Физиология человека (том 1) (947485), страница 83
Текст из файла (страница 83)
Во время диасталы кровь устремляется из аорты н легочной артерии обратно в желудочки и при этом захлопывает лепестки клапанов. Эти клапаны могут выдерживать большое давление, оии не пропускают кровь из аорты и легочной артерии в желудочки. Во время диастолы предсердий и желудочков давление в камерах сердил падает, вслелстаие чего кровь начинает притекать из вен в предсердия и далее через оредсердно-желудочковые (атрновентрикулярные) отверстия — в желудочки, в которых давление снижается до нуля и ни1ке. Наполнение сердца кровно. Поступление крови в сердце обусловлено рядом причин.
Первой из них яаляечся остаток дви1кущей силы, вызванной предыдущим сокращением сердца. О наличии этой осгаточной силы свидетельствует то„что из периферического конца ни|кней полой вены, перерезанной вблизи сердца, течет кровь, что было бы невозможно в случае, если бы сила предыдущего сердечного сокращения была полностью израсходована. Среднее давление крови в венах большого круга кровообращения равно 7 мм рт.ст. В полостях сердца зо время диастолы оно близко к нулю. Градиент давления, обеспечивающий приток венозной крови к сердцу, около 7 мм рт. ст.
Это величина очень неболыиая, и поэтому любые препятствия току венозной крови (например, легкое случайное сдавлнванне полых вен во время хирургической операции> могут полносп ю прекратить доступ крови к сердцу. Сердце выбрасывает в артерии лишь ту кровь, которая прнтекает к нему нз вен, поэтому прекращение венозного притока немедленно приводит к прекращению выброса крови в артериалъную систему, падению артериального давления.
Вторая причина притока крови к сердцу — сокращение скелетных мышц и наблюдакицееся при этом сдавливание вен конечностей и туловшца. В венах имеются клапаны, пропускающие кровь только в одном направлении — к сердцу. Периодическое славливание вен вызывает систематическую подкачку крови к сердцу. Эта так называемая веноэнал пампа обеспечивает значнтелъное увеличение притока венозной крови к серзцу, а значит, н сердечного выброса при физической работе. Третья причина поступления крови в сердце — присасываиие ее грудной клеткой, особенно во время вдоха.
Грудная клетка представляет собой гермегически закрытую полость, в которой вследствие эластической тяги легких существует отрицзтелыюе давление. В момент вдоха сокращение наружных межреберных мышц и диафрапаы увеличивает агу полость: органы грудной полосги, в частности гюлые вены, подвергаются растяжению и давление в полых венах и предсердиях становится отрицательным. Именно поэтому к ним сильнее прнтекает кровь с периферии. Имеются данные о существовании механизма, непосредственно присэкывающего кровь в серлце.
Этот механизм состоит в том, что во время систолы желудочков, когда укорачивается их цродолъный размер, предсердно-желулочковая перегородка оггягивается книзу, что вызывает расширение предсердий и приток в них крови из полых вен. Предполагают наличие и других механизмов, активно доставляющих кровь в сердце. Наконец, определенное значение имеет присасываквцая сила расслабляквцихся желудочков, которые, подобно отпущенной резиновой груше, восстанавливая свою форму во время днастолы, создают разрежение в пполостях.
Во время диастолы в желудочки притекзет около 70% общего абьема крови. При сисголе предсердий в желудочки подкачивается еще около 30~ згого обьема. Таким образом, значение нагнетателъной функции миокарда предсердий для кровообращения сравнительно невелико. Предсердия являются резервуаром для притекаквцей крови, легко изменяюпшм свою вместимость благодаря небольшой толщине стенок. Обьем этот резервуара может возрастать за счег наличии дополнительных емкостей — ушек предсердий, напоминающих кисеты, способные при расправленин вместить значительные обьемы крови.
7.1.2.1. Фазы сердечного цикла Сокращение сердца сопровождается изменениями давления в его полостях и артериальных сосудах, возникновением тонов сердца, появлением пулъсовых волн и т, д. Прн одновременной графической регистрации этих явлений можно определить длнтелыюсть фаз сердечгвмо цикла. Под сердечным циклом понимают период, охватываквций одно сокращение — систола, и одно расслабление — диастола предсердий и желудочков. Пример синхронной регистрации ряда процессов при деятельности сердца представлен на рис. 7.8. Кривые записаны при частоте сердечных сокращений 75 в минугу. В этом случае общая длительность сердечного цикла равна 0,8 с.
Сокращение сердца начинается с систалы предсердий, длящейся 0,1 с. Давление в предсердиях при этом поднимается до 5 — 8 мм рт. ст. Сисгола предсердий сменяется сисголой желудочков продолжитель- Ром. т.а. Сзммвтивиреввнные врмаые изменеевча дввленив ° правых (а) и левых (И) ечилв сервам. и е рлнд (щ. еб Ев меаудеч (П и р врдеервммм (Д). ( — (у ммы ЮКГ: 1 — феле соерапипия прсдссрлнд: 3 — фазе асннзрсиноео ссс(ивонин мсеудочсие у — фазе нсонптричилнчо современно нслудочзои 4 — фин нзеиенни Š— прмолнастоеичссзнв оерипм Š— фазе нзонастичмпмо расслабленна палудочезн 7 — фазе быпрочо нзполнсема итлудоиссм Е фазе емдленнесе напчиаинна оолувочесе.
