1625915648-5ed1152c004edfe493dad6e5388afaf3 (843956), страница 394
Текст из файла (страница 394)
Если. Иапримгр, пр<кломсруляр>нх гидродинзми- и скос соп1хл ивлеипе (К„„.) сн>окщ"гся, а постгломе- Р) '«0)>П» (йи>) >п)ВИ>ПЩТСЯ ПЗ ОЭН!О И ТО ж(. апач< ПИС. то Оби!сс ('опрптиВл('н3>Г ( Йе> + К,л) (ктзстщ> 13еизмениим, з вм<стс с ним и К1>Г. 11аоборот, сслп Рэ„„велел стяие низкого Кл„возр<к тзсэ, >о повьппастся СГК (и олиопрсм<ино фпльтраци<япшя ф1элкция). Длияиис гори<ли>в или Нервной системы на прип<- < эящ и вил<к я щпе артс рполи клубочка позволяет пзмспя>ь СГК независимо от поч("пико кровотока (и >щоборот).
Коицсптрзцип в плазме кропи Вазопр< ссор пь>х всщсспз, >аких как аигиотензии!! или норадреналин, которьи! Вьи'нобо>кдзс<гя из окопчапий а<мпатп*>сскпх волокои. Гии>лают КРГ гора:що си.пьпсс, км ( ГК. 1!ри сииж< пном поч<чиол> кроно<ок< гормопи н влияние !НИ вносят вкл ш !з поддержание иостояпсгва СГК, т.с. дши>лиякл ауторегуляцию.
Кзк у)кс би.>О скззапо, с поыощио >окстзглол>ерулярпого аппарата регуляция ( ГК может быть подчипспз рсзбк Орбции 1Чз( 1 и, сэпловзгсэ>ию, вип(лепик) соли одиночным н(ф!ю>юм: каиальцево-клубочковая обратная связь, или ТСК !!<к кольку скор<>сть клубочновой фильтрации пас)олько высока, что сжсдисвпо фильтруемий оби и жпдкогтп прпбл па<цельно в 10 раз болипе нс()<о(юьсм<1 нпеклцц)чпои жидкосги, дзж( малые «исж<ллтсльпью> (папримгр, обусл<>влсипь<е лзвлсипсм кр(пш) измеш пия (>ГК будут Настолько изменя 1ь и(хх!)Ильт!х)взнписся кО>1ич(Гтнз КЗС! н (дипицз> врслк.'пи (СГК х копи(нтрапия )ла в плазме крови) и.
слеловатглию, вывслепис ХЗС!, что >юл угрозой окажется баланс 1><>ЗС1 и пос >ояигтв«<Х) ы л>а впсклсточ пои жилкости. Задача быстро рса>'прук>щс> о (10 с) механизма ТСГ закл<очзется В н(ч)тложиом регули!)овации скорости филырацпи одпиочиого нсфрона(л<п)(1( пер!)гоп СГК (5М)ГК)) и, слсдонзтсльно, НО1щщш ГО тузл н 1хзультат( фильтрации количества Г'ЗС! в единицу врси('ни.
1>ол(с л1<'дл<'3<нзя рс<ул>1цю< (В '1ечщ!ис пссколь" ких <зс<ш) Осущсстплясэся зльдпсп.1хпп>л1 Количество реабгорбироваиных 19ЗС1 и Н,О'в цроксимальцом квиальце определяет скорость течения мочи через петлю Геиле и дру< ие отделы нефронз.' Чем меньше было реабсорбироваио 1()аС)и Н„О в прпксимальпом, каивльце, тем выше',скорость тока мочи в т<лзсто!! Восходянзей части петли„тем меньп!е реабсорби!)устоя там )х)аС! и вып!е концентрация 1<(зС! ц ' просвете кзиальца вблизи <паси!а((спза (!!л!зСЦИО, см. Рис. 92А). Если !)л!>ЧСЦл>в поднимастсЯ глиц)кол< вы-. соко (не важно, связано ли зто со слишком высоким уровнем фильтрациии 1л!ЗС! Нли' со слишком низкой реабсорбцией КЗС1 в проксимзльном каналнце); то: СГК зтого нефрона в течеиие 10 с' буде г сниженц зц счет сокращения чзз а((стеля, и наоборот (отрицательная обратная Связь). Как осуществляется <!Средзча'' сигнала от 11(!>ЗСЦл<О на гладкие мышцы сосУдов, НОКЗ еще не ясно, ио> по всей:видилз(ют)<,.в ней залей<ство<, наны знгиотензиновМС рецепторы (АТ,„-рецепторы) Жесткая связь скорости клубочковой ф)лзьтрзцив: одиночного нефроиа ( 11)(зСЦляь опосредовз!<нзя<мв) хаиизмом ТСГ.
