Физиология человека (том 1) (947485), страница 81
Текст из файла (страница 81)
Благодаря налячию контактов миокард, состоящий из отдельных клеток, рабогает как единой целое. Существованяе балняога количества меязслеточных контактов увеличивает надежность проведения возбуждения в миокарде. Возникнув в сянусио-предсераном узле, возбуждение распрасгранвется по предсердиям, достигая предсердно-желудочкового (атриовентрикулврнога) узла. В сердце теплокровных животных су~цествуют спецнальине пров(пашне пути между синусно-предсердинм и предсердно-жалудочковым узлами, а также межзу правым и левым предсердиями.
Скарасп» распространения возбужденна в этих проводящих путах ненамно~о ~ре~осход~~ скорость рзсщюст(мнения возбужденяя по рабочему миокарду. В предсердно-желудочковом узле благодаря неболыпой толцнне его мышечных волокон и особому способу ях соединения вознякает некоторая задержка нроведеняя возбуждения. Вследствие задержки возбуждение доходит до предсерцно-желудочковога пучка и сердечных проводюцих миощатав (волокна Пуркинъе) лишь после того, как мускулатура предсердий успевает сократиться и перекачать кровь из аредсерднй в желудочки. Следовательно, атриовентрякулярная задермка обеспечивает необходимую ш)следоватедвность (коордвмацию) сокращений предсердий и мезудочков. Скорость рзспрсстраиения возбумдения з предсердно-недудочковом пучке и в диффузно располоменных сердечных проводвщих миоцитах достигает 4,5 — 5 м1с, что в 5 рзз больше скорости распространения возбузщения по рабочему миокарду.
Благодаря этому клетки миокарда мелудочков вовлекаются в сокращение почти одновременно, т. е. синхронно (см. рнс. 7.2). Синхронность сокращения клеток повышает мощносгь ммокараа и эффективность пагнетательной фупкцни нелудочков. Если бы возбундемме проводилось не через предсердно-мелудочковый пучок, а по клеткам рабочего миокарда, т. е. диффузно, то период асинхронного сокращения продолмался бы значмтельно дольше, клетки миокарда вовлекались в сокращение не одновременно, а постепенно и нелудочкн потеряли бы до 50% своей моицностн. Таким образом, наличие проводшпей системы обеспечивает ряд ванных физиологических особенностей сердца: 1) ритмическую генерацию импульсов (потенциалов действия); 2) необходимую последовательность (координацию) сокращений предсердий и зселудочков; 3) синхронное вовлечение в процесс сокращения клеток миокарда мелудочков (что увеличивает эффективность систолы).
7.1.1.3. Рефрактернад (ааэа миокарда' и эксспрасисдсола Потенциал действия миокарда зеедудочков длится около 0,3 с (более чем в !00 рзз дольше, чем ПД скелетной мышин). Во время ПД мембрана клетки становится невоспрмимчмвой к действию других раздражителей, т. е. рефрактерпой. Соотношения мвкду Фазами ПД ее с ее с до 200 вв зю не сее абсент, нс гне г е сеццндненне нмсененна нцбгдннеесн нмнсцм сердца н пнсенцивде деаеснин. с нчнссд абсснстстса гс(чнюсеннстн; 2 — нсрнсн нтнсснтснснсд усФуссттнснтнс э— нсссссн сгнсуцнднснссссстнс е нсгнен пнлнссн ннстннснссннт нссзмнлВЮОЮ нюэбуннннс™ миокарда и величиной его возбудимости показаны на рис.
7.4. Различают период а()солявнной ре(зракп~ерности (продолзшется 0,27 с, т. е. несколько короче длнтелыюстя ПД; период относилгельной ре(зрактерности, во время которого сердечная ммпща монет ответить сокращением лишь на очень сильные раздражения (продолжается 0,03 с), и короткий период сулернормальнай возбуднмоснгн, когда сердечная мыпща можег отвечать соврав(синем на падпороговые раздражения.
Сокращение (сисгола) миокарда продахжзется около О,З с, что по времени примерно совпадает с рефрзктерной фазой. Следователыю, в период сокращения сердце неспособно реагировать на другие рзздравоггели. Наличие длительной рефрактерной фазы препятсгвует развитию непрерывного укорочения (тетануса) сердечной мыпщы, что привело бы к невозможности асуп(естзления сердцем нагнстательной функции.
Раздражение, нанесенное на миокард в период расслабления (днастолы), когда его возбудимость частично или полностью воссгановлена, вызывает внеочередное сокращение сердца — эксзграсисзгалу. Нзлячие нли отсутствие зкстраеистол, а также их характер определяется пря регистрации злектрокардиогрзммы.
7.1л.з. Электрокардиограмма Охват возбуждением скромного количества клепж рабочего мвокарда вызывает появление отрицательного заряда на поверхности этих клепж. Сердце становится мощным электрогенератором. Ткани тела, обладая сравнительно высокой электропровадностью, поззолюот регистрировать электрические потенциалы серпцз с поверхности тела.
Такая методика нсследгеания электрической активности сердца, введенная в практику В. Эйнтховеном, А. Ф. Самойловмм, Т. Льюисом, В. Ф. Зелениным я др., получила название элекмрокардяографни, а регистрируемая с ее помощъю кривая называется электрокардиограммой (ЭКГ). Электрокарднография широко применяется в медицине как диагностический метод, позволяющий оценить динамику распространенна возбужденна в сердце и судить о нарушениях сердечной деятельности при изменениях ЭКГ.
