Физиология человека (том 1) (947485), страница 82
Текст из файла (страница 82)
Следовательно, зарегистрированная ЭКГ отражает последовательный' охват вгыбуждением сок ратительного миокарда орезсерднй н желудочков. 3 у б е ц Р (см. рис. 7.7) отображает охват вгмбуждением предсердий и получил название предсеряного. Далее возбуждение распространяется на предсердно-желудочковый узел н движется по проводящей системе лгелудочков. В зто время электрокардиограф регистрирует изопотенцизльную линию (оба предсердия полностью воэбулгдены, оба желудочка еще не возбуждены, а движение возбуждения по проводюцей системе желудочков не улавливается электрокардиографом — сегмент РД на ЭКГ).
В предсердиях возбуждение распространяется преимущественно по сократительному миакарпу лавинообразно от синусно-прелсердной к прелсердно-желудочковой области. Скорость распространения возбуждения по специализированным внутрипредсердным пучкам в норме примерно равна скорости распространения по сократительному мшжарду предсердия, поэтому охват возбуждением прелсерлнй отображается мозофазным зубцом Р. Охват возбуждением желудочков осуществляется посредством передачи возбуждения с элементов проводящей системы на сокрзтвтелъный мяокард, что обусловливает сложный характер комплекса (')МЫ, отражающего охват возбуждением желудочков. Пря этом зубец Ц обусловлен возбуждением верхушки сердил, правой сосочковой мышцы и внутренней поверхности желудочков, зубец М вЂ” возбуждением основания сердца я наружной поверхносгя желудочков.
Процесс полного охвата возбуждением миокарда желудочков завершается к окончаншо формированяя зубца Ю. Теперь оба желудочка возбуждены и сегмент БТ находится на иэопотенциалъной ливни вследствие отсутствия разности потенциалов в возбудимой системе желудочков. 3 у б е ц Т отражает процессы реполяриэация, т. е. восстановление нормальною мембранного потенциала клеток миокарда. Эти процессы в различных клетках возникают не строго синхронно.
Вследствие этого появляется разность потенциалов мело(у еще деполяризованными участками мяокарда (т. е. обладающями отрицательным зарядом) и участками мяокзрда, восстановявшими свой положительный заряд. Указанная разность потенциалов регнсгрируется в виде зубил Т. Этот зубец — самая изменчивая часть ЭКГ. Между эубщвя Т и последуквпим зубцом Р регистрируется яэопотеицяальяая линия, так кзк в это время в миокарде желудочков и в миокарде предсердий нет раэностя потенциалов.
Видимого отображения на ЭКГ зубца, соответствуклпего ренплярнзации предсердий, нет в связи с тем, по он по времени совпадает с мопппяы комплексом ЯМБ и поглощается нм. При поперечной блокаде сердца, когда не калщый зубец Р сопроволщается комплексом Д))Ю, наблюдается предсердный зубец Т, (Т-атриум), отобралшющий регюляризацию предсердий. Общая продол~кителъность электрической систолы желудочков ((3-Т) почти совпадает с длительностью механической сястолы (механическая систола начянается несколько поюке, чем электрическая), Электрокардиограмма позволяет оценить характер нарушений проведения возбуждения в сердце.
Так, по величине интервала Р— Д (от начала зубца Р и до начала зубца (3 можно судить о том, совари)затея ли проведение возбуждения от предсердия к желудочку с нормальной скоростью. В норме это время равно 0,12 — 0,2 с. Общая продолжительность комплекса ДЯБ отражает скорость охвата возбужденном сократителъиого миокарда желудочков и составляет 0,06 — 0,1 с (см. рис. 7.7). Процессы деполяризации и реполяриэацни возникают в разных участках миокарда неодновременно, поэтому величяна разности потенциалов между различными участками сердечной мышцы на протяжении сердечного цикла изменяегся. Условную линию, соединяющую в каждый момент две точки, обладающие наибольшей разнопью потенциалов, принято называть злеклгрнческгл7 осью сердгрь В ка1кдый данный момент электрическая ось сердца характеризуется определенной величиной и направлением, т. е.
обладает свойствами векторной величины. Вследствие неодновременности охвата возбузщением различных отделов миокарда этот вектор иаменяет свое направление. Оказалась полезной регистрация не только величины разности погенциалов сердечной мышцы (т. е. амплитуды зубцов на ЭКГ), но и изменений направления электрической оси желудочков сердца. Одновременная запись изменений величины разности потенциалов и направления электрической оси получило название векторзяеючрокардиограммы (ВЭКГ). Изменение ритма сердечной деятельности.
Электрокардиография позволяет детально анализировать изменения сердечного ритма. В норме частота сердечных сокращений составляет б0 — 80 в мапуту, при более редком ритме — ((радиклрдии — 40 — М, а при более частом — 7чахикардии — превышает 90 — !00 и доходит до 1!Ю и более в минуту. Брадикардия часто репзстрируется у спортсменов в актовнии покоя, а гахикардия — при интенсивной мышечной работе и эмоциональном возбуждении. У молодых людей наблюдается регулярное изменение ритма сердечной деятельности в связи с дыханием — дыхаглельная аритмия. Она состоит в том, что в конце каждого выдоха частота сердечных сокращений урежается.
