1625915648-5ed1152c004edfe493dad6e5388afaf3 (843956), страница 402
Текст из файла (страница 402)
Кзк уиолн!13333>о(ь В>>шс, это способ(тяу(т па<сии!>ой межнл<чочиой реабсорбции 5(5ЗС! из топкой восходящей части Петли Г('нл(. Вкскретируемая фракция мочевины зависит от лиуреза и соггавл>н т в аи) н>(иур<ос ( 1'„== 0,2 . 0,4 млУмни) около 0,2 0,4; а при лиурезс ( !'„= 5 — 12 мл,'ми и) око. ло 0,6 0,7. !!ри чрсзмгрном потреблении бс.<кои мочсвина образуется и большем колнчсгтвс и Выл(ление мочсашеы увеличивает ною<с>прируннцую мшцногп почек. 95.4.
КОНЦЕНТРИРОВАНИЕ МОЧИ ПРОИСХОДИТ В СОБИРАТЕЛЬНОЙ ТРУБОЧКЕ Моча, разбзши шшя >и послслисм о) резке 3(стли Ггнл<, в листалык>м из>штом лаиальцс ст<ии>шггся сноВа из(поинчной илж>ли' кроют(пол Во:щгйгп>исм АД1, см. 33(ш( е). В коппс концов люча иоиадаст В собиратсльнун) ! рубочку, В которой оиа ) < ч<ч от коркоиого веще(тва иочк>3 В наираилсиии гогочка.
От концеитра<нп> АДГ В плазме крови зааисит, что жс происходит с водой на этом нуги. Если концситрация АДГ. как при Недостатке воды в оргаиизме, Полные каналы (АЯР2) Истры>йзю>с53 В мембрану" нлс10к зпитслия собнрзг(ль иой тру(ючки. ч го о(шсиечияаст Вь<хол волы из Просвет'- аа собир>пельной трубочки ио осмоти и скому ! радиеиту и иитсргтнциальиу>о жидкое ! ь и посту илепис сс и кровь.
"!'аким образом, ио мере прохождения ио собира) сльиой трубочке моча станоВится Вес более >ипсртоии и(ой и достшаст почечной лоханли в сильно концеит(ицнн)аииом состояиии (л<аксимальпо около 1;500 мо(.л<оль>(к< П>()). 1!ри таких услоВиях вода со«ра<<ястся В ор<'зни:>л<ел О том. 3(ан моча разбая.>35>ст('я (ВОлныЙ е<иуре(3), рс'<ы!о!В!("1 В гл(ч(уницем р<>алел(е 95 5. ДИУРЕЗ И ДИУРЕТИКИ Скорость образования мочи с<штаилш.г В срслисм 1,35 л/сут у мужчин и 1,15 лусут у жсшцин, ири этом 3<абл>Олз<тся 1)ж>брОс >н>>ниц(лу(о<ьн<(х знзчсиии В лизпязонс от 05 ло 2,0 л сут.
Если набл>олаемая скорость образоиашв мочи соот>>г>ствуг! значш(иям около нижней грани>и! разброса (В((сококо><це>пр<<роязн(<зя моча), то такое гогтояии< иащ <вастся аитилиурезом. а нри значениях около Всрхией граинць< разброса диурсзом, !!ри количю"п>ах мочи большс 2,0лугуг гояорят о ! юлиурии, ирн коли нттвах м< иьин) 05 или 1О лУ<уг об олигоурш! и соотастств<ино а((урии. Кроме того, сущссп>уст вь<ражсиная (угочиая иериолнчиость, В и>ле которой количсспю мочи рано утром иа 40 >й ниже инлнаилуалшюго среуи<есуточиого зцач< шн>, з в иоллгнь .
На 40"' Выше. Водный диурсз. При Переизбытке ио>ня В организме прекращается Вылслсиис АД! В кровь, и собирательная трубочка, кал и ли<тачьиый изаитой каналец, гта. нови>тя нс>(роищ(асмым<! л.ш волы, а проницаемость лля мочсвииы ум<То,шаеп я. В рсзультю( моча остается ) зк(н! ж< ! и1ПИОнич>>ОЙ, к><к и 1ц)и 31с(хохол( из петли ! ( >ш(' В листа !ьный нз3шле<1, 3 В лиго1льном кз1<зльцс и собирательной трубочке о<<а стшнши)ся еще болю пшо) оничной 3>а счег,штияной ре абгорбцш! КВС! (ми>шмальио около 50 мослюльую П>0). Полобное разбаялеиие мочи обес>ичи>щст Вьи>слснис большого количества Волы без олноцр(мсниой потери КаС1 и лруп<х Веществ. При Волном л<(ур((и гоиорят о выведении свободной иолы.
