viktor_frankl_osnovy_logoterapii (855235), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Спонтанность исповедейи инсайтов в свое «я» - вот что приносит подлинные терапевтические эффекты.Поскольку экзистенциальный анализ случая невроза тревожности интерпретирует невроз как в конечном счете способ существования, род духовной установки, в качестве специфического метода лечения была использована логотерапия.
Позвольте рассмотреть в качестве примера случай невроза тревожности, связанной с климаксом.Абстрагируясь от соматогенной субструктуры заболевания, его реальные корни следует искать на экзистенциальном уровне. Пациенткапереживает эту критическую фазу своей жизни как экзистенциальный кризис; она испытывает ощущение угрозы, потому что чувствуетдуховный дефицит, подводя баланс своей жизни.Эта пациентка была красивой женщиной, душой общества. Теперь она вступила в новый период жизни, в котором ее физическаякрасота утратила былое значение.
Она должна была «оставаться навысоте», несмотря на ее исчезающую красоту. Эротически эта женщина приблизилась к финишу. Она оказалась без цели в жизни; жизньее стала бессодержательной; ее существование казалось ей лишенным смысла. «Я встаю утром, - говорила она, - и спрашиваю себя:что происходит сегодня? - Ничего сегодня не происходит...» Естественно, что она становилась тревожной. И поскольку в ее жизни отсутствовало содержание, так как у нее не было ресурсов для организации полноценной жизни, она вынуждена была инкорпорироватьтревогу в структуру своей жизни.
Для нее стало необходимым искать45Основы логотерапиикакое-то содержание, обрести смысл своей жизни и тем самым найтисаму себя, свое «я», свои внутренние возможности. Эротические успехи и социальный статус выпали из игры; она могла стремиться лишьк моральному статусу. Было необходимо побудить эту пациентку отвернуться от ее тревоги и обратиться к ее задачам.Эта позитивная цель экзистенциально-аналитической логотерапииможет быть достигнута даже раньше, чем будет реализована негативная цель психотерапии в более узком смысле этого слова. Фактически,достижение позитивной цели может в некоторых обстоятельствах ослабить невротическую тревогу, после того как экзистенциальная основа тревоги будет устранена. Как только вновь раскрывается полнотасмысла жизни, невротическая тревога (в той степени, в какой она является экзистенциальной тревогой) не имеет больше почвы, на которойона могла бы держаться.
Тогда для нее нет больше пространства и, какспонтанно заметила наша пациентка, «нет времени».Что здесь было необходимо сделать, так это привести конкретную личность в ее конкретной ситуации к пониманию уникальнойзадачи ее жизни. Ей нужно было стать тем, чем она собиралась стать;перед ней стоял образ той, кем она должна была быть, и до тех пор,пока она не стала ею, она не могла найти покоя. Климактерическийкризис должен был трансформироваться в духовное возрождение такова была в данном случае задача логотерапии. Терапевт игралроль повитухи в сократовском смысле. Было бы явной ошибкой, какмы увидим, пытаться навязывать пациенту любую частную задачу.Напротив, экзистенциальный анализ ставит своей целью приведение пациента к независимой ответственности.
И если это удается,пациент находит «свою» жизненную задачу, как было с пациенткойв описанном примере. Обратившись всем сердцем к новому содержанию ее жизни, посвящая себя вновь обретенному смыслу существования и переживанию осуществления ее собственной личности, она возродилась как новая личность - и в то же самое время всеее невротические симптомы исчезли. Все функциональные сердечные расстройства, от которых страдала пациентка, - сердцебиение,чувство тяжести в области сердца - исчезли, даже при том, что ихклимактерическая основа осталась. Очевидно, эти невротическиереакции сердца, эта тяжесть были в конечном счете выражениемдуховной тяжести.
«Беспокойны наши сердца...», - говорит Авгус46Доктор и душа: от психотерапии к логотерапиитин. Сердце нашей пациентки оставалось беспокойным до тех пор,пока она не смогла успокоиться в сознании своей единственной иуникальной жизненной задачи, в сознании ответственности и обязательности ее исполнения.2. О психологии обсессивного неврозаПодобно всем другим неврозам, обсессивный невроз имеет конституциональную основу. Вексберг и другие, чьи интересы лежат главным образом в области психогенеза или психотерапии, полагают, чтов основе обсессивного невроза лежит соматическая субструктура. Вряде клинических случаев наблюдалось постэнцефалическое поведение, поражавшее своим сходством с обсессивно-невротическим синдромом.«Ананкастический синдром» был признан наследственным элементом обсессивного невроза; полагают, что существует специфический генетический радикал, предположительно доминирующий.