Экстрасистолы. При некоторых патологических сосгояннях сердца правильный ритм эпизодически или регулярно нарушается внеочередным сокращением — эксшрасистолой. Если внеочередное возбуждение возникает в синусио-предсердном узле в тот момент, когда рефрактерный период закончился, ио очерш(ной автоматический импульс еще не появился, наступает раннее сокращение сердца — синусавал эксл~раснстола. Пауза, следующая,за такой экстрзсисголой, длится такое же время, как и обычная. Внеочередное возбуждение, возникшее в миокарде:келудочков, не отражается на автоматии синусно-предсердного узла. Этот узел своевременно посылает очередной импульс, который достигает желудочков в тот момент, когда они еще находятся в рефрактерном состоянии после экстрасистолы, поэтому миокард желудочков не отвечает иа очередной импульс, поступающий из предсердия. Затем (жФрактерный период желудочков кончается и онн опять могут ответить на раздражение, но проходит некоторое время, пока из синусно-предсердиого узла придет второй импульс.
Таким образом, экстрасисгола, вызванная возбуждением, возникшим в одном из желудочков (желудочховаз эхсх7расистола), приводит к продолжительной так называемой комленсаторной паузе желудочков при неизменном ритме работы предсердий. У человека эксграсистолы могут появиться при наличии очагов раздражения в самом миокарде, в области предсердного или жглу- 337 дочковых водителей ритма.
Экстрасистолии могут способспювать влияния, поступающие в сердце нз ЦНС. Трепетание и мерцание сердца. В патолопги можно набвюдэгь своеобразное состояние мыпщы предсердяй или желудочков сердца, называемое трепетанием и мд)и)аники ((йибриллш(ия1. При этом происходят чрезвычайно частые и асинхронные сокращения мышечных волокон преэсердий или желудочков — до 400 (при трепетании) и до 600 (при мерцании) в минуту. Главным отличительным признаком фибрнлляции служит неодновременность сокращений отдельных мышечных волокон ланного отдела сердца.
При таком сокращении ыьппцы предсердий или желудочков не могут осуществлять нагиетаняе кровя. У человека фибриляяция желудочков, как правило, смертельна, если немедленно не принять меры для ее прекращения. Наиболее эффективным способом прекращения фнбрилляцни желудочков являетсз воздействие силъиым (напрюкеннем в несколько киловольт) ударом электрического тока, по-видимому, вызывающим одновременно возбуждение мышечных волокон желудочка„после чего восстанавливается синхроныэсть их сокращений.
ЭКГ и ВЭКГ отражают изменения величины и направления потенциалов действия миокарда, но не позволяют оценить особенности нагнетателъной функции серццз. Потенциалы действия мембраны клеток мяокарда представляют собой лишь пусковой механизм сокращения клеток мвжарда, включакяций определенную последовательность внутриклегочных процессов, заканчивающихся укорочением миофвбрилл. Эта серия последовательных процессов получила название сопряжения возбуждения и сахрая(ения. 7.1.2. Нагнетательная функция сердца Сердце нагнетает кровь в сосудистую систему благодаря периодяческому синхронному сокршцеиию мышечных клеюк, сосгавлвквцих миокард предсердий и желудочков. Сокращение миокарда вызывает повышение давления крови и изгнание ее иэ камер сердца. Вследствие наличия общих слоев миокарда у обоях цредсерпий и у обоих желудочков и одновременного прихода возбуждения к клеткам миокарда по сердечным проводящим миоцитам (волокнам Пуркинье) сокращение обоих предсердий, а затем и обоих желудочков осуществляется одновременно.
Сокращеняе предсердяй начинается в области устьаев впалых веп, вследствие чего устья сжимаются, поэтому кровь ьяпкет двигаться только в одном направлении — в желудочки через предсердно-желудочковые отверстия. В этих отверстиях расположены клапаны. В момент диасюлы предсердий створки клапанов расходятся, клапаны раскрываются и пропускают кровь из предсердий в желудочки. В левом желудочке находится левый предсердно-желудочковый (двустворчатый, или митралъный) клагшн, в правом — правый предсердно-желудочковый (трехстворчатый). При сокрап(енин желудочков кровь устремляется в сторону предсердий и захлопывает створки клапанов.
Открыванию створок в сторону предсердий препятствуют сухожильные нити, при помощи которых края створок прикрепляются к сосочковым мышцам. Последние представляют собой выросгы внутреннего мышечного слоя стенки желудочков. Являясь частью миокарда желудочков, сосочковые мышцы сокращаются вместе с ннмя, натягивая сухожильные нити, которые, подобно вантам парусов, удерживают створки клапанов.
Повышение давления в желудочках при их сокращении приводит к изгнанию крови: из правого желудочка в лепгчную артерию, а из левого желудочка — в аорту. В устьях аортм и легочной артерии имеются полулунные клапаны — клапан аорты и клапан легочного ствола соответственно. Каждый из них состоит из трех лепестков, прикрепленных наподобие клапанных карманов к внутренней поверхности указанных артериальных сосудов. При систоле желудочков выбрасываемая ими кровь прижимает эти лепестки к внутренним стенкам сосудов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