была бы о<!Зсна при измейеи)дяз 1)л)аСЦл>о, вызванных хроничеекнлц< нарушен)!ям)л'' баланса !Л(ЗС! и вместе с тем обьема вцеклвточ<<ол< жидкости (ОВЖ). Долговременное увеличение О(ВЖ< снижало бы уровень реабсорбции 1<!ЗС1 в Црокс<<3<ёдь-" '1'д бл и цз (0.1 1,8 З,о 4,2 Размер молекулы, нм Прн потере фильтром заряда иом каназьцс, поэтому !ХзС(1мг) повышалась бы, что с)35<хо)ло бы О)ЕК, и ОБЖ увеличивался.бы е<цс сильнее.
Длн уменьшения ОБЖ справедливо обратное. Чтобы воспрепятствовать этому, устанавливается новая зависимость для скорости кзубочковой фильтрации в отдельном нсфроие от ко(ьцентрации <ЧаС! вблизи тагц!а с)соха (сдвиг кривой эав)и'нмости 5)л)С'!)К/!!))аС(]лгд): в случае с увеличенным объемом внеклсточной жидкости при той жс !ХаС! !л(г), что и в нормальных условиях, ОХС)ЕК вылив по сравиеииш с пармой (регуляция нри участии эпдогевцоп) ХО); при умеициевиом ОБЖ пабл)одается обратная ситуация (регуляция при участии аигцотеиаина П). 3)(ехап(53<м ТОР играет важ)(уш раль также.при воврев(дениц проксимальиого каиальца.
Б 3)р()кссслялльиом канальце рсабсорбнруется большая часть фильтруемого ХаС!. Если же поврежденный каналец окаэываетси недееспособным, то при нормальной СЕК териаись быболынис количества с)аС), поскольку ре<тбсорб<<ион)<ая ИОщь<ос<ть дз<ст<р<ьиОСО каиальца и СО. бирательиой трубочки была бы полностью исчерпана. Снижение ОЕК посредством каиальцево-клубочковой обратной свизи препятствует в этом случае нс- иабежиОЙ иОтере сОли.
93.3. ФИЛЬТР КАК БАРЬЕР ДЛЯ МАКРОМОЛЕКУЛ И ЭРИТРОЦИТОВ Б клубочке образу< тся ультрафильтрат, который наряду с водой кзк растворнтслсл) содержит только <з большие лн)леху ты (табл. !)3.1). Свободно филь < ру- Величина молекулы оиредсляет ес способность проходить через фильтр. В <о<убочкс вмсггс г зодон <зкжс ф)нллгруютсз рзг<норснльк л зсй всщсстзз (м)йсл« !гзй).
Снобе<ни) фн илрусмьвш яелзкцгз люлскулы г радиусом г . 1,5 1.8 зм !!озтлм) нх фнлшрусмлс(ь, <.с. о<пззнсззс нх козцсз(рзллн в фллл грал к таковой з ллзиз, ирзктлч< гкл ран<4 1. В схучзс блльлшх мллс хул ф1<лы!)ус)Их 3 ь ) мс1И з<зст(53 с<1 1ын<' з злгтл< 3( 1 зу к зоп) значения 3<рл < '. 4,4 лм 1!ри 1,Н ' г -' 4,4 зм йз<льгрусм(х и зозо <ил <сльло.юзн<чп лт всличшп< .<зрядз мо <скулы (гм. рнг. 93.2). ГЛАВА 93. Фильтрация первичной мочи ются лшзь м<шс ку )ы мз ни о раям< рз, рзллуг когорьш мспьнн 1,6 1,8 нм..)то с<к)пито<пуст молску,шрной мжтс 6000 15000 Дш )1нулин.