( ел с зет нир со нн М ! хо пастью 0,33 с. Сисшла желудочков разделяется на несколько периодов и фаз. Период напряжения длится 0,08 с и состоит из двух фаз. Фаза асинхронного сокращения миокарда желудочков длится 0,05 с. Точкой отсчета начала этой фазы служит зубец Д ЭКГ, свидетельствующий о начале возбуждения желудочков. В течение этой фазы процесс возбуждения и следующий за ннм процесс сокращеюп( распространяются по миокарду желудочков. Давление в желудочках еще близко к нулю. К концу фазы сокршцение охватывает все волокна миокарда, а давление в желудочках начинает быстро нарастать. Фаза изол(етрического сокращения (0,03 с) начинается с захлопывания створок предсердно-желудочковых (атриовентрикулярных) клапанов.
При этом возникает 1, или снсголическнй, тон сердца. Смещеияе створок и крови в сторону предсердий вызывает подъем давления в предсердиях. На кривой регистрации давления в предсердиях виден небольшой зубец. Давление в желудочках быстро нарастает: до 70 — 80 мм рт. ст. в левом и до !5 —.20 мм рт. ст. в правом. за Створчатые и полулунные клапаны («вхап» и «выход» из желудочков) еще закрыты, объем крови в;келудочках остается настоянным. Вследствие того что жидкость ирактнчески несжимаема, длина волокон' миокарда не изменяется, узеличнваегсв только их напрюкение.
Стремителъно растет давление крови в желудочках. Левый желудочек быстра приобраетает круглую форму и с силой ударяется о внутреннюю поверхность грудной стенки В пятом межреберье на 1 см слева от среднеключнчной линии в этот момент определяется верхушечный толчок. К концу периода напряжения быстро нарасгающее давление в левом и правом желудочках становится выше давления в аорте и легочной артерии.
Кровь из желудочков устремляется в этя сосуды. Период изгнания крови из желудочков длится 0,25 с и состоит из 4хгзы быстрого (0„12 с) и 4ииы медленного ызгнания (0,13 с). Давление в желудочках при этом нарастает: в левом до 120 — 130 мм рт, ст., а в правом до 25 мм рт. ст. В конце фазы медленного изгнания миокард желудочков начинает расслабляться, наступает его лиаоюлз (0,47 с). Давление в желудочках пзлиег, кровь из аорты и легочной артерии устремляется обратно в полости желудочков н захлопывает полулунные клапаны, при этом возинкаег 11, иля диасголический„тон сердца. Время от начала расслабления желудочков ло захлопызания полулунных клапанов называется протоди встал ическим периодомм (0,04 с).
После эахлопывания полулуниых клапанов давление в желудочках надает. Створчатые клапаны в это время еще закрыты, обьем крови, оставшейся в желудочках, а следовательно, и длина волокон миокарда не изменяются, поэтому данный период назван периодом изометрического расслабления (0,08 с). К концу его давление в желудочках становится ниже, чем в предсердиях, открываются предсердно-желудочковые клапаны и кровь из предсердий поступает в желудочки. Начинается период наполнения желудочков кровью, который ллится 0,25 с и делится на фазы быстрого (0,03 с) и медленного (0,17 с) наполнения.
Колебания стенок желудочков вследствие быстрого притока крови к ним вызывают появление Ш тона сердца. К концу фазы медленного наполнения вовникаег сисп)лз предсердий. Предсердия нагнетают в желудочки дополннтелъное количество крови (пресистолический период, равный 0,1 с), пасла чего начинается новый цикл деягелъности желудочков.
К()лебание стенок сердца, вызванное сокращением предсердий и доцаш)игольным поступлением крови в желудочки, ведет к появлению $У тона сердца. Прн обычном прослушивании сердца хорошо слышны громкие 1 и 11 тоны, а тихие Ш и!У тоны выявляются лишь при графической регистрации тонов сердца. Последовательность отдельных фаз цикла д<штельиости желудочков мажет быть представлена следующим образом: ~ Фаза асинкроннато сокрапиСистола иелу- пгенне -0.03 с дочкае — 6,33 с нне — 0,05 с Фаза быстрого изгнанне— Г(гутен нагими крсиг — 0:,зу с 0,12 с Фаза нелленнего нинаниа— Период протодиастоанчес- 0.13 с киа — 0.04 с Период нзонетнгчеспмо расслабление — О.ОВ с бгаза бькч(кмо нзполнение— Период наполнение кроаьго — О.ОВ с 0.25 с Фаза недленнето наполне- Период пресистолическиа — ние — 0.17 с 0.1 с Диасмлв.
малудо о — О,ау с ЭКГ Рис. 7.9. Критерии разделение цикла сердца иа фазы. Обьесненне е тексте. 343 Длв фазового анализа цикла сердечной дев гельностн у человека катетернзацназ сердца обычно не проведат, а используют рвд неинвазивных методов. В частности, ызлучил распростнраненне метод полалщрдаос(еа4еги, основанный на сннхронной регистрации ЭКГ, 41онокарднограммы (ФКГ3 и с4>игмогрзммы (СГ) сонной артерии (рис. г.Я). На синхронной записи зтих кривых по интервалу 33 — 3( ЭКГ определяют прадолмнтелъность цикла (1), по интервалу от начала зубца Ц на ЭКГ до начала П тона на ФКГ определяют продаэмителъность сисгалы (2), по интервалу ат начала аиакраты до инцнзуры на СГ определяют прадалмительность пержща изгнания (3), по разности мело(у продаллситеаьнастью сисголы и периода изгнания — период напрюкения (4), по интервалу ме~кду началом зубца (') ЭКГ и началом 1 тона ФКà — периол асинхронного сокращения (5), по разнице меэкду продолмительнастью периода напрюкения и фазы асинхронного сокращения — фазу изометрического сокращения (6).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