!!ол,>тим иолразуме>>аст<я количе<ч но 3)олы, которог может быль улалсио из мочи ло тех ГЛАВА 95. Концентрирование мочи и диурвз нор, ш>ка (с осмоляльносп !«сравняется с осмоляль<нх"п,к> илазмы крови (Р„„„= оглп>лячынють плазмы крови = 290 м<>смольдкг 1!,О). О>носительная доля свободной волы в Объем( мочи нь)числя(тся из вырз- жсинЯ: ! — (Ь««УР„,«, >л( 1!«,„— осмолальшхть мочи.
1:(лн нослслняя пята)в)яст. 33ан03! м(р, 14.> м(«моль< кг 11,О, п>д<>л>! Св<н)<)д)нн) !«>дь! Сог)анч>нт О«) нлн,>0«ы 1'!ытолоьдчческий водиььй диурсз (приобретенный вли наследуемый) возникает в форме 01аЬебев 1вз)рй(цв атом случае, есле АДГНС лостунаст в кровь даже нри недостатке воды в Организме (центральная форма) иди почка теряет чувствительность к ((ДГ (иефрогениая форма). У таких пациентов в сутки выводится до 20 л мочи, в которой свободиаи вода составляет'80 '.4, Осмотнческий диурез. Иная форма диурсза часто >шблюластся у наци(чпов с $Э(а)>е(ез ше!13(цз (сахарный ><изГ«т), нри котором ко)шеи грация <люкозы в илазме крови (Р < ) в несколько раз нрсвьнласт норл)у =)то неизбежно нрннол<п к ун(личен)ио количества глкшозы и фильтратс(( 1'1( Рй), поэтому реа(хорбцноннзя моши(ють т раис норт! юй сигтсм ы ациючлы юй мембран ь! клеток прок.нлчзлынш> канюн ца окизыва<тся нрсныш(иной н гл)окоза ио>иия<чтя н моче (см.
рис. 96.1). Вльноларя <х:моп>ческому лчсханнзму нерсабгорбировшшая глюшхш ул(ржнваст чзгть волы в проев(тс нроксимальиого каналыгщ и большее количество воды иостуцаст в с <сну«хине отделы нсфрона, слсдствиел! чего янляется осы оти чески й дн урез. Для >ц>упчх в(ч цеста <х моти ческий диу(хз может возникнуть и из-за фнзиолоп<ческих причин, ланрнм(р, ко>дз нрн пребывании на вь«<лгуснлгнио выводится бикарбонз>к 11аконсц, <кмотичсский диурс! может быть вьлзван тсраисв>ически в рс)п>льтат( внугрнв('нноп> влслсння нсрсабсорбирусмого в канальцах маннит(ол)а. Гипертензивный диурез. Кзк уже )пн>ми)шлось выпи', новьнисннос кровянос Лавление и >зь>ва( г усиле)нк>с выл«денис воды и с<ваш (см.
рис. 92 9). Воз>шк- 3«>всннс гннсртсизив)и>го диурсза, но нссй видимости, лчожно объ)«.нить тем, что к>к(талчелуллярныс нсфроны в меньшей мсрс подвержены ау<ор(чуляции, ноэтому новы>нсннос дш)ление вслст к угилсншо кровотока в ли>зговом ьх ш(гпх >п>чек, по сьюсобствует партн<гни«) лну! Кл>!ярнО!'О О('мО)пок'скоп) Грозись па, сучц('( твоваиие котороп> явлются необходимым условием >рш конце)гП)нронзния мочи.
(Возможно, гинертснзивный днурсз игр<и т взжнук> роль нрн долговременной регуляции кровяного давлю и!я.) Диуретики. Тс(хн)свт><чсскь! лиурп! вызывас>ся лиурггичеп(н лгйствующими м(ьднкаментами. Цель терапии :ш>шио ш<)Г>! в) лх ньн«нни Обьема в>)ек х <очной жидкости. Гипертония и сняззниьн ( ней отеки главны( 3«>- казания к приему днурсти лов. В нсрвуьо о и рель лиурстш(н затормаживают реабсорбцию )ча' в нефроие, уп«вЂ” тая мсхзнизмы втори нн>го ал-гивно)о транш«>рта )чз в кл(-тку с участием !х л кон-нерсногчи коз, раслоложс! > Ных на шшкалын>й мсмбра)н (оттзода и название <т<>(<<реви«(д рнс.