ко<орый цглолшушгя для (н<р(ш'Рн'3л<з (<!<К, 3<мс('г мол<'ку'351!н<ук) мз<(у око гш.)000 Д 1 и ( цн от <и)ситс)3 к данной 3 руннс. /(Р<н <лобулзнов рлдн)том > Р<,43 нм (> 80 кДз) фшльтр об)33 !!<о нсцроиицш м, то хн самос справедливо, ест<сп<си<ш, длн зрнтр<лштов, об.шдззнних сзи больпшми рз<мерзлш. ))("<ц<ст(313, рз)<иусы лнышкул к<лорых нзх<ш)птя в .)тпх границах, фнл)ярую<си лишь части !но: миоглобнн (17000 /(а) <и 75 Ч< и <с'<ьб)ух<333! (69000,'(з) лишь нз 0,03 ч< (филырусмость рзвцз 0,75 и слота<"3<т()с<3<<о к 0,001, см. <збл.
93.1). )!лохо филь!рукк)тся тз<олс ни<ком(и<скулярнь<с всшсш вз, связанные с белками ллззмь) крови. !!333303<м<р, Сз' фильтру<"3(я лишь <ш 608 вслсдстшн' то<о. 'по около 40 '< Р< ионов Са сл)шз<н)с бслкзл<и нлазмь< кр(ши. ()133<3333< лн дикзлнчп ь<, <шнрнмср, бользшнгпю сульфанилзмн- Рнс. 83.2 Проницаемость фильтра зависит от заряда молекулы. Это слрзведлнео для мзхромолехул с радиусом 1,8 нм < г < 4,4 нм Молекулы.
имеющие огрнцагельнын заряд. Филь)руются значительно хуже, чем нен)ральные или положительно заряженные молекулы с таким же радиусом (з) Причиной етому служит тот факт, что структуры ловерхностн хлубочхоеого фнлырз несут отрицательный заряд Если этот заряд теряется, хах например лри еослзлительных процессах е клубочках, то проницаемость Фильтра для отрицательно заряженных мзхромолехул лоеыц)зется (б), чго приводит х усиленной фильтрации отрицательно заряженных белков плазмы крови (зльбуминз) и лротеинурни РАЗДЕЛ Х!11.
Физиология почек л<ш или скрдсчш $й глик<мид лигигокгии в с>цс больиц й с и исии связаны г бс <к <л!и и. щзмы к!Киш, шщ>иму Оии кра!Пи мсллеи>ш выво,о>ггя ночками. ;) кг игримеи пл иа крь«ах «Оказ 5>ш. ч го мзкрили>лекул ы тзкиги жс размера. кал !Иия>у мни (Отрш гаге. <ыш заряжсииьш). фи.>ьтруш<гя бьитр<ч. Сели Оии !«Пли' кп .щрялз. и < !«< бь«">рщ, < г,и> их заряд $«1.«>жи гтяи, ИЫй. ( >!Е>(ОВЗТС>$$ $$1>, ИРОИИЦЩ«ЛИК"ГЬ фИЛЬтРЗ ДЛЯ МЗК- ромол< кул < радиусом к ЧА им аависит от заряда молекулы (риг. 93.2, а). !1ри ииюй тому яилясгся О>рпцз!ельнь<6 ззрял ггрук>ур иощ рхиопп й фил<прз (см рши<).