Наконец, предлагалось использовать термин «обсессивное заболевание»вместо термина «обсессивный невроз», чтобы подчеркнуть конституциональную основу заболевания.Что касается терапии, то все эти взгляды представляются намиррелевантными. Более того, утверждение о том, что конституциональные факторы лежат в основе обсессивного невроза не освобождает психотерапию от ее обязательств и не лишает ее возможностей.Дело в том, что ананказм не представляет собой ничего большего,чем просто диспозицию к определенным характерологическим особенностям, таким как: дотошность, преувеличенная любовь к порядку, фанатическая чистоплотность, или сверхтщательность - свойства,которые фактически должны считаться общественно ценными.
Онине причиняют серьезных неудобств ни личности, которая ими обладает, ни окружающим. Они являются лишь почвой, на которой можетвырасти действительный обсессивный невроз, хотя этого может и неслучиться. Где на такой почве развивается невроз, там затронута человеческая свобода. Выявление психогенной природы конкретногоневротического содержания не обязательно будет терапевтическиэффективным и фактически может быть даже нежелательным.
Наобо47Основы логотерапиирот, детальная трактовка симптомов обсессивных невротиков моглабы только усилить их компульсивные стремления размышлять надсвоими симптомами.Мы должны, однако, тщательно различать такое симптоматическое лечение и паллиативное лечение посредством логотерапии. Логотерапевт не занимается лечением отдельного симптома или болезникак таковой; скорее он стремится трансформировать установку невротика к его неврозу. Потому что именно эта установка трансформировала базовое конституциональное нарушение в клинические симптомы заболевания. И эта установка, по крайней мере в не слишкомтяжелых случаях или на ранних стадиях, вполне поддается коррекции.
Там, где сама установка не приобрела еще качества типичнойобсессивно-невротической ригидности, где она не пропиталась, таксказать, базовым нарушением, изменение в ее направленности ещеостается возможным.Антиципируя логотерапевтический принцип, который будет обсуждаться более обстоятельно в последней, клинической главе, мыможем сказать, что, занимаясь обсессивным неврозом, даже психотерапия в более узком смысле этого слова сталкивается с проблемойнеобходимости изменить установку пациента к неврозу.
Терапия обсессивного невроза должна стремиться к релаксации пациента и снижению напряжения в его целостной установке к неврозу. Хорошо известно, что как раз напряженность борьбы пациента против его компульсивных идей только способствует усилению их «компульсии».Давление порождает контрдавление; чем больше пациент бьется головой о стену его обсессивных идей, тем сильнее они становятся итем более непробиваемыми они ему представляются.Однако есть одно предварительное условие для прекращения борьбы против навязчивых идей. Мы должны считать, что пациент не боится его обсессий. Но слишком часто пациенты переоценивают своиобсессивно-невротические симптомы, считая их предвестниками илифактическими признаками психического заболевания.
В этом случаеони не могут не испытывать страха перед их обсессиями. Таким образом, необходимо прежде всего избавиться от этого страха неминуемого психоза, который иначе может усиливаться до такой степени,что становится явной психозофобией. В случаях, когда такой страх психоза имеет место, хорошо подойти к проблеме с фактами в руках. Мы48Доктор и душа: от психотерапии к логотерапииможем привлечь внимание пациента к работам Пильца или Штенгеля,которые отмечают определенный антагонизм между обсессивным неврозом и психическими заболеваниями и которые показывают, что обсессивный невротик вопреки или фактически вследствие обсессивныхстрахов, по-видимому, обладает иммунитетом к психозам.Другой страх обсессивно-невротических пациентов - это боязньтого, что их суипидные или хомицидные импульсы могут когда-нибудьпривести к соответствующим действиям; соответственно они находятся в состоянии постоянной борьбы с этими импульсами.
В таких случаях мы должны побудить их прекратить эту борьбу с тем, чтобы устранить негативные результаты борьбы с обсессивными импульсами.Когда пациент перестает бороться с ними, импульсы легко могут утратить свой навязчивый характер. Но ни в коем случае они не претворяются в действие. Конечно, обсессивные невротики совершают навязчивые действия, но эти действия всегда настолько безвредные, что онине могут быть основанием для психозофобических страхов пациента.Устраняя необоснованный страх психического заболевания, мыдостигаем значительного снижения психического напряжения у пациента. Мы добиваемся прекращения того контрдавления, которое самопо себе усиливает интенсивность навязчивости.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