99Д), н(х:кольку активная рсабсорбция иона 1ча Ингибиторы кзрбознгндразы (вцетаэоламид и др.) Тна энды Ам«лор«д, Днствльный тризмтерен, — каналец антагонисты зльдостеронв Проке«мальный «вналец Днуретнки, действующие в петле Генле (фуросем«д, буметаннд и дьх) Петля Генле 1 Собирательная трубочка Днурез Рнс.
99.4. Место деист«и« днуретиков в нефроне Диуретикн яр«меня«нояя в большинстве случаев для уменьшения объема внвклеточной жидкости. Онн действуют, прежде всего затормаживая процессы резбсорбцнн Льз" в нефроне. Ингибиторы карбоангндразы уменьшают обмен ионов Льа'>Н в лрокснмвльном канальце зв счет снюкен«я в клетке количества свободных ионов Н Особенно аффективны днуре<нкн, действующие в петле Гение, которые ингибнруют белок-лереносчнк, осуществляющий совместный транспорт Ма', 2С), К' (снмлорт) через злнкзльную мембрану во«тел«альных клеток в толстом восходящем отделе петли Гение (см.
рнс. 94.9) В д«стальном извитом канальце действуют тнациды, тормозящие тзм совместнын транспорт Ыз' н С! (симпорт). Ам«поряд блокирует На'-каналы главных кле)ол собирательной трубочки, тогда как антагонисты вльдостерона ннг«бнруют внутри«неточные рецепторы зльдостеронз в клетках связующего отдела и в собирательной трубочке 5>в,,>яс<ся <Он<)ч(нь>м )хха><н:<м<ж! л.<5! 1хзГхоро>ни! л)ноп(х ншц(т та и воды, !к) лому кол нчгс пк> ионов Ка в орин >измг <>предел)к ! Объемы и>с«легочной жндк(к)и. В нроксимальиом кана.
и цс лсйш вук>т инпьбиторь> карбоангидразы (нш<римср, ацсгазолам>)д). Вез )юлчоньи этого ф(рмппа бглку-нср(н<х'<нку, р к но н)жпнюму 3)а шнн(алыюй мсмбршш клеток в ироксимальном каиальцс и осун(сстн)вкнцсму обмен ионов 1)1з 211, >и хна шст ионов! Г, но>гому гннжагт(я рсзбгорбция нона 1)~а . Обес>к'чш>асмый таким образом лнурсз нс очень кира>ксн, НОскОльку в ли(тзльнь<х О>резках нсфрОна ув(дичи«в<пса скорогп течения лючн и потому усиленно рсабсорбирусгся 1)1))С!.
Кроме того, за счет ни гибнторов карбоангидразы олновремсшю снижается 1«абсорбция бикарбон па в ироксимальном канальце, полому лацныс м(дикаменты нримсня>отея в качестве лиурстнкон, лишь ко! ла необходимо лечение алкало.ш с о<н)оврсменной биьарбонатурисй. Иаир(л'ив, фуроссмид, бумстаииЛ, ниретаиид и другие диуретики, дсйствуюньис в ветл(" Гснлг, тормозят рсзбсорб<<н«) 1)1зС! в толстом вгх ходящем <лдел( петли! снлс, (1!ри максимальных дотах онн в сосчпинп)н вызвать лиурсз. к(п.орый составляет '/, О1)(л.) И в люн<ом слу <ас част>,:)ф()>с«та ком!и н()9>у( г- РАЗДЕЛ Х!й.
Физиология почек 96.6. ПРИСПОСОБЛЯЕМОСТЬ ПРОЦЕССА ВЫДЕЛЕНИЯ КАЛИЯ Регуляция содержания ионов К в организме осущестпляетсн почками. Зкскретируемая фракция ионов К' составляет в среднем 5.- 15 %,однако она ль Профильтрсвавшееся количество. 100% скале 30% профильтровавшегсся количества -ъ Начальные стлелы дистальногс квнальцв. около 10% еабссрбция 3 агьдссте или Секреция од влиянием льдссгерсна) Конечная 3 — 200% собирательной трубочки петли Генле Рис 95.5. Транспорт ионов К' В лроксимальнсм канальце н в толстом сегменте восходящей части петли Генле реабсорбируется (постоянно) до 90% лрсфильтровавшегася количества ионов К" Реабссрбция К' осуществляешься в этих отделах нефрсна большей частью пассивно (межклетсчнс).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