зз которь!й Опятгтвсииы зииоииь«глико(гизчи)ирит< ииы. ()$!55 раг>и>ли>ясны иа с$рукгурах баззльи<и! Мел!брань! (кзк со стороиь> ка$ш $ шр». тзк и со ст<>рицы биумшння>й !Виц улы), з крпмг >ся О, из иивс рх!<О(ти ви('$$И«'и мсл1693$$>ы ОтрогткОГ5 33ОЛО>ип(ю. «')тОт фзкГ язжси (' п)ч>(и зрсиия п5>ГО<риз<!О ии'31и, ИОС3(Очьку ум< <шш<чик .арала гтруктуры иощ р>ци>гтей фильт!щ резки $>ощ ии «т фильтрзцшо а и буми!я (риг. 93 2, б), что 5<р$1$>О>!!$ $ к !«гп рям 6<х>ьи>ого ко.шче<пва ггс>ГО (ке>кз и>измы криви с мочий: альбумииурия. О>(И$$ из Прил«'!«е )зк сщзь>тки"лщя нгг~~рг>г>гнн!<я мшн<ли<льньм ися<чн.нни, ири кптп!>Ой, кзк уже говорит се иа.и!анис.
!шмс>«'им и(' м(чыии>чс('ки(' С15Ойг'$'ВЗ ()и<льтра (МОР(!><с<О!'$1 з'гки раз)$Р$имы('), 3;щр515<ы ('ГО ИОВерхииг Г('й. Е(.И1жс >ц>и пОражсиии к >убичкОВ уВ(личиВ»( Гся ии1- рииз иор, >О ф>шьтрук>па и выводятся с МО шй больише молскулы глобулииь1 и, кроме того, лаже к.и $- ки .>Ритрпци.гы. Резюме 1. В грела«м фюьтрушся ','-, иочгчисви и.щзмотик 1, ви гквльку кзшылярь1 клу(мчлз кирин«> «В<я«имели $ >ь>я вилы 2. 1!В<вове «иис зиз «шщ >и цщв щщ глий !$!щииижъщ г<и, илов<зли фильтра и зфф< к>пвиип> фюь>рзц«оииош лая 7(и>$51 4 и*'1 вели*1$31$5' <юця)с! $1 «1убичливий <(«1.$ьтрз>ии1.
3. Рзс гвв1« и«ья в Плазме «сщп $ вз, зз игллн> юиз и мак)ншв,<гку.> и к. и глл криви. ф«. 1шрунп< я вш <зг г и. Мзмвй. 1. (1)и 111руяив>я с<ру!лура ил« гт три слвя (эи.<втслий. ба ыльв щ мембрана и .Зипелий). 11риии!Фгмосгь фильтра пнрглспя< «я и>и!Иив«1 !Мр и.>лев>р>г«тк>$М за(МЛОМ «вверх>катейй г< рп($ ур фюьтрз. 5. Лчу>р«каин.).щринг Лавлгш«криви (за вычет«м в>и.о<ичгсл<ив.!веления в ила»мс и лзв.!синя и «рог>рзигтве (н>.
уме«Ивой к»игслы) о«1«лс.ия"1:>ффгкпи««я фзльП)зцщ>и $10С ЛЗВ1(И3«7 6. Фили р;щио<ищя фракция мох ст взрьирввать:а гчс> иеззв<цияых «змеи!И$й спирит«я.«шсй ирс и «<)с>$лимср. ля)ипя и с Осудив. Вопросы для повторения 1. Дзйп Оирслслс>п«ИО«>пня «филырзцивяиая фракция> и ооъясиии, чем Оиа Оирглс.и«ия. 2. Кзкщ < >рук>5 ры Обрззукп иичечиый фильтр? 3. Рз<тк>ели>е и щаз «в ив и««и <й фильграт.>«ло>елвя мишл>ицяяс ваза и !шй мгмбрщп 1 и О>1«>гп<вг $5(>5>О>«поз. 1. 0$И$иипе ирощсг филь>рации в ио ищх Ч >О <акое к(>- фгк пи>иве $(>ильтрзцш«$1«>г л,иыпшст 5.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