В настоящее време полъзуются специальными приборами— электрокардиографами с электронными усилителями и осцнллограФамя. Запись кривых производят на движущейся бумажной ленте. Разработаны также приборы, прн помощи которых записывают ЭКГ во время активной мышечной деятельности н на расстоянии от обследуемого. Эти приборы — телеэлектракардиографм — осяованы на принципе передачи ЭКГ на расстояние с помощью равносвязи.
Таким способом регнстрируют ЭКГ у спортсменов во время соревнований, у космонавтов в космическом полете и т.д. Созданы приборы для передачи электрических потенциалов, возникающих при деятельности сердца, по телефонным проводам и записи ЭКГ в специализированном центре, находящемся на болъшом расстоянии от пациента. 332 Рис. 7.5. Наловсение электродов при еввндвртныл отведеннмс элесстровврдиогрвммы 6 — Иц и формы лКГ, получаемым при этив отвелениев. Вследствие определенного полонения сердца в грудной клетке и своеобразной формы тела человека злектрическне силовые линии, возникающие меилу возбуиденнымн ( — ) и незозбумденными (+) учасгкамн сердцав, распределяются по поверхности тела неравномерно.
По втой причине в зависимости от места прилозсення злектродов форм» ЭКГ и вольтам ее зубцов будут различны. Для регистрации ЭКГ производят отведение потенциалов от конечностей и поверкности грудной клетки. Обычно используют три так называемых стандариеньех осиеедения оси коиечносисее)г 1 отведение: правая рука — левая рука; И отведенна( правая рука — левая нога; 1П отведение левая рука — левая нога (рис. 7.5). Кроме пио, Регистрирукуг три умиваетярмьсх )тидаяяых отведения по Гольд0ергер)г аУВ( аУ1.; аУР.
При регистрации усиленных отведений два звектро)(а, используемые для регистрации стандаргнык отведений, объединяются в одни и регистрируется разность цотенциалов медслу Рис. 7.б. Меем иеломеиик электрпмм при Птудиык опюеленикх электрокерпмпреммы Н вЂ” 6) и формы ЭКГ, получаемаах при этих отаедепикх. ! — )К вЂ” микрммнкм прммпуткп.
объединенными и активными электродами. Так, при абак активным является электрод, ш)жвке)шый на правую руку, при ат'1. — на левую руку, при аУà — на левую но)у. Вилъсоном предло)кена регистрация шести грудных отведений. Взаимоотношение величины зубцов в трех стандартных отведениях было установлено Эйнтховеном. Он нашел, что злектродвижуц)ая сила сердца, регистрируемая во И стандартном отведении, равна сумме злектродвижуюцих сил в 1 и И1 отведениях. Выра)конном злектродви)кущей силы является высота зубцов, поэтому зубцы И отведения по своей величине равны алгебраической сумме зубцов 1 н И1 отведений. Для отведения потенциалов от грудной клетки рекомендуют прикладывать первый электрод к одной из шеста показанных на рис. 7.б точек.
Вторым электродом служат три соединенных вместе электрода, наложенных на обе руки и левую ногу. В этом случае форма ЗКГ отражает электрические измененяя толъко иа участке приложения грудною электрода. Объелиненный электрод, приложш)ный к т!)ем конечностям, является индифферентным, кля ену" левымэ„так как его потенциал не изменяется нз протяжении всего арвмвннав ннтчвивм мвмау вуанвмн НСГ, с Рис. 7.7.
Эаеигэааазаиограииа ао П сгаиаартнам агвеавиии. сердечного цикла. Такие злектрокардиографическне отведения называюгсв уинполяРпьани, нлн одиополкктгашн. Эти отведения обозначаются латинской буквой У (Уг, 'т'г и г. д.). Нормальная ЭКГ человека, полученная во 1! стандартном отведении, приведена на рнс. 2.7. При анализе ЭКГ' определяют амплитуду зубцов в мВ (шт'), время нх протекания в с, длительность сегментов — участков язопотенцнальной линия между соседнимя зубцами и интервалов, включающих в себя зубец и прилегающяй к нему сегмент Формирование ЭКГ (ее зубцов и интервалов) обусловлено распросграненяем возбуждения в сердце и отображает лгут процесс.
Зубцы возникают н развиваются, копы между участками возбудимой системы имеегся разность потенцизлов, т. е. какая-то часть системы охвачена возбуждением, а другая нет. Изопотенцизльная линия возникает в случае, когда в пределах возбудимой системы нет разностя потенциалов, т. е. всв система не возбулгдена или, наоборот, охвачена возбуждением. С позиций злектрокардиологии, сердце сосюит из двух возбудимых смогем — двух мышц: мышцы предсердий и мышцы желудочов. Эти две мышцы разделены соедннительнотканной фиброяяой перегородкой. Связь между двумя мьппцами н передачу возбуждения осуществляет проводящая система сердца. В силу того что мышечная масса проводящей системы мала, генерируемые в ней потенциалы при обычных усилениях стандартных злектрокардяографов не улавлнваютсв.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
