляция деятелыюстн сердца Сердце человека, непрерывно работая, даже при спокойном образе жизни нагнетает в артериальную систему около !О т крови в сутки, 4000 т в год и около 300000 т за всю жизнь.
При этом сердце всегда точно реагирует на потребности организма, пш(держивая постоянно необходимый уровень кровотока. Приспособление деятелъности сердца к изменяющимся потребностям организма происходит при помощи ряда регуляторных механизмов. Часть из них расположена в самом сердце — это внугприсердечные регдляторные механизмы. К ним относятся внутри- клеточные механизмы регуляции, регуляция межклеточных взаимодействий и нервные механизмы — внутрнсердечные рефлек- сы, Вгорзя группа представляет собой енесердечные регулиторные механизмы.
В эту группу вкодвт экстракардиальные нервные и гуморзльные механизмы регуляции сердечной дезтелъности. 7Л.ЗЛ. Внутрисердечные регулхторные механизмы Внутриклеточные механизмы регуляции. Электронная микроскопия позволила установить, что миокард не является синцятием, а состоит иэ отделъных клеток — миоцнтов, соединяющихся меылу собой вставачнымн дисками. В кюкдой клетке действуют механизмы регуляции синтеза белков, обеспечивающих сохранение ее структуры и функций.
Скорость синтеза камлота нэ белков регулируется собственным ауторегуляторным механизмом, поддер|кивакяцнм уровень воспраяэводстза данного белка в соответствии с интенсивностью его расходования. Прн увеличении нагрузки на сердце (например„при регулярной мышечной деятельности) синтез сократнтелъных белков миокарца и структур, обеспечявакяцнх их деятельность, усилявается. Появляется так называемая рабочая (физиологическая) гипертрофия мяокарда, наблюдающаяся у спортсменов. Внутриклеточные механизмы регуляции обеспечивают н изменение интенсивности деятелыюсги миокарда в соответствии с каличесгаом притекакяций к се(щцу крови. Этот механизм получил название закон сердца» (закон Франка — Старлингазг сила сокращения сердца (миокарда) пропорцноналъна степени его кравенааалнення в диастолу (степени расгямеиия), т.
е. исходной длине его мышечнык волокон. Более сялъное растязюние миокарда в момент диастолы соответствует усиленному прятоку крови к сердцу. При этом внутри кзвдой миофибриллы актяновые нити в болыпей степени выдвигаются из промежутков меыду миоэниовыми ингами, а значит, растет количество резервных мостиков, т. е. тех актнновых точек, которые соединяют актнновые и миазиновые нити в момент сокрапюиня.
Следовательно, чем болыяе раствнута кюкдая клетка миокарда во время диастолы, тем болыяе она смомет укоротиться во время систолы. По этой причине сердце перекачивает в артериальную систему то количество крови, которое притекает к нему яэ вен. Такой тип миогенной регуляции сокрзтимостя миокарда получил название гетерометрической (т. е. зависимой от переменной веэнчинм — исходной длины волокон миокарда) регулы(ии. Под гомеометрической рег)иимрый принято понимать изменения силы сокращений при неменяющейся исходной длине волокон миокзрца. Эта препле всего рнтмоэавнсимые изменения силн сокращений.
Если стимулировать полоску миокарда при равном растюкении со зсе увеличивакяцейся частотой, то моя~но наблюдать увеличение силы кзыдого последукяцега сокращения («лестница» Баудича). В качестве теста на гомеометрическую регулвцию исполъэуют такие пробу Анрепа — резкое увеличение сопротивления выбросу крови иэ левого мелудочка в аорту. Это приводит к увеличению в определенных границах силы сокращеняй миокарда. При проведении пробы выделяют две фазы. Вначале при увеличении сопротивления выбросу крови растет конечный диастолнческий обьем и увелнченне силы сокращений реалнзуетсз гю гетерометрическому механизму.
йа втором этапе конечный диастолический объем стабилизируется и возрастанпз силы сокращений определяется гомеометрическим мгзинизъюм. Регуляция межхлеточных взаимодействий. Установлено, что вставочные диски, соединяющие клетки миокарда, имеют различную структуру. Одни участки вставочных дисков выполняют чисго мехаяическую функцию, другие обеспечявают транспорт через мембрану кардиомиоцита необходимых ему веп(естя, третьи — нехгусы, илн тесные контакты, проводят возбуждение с клетки на клетку.
Нарушение межклеточных взаиъа)действий приводит к асинхронному возбуждению клеток миокарда и появлению сердечных арнтмнй. К мезпсзеточным взаимодействиям следует отнести я юаимоотншпения кяшрюмгюцнтов с соедянителънотканными клетками миокарда. Последние представляют собой не просто механическую опорную структуру. Опи поставляют для сократителъных клеток миокашга ряд сложных высокомолекулярных продуктов, необходимых для пшшержания структуры я функции сократителъных клеток. Подобный тип межклеточных взаимодействий получил название хреашпрных салли) (Г. И. Коснцкнй).
Внугрнсердечные пернферичесягю рефзпксы. Более высокий уровень внутрнорганной регуляции деятельности сердца представлен внутрисерпечными нервными механизмами. Обнаружено, что в сердце возникают так называемые периферические рефяексы, дуга которых замыкается не в ЦНС, а в интрамуралъных гаигшшх миокарда. После гомогрансплантацни сердца теплокровных животйых и дегенерации всех нервных элементов эксгрзкарциалъного происхождения в сердце сохраняется и функционирует внутриоргянная нервная системз, организованная по рефлекторному принципу.