1625915648-5ed1152c004edfe493dad6e5388afaf3 (843956), страница 392
Текст из файла (страница 392)
цин. )В)чс'июс Вы <клг)и!с го. ш н иолы несколько иозрагшш г р<к н>м )>зилгиия к[я>ни (гипертеизивиый днурез. рис. 923).:-)то <хи,ясия<ися тел>, ч и> юк<п зли луллярньк исфро)ю), а яме<и г тем ил ( ГК и кр<юосиайх сшн мол. ГОВ(ИО Всн!(с ! Из, (хюс[хд(мь>и<>нх' ВЫТОляии!м<> 13.! «5>уйоч кон .и ил исф!«ни>В иосп лом< ру>ври ы ми госу>тами, м<и<с )н>лнсржсны зуи>рг<уля>ориол(у и.>иян)ио.
1!и <к ей пилим<к <и. сиижсин<' сии<ой)к>с>и ночск к коив игрирон<и и<к) мочи ()п>,! илимши л> соим<к"пн>го)(< >ктния анпк)гс)инна 1! н )йхм >з<юндн(пю) яя ис!Ся ирпчню)й УГИ.>СИИОГО ВЫГНД< ШИ СО:«й И ВОЛЫ ИРН ИОВЫИК ИОН лзинчии крови. ! шкр>< изиш>ый диургз и)р кч !кшзк> ЩУЮ РОЛЬ ИРИ ДОЛГОВРЕМЕИИОй РЕГУЛЯЦИИ Л!ХНИ(ИО>'О лзе>х'ии51. Если дзолсин(' и)зрз('таст, то Ойъ<'и жидко("п! писк к то шого ир<х"1 !ханства ум< ныл>н >та .и сч<т лиур<- .И>. что Вшюь снижает дзнлсии< к!Хян> н т.л.
Механизмы почечной ауторегуляцнн гщс и изуч<* >и)ио инх п ю Олиаьо>вер (о у<<шин) и но. ПО Вил ос >ЮВЕ .>С>Л!П ДВЗ ИРОЦЕССЗ. !. Миогенный механизм (.х!)фек ( [л>!1>н>г;!) Зутор<- гуляции соиротиеления ирс> зомсру. И>рных согудогь ио. чек. Лз. Иц<т!о!и!зг<" и иринос>ицн< зри риолы опк-щк>тгокрзиии(км на и<нниисшн лзи.киия крени, Вьыь!. Взкяцс< рзсгяжсин< гг<(н>к >тих сосудои. !1Ри !Изиачи- РАЗДЕП Х1П. Физиология почек О,б ? Ф 4 Ф 3 Ф х В 2 04 з б 0,2 з <к ш О 0 0 0 40 ВО 120 150 200 240 Среднее артериальное давление крови, мм рт.
ст 1 ВО В 150 з з120 90 у Ф ВО Ф 30 щ 0 Рнс. 92 2. Механизмы аутарегуляцин в почке. Почечный (каркавый) кроваток (ИВЕ) астаегся постоянным при изменениях системнага давления крови в диапазоне ат ВО да 170 мм рт, ст, Вследствие этого скорость кпубачхаван фильтрации (СЕ)Ч) остается постоянной при изменении давления Изменение сопротивления почечных сосудов, па всей видимости, происходит при малых отклонениях (гачхн 3 н 5) ат величины нармальнага давления (тачка 4) в аа !л(еяааа(а<ее и при более сильных изменениях давления (тачки 2 н 6) лалалннтелыю в уаэа абстел!)а При еще Гюльших аткпанениях давления ат нармальнсэ а значения ИВЕ будет снижаться или соответственна увеличиваться (тачкн 1 н 7) (Наблюдаемое в экспериментах на животных исходное давление величиной 120 мм рт ст (тачка 4), составляет у человека обычно около 100 мм рт ст ) тельном ионьпнсиии давления сначала рса!.иру!от чс участки с<худоп, которьк лежат далыис Всего от кчубочков, н<ытому поньш<пнн! давл<ния вооб!цс нс сказынастся на ириносящих артс риолах.
Если жс кровяное Ланление ироЛолжает расти, то В рсакцик1 все больше Вовлскакжся участки сосудов. лежащие ближе к клубочкам. И лишь при зиач< ниях, выходящих за пределы области ауторегуля<ши (около 170 мм рт. ст.), лоньипсиис давления скажстся на клубочках и иостгломеруляриых сосудах (см. риг. 92.2). 2. Канальцево-клубочковый механизм обратной связи (Тч г). Предпосылкой для него яалястсн тот анатомический факт., гго .лежащая в стсикс дистальпого канальна гааси(а с(епза юксгагломерулярного аппарата ()(ФА) НаХОЛИтея В ИряМОМ КаитаКЧЕ С СабетВСНИЫМ клубочком (рис.
92А) Как утверждает с<)юрх<~лиронанная 50 лег назад ! Нпотсза, информация о состанс мочи дисгальиого ханжи,ц! люжо! поступать через клстки лак и)а<)< пча и клетки мицни цума в ирниосящис артсрнолы, которьн* <с!лн някл диаметр (и тсм самым соиротинлсиис) В отнст на зту пнформш<и!о, Ец!ослслствии дсйстан и льна Удгккюь <х<каз псу что исл<ы ш< нис концснтРацин Хл('1 В нрогветс днгтально!о каиальца вблизи ншс~)а с1сика снижает скорос гь фи льтрацин В соотнсгс-гВующс л! клубочке. 11оскольку дистальная конце!странна (ха(1 В том числе завищп от ирофильтровашисгося ко<и! !сс-гиа Ыаб) в <уяииицу кремли! (И.ш равна<!роизвсдсшно()(УК на концснч рации!)ча В нэцк!хи), тс.
отскор<юти фили тра ции данного клубочка,:<та иетля об!Ратной свя. зи мож<1 бь<ть механизмом дутаре! уляции КВ1. н ('1 К. 1!ссм<лря насущсчтвонш!нс <члс ряда вопросов, связа<щых с фнзиоло!Ичсским значснисм обоих механизмов, В нескольких словах можно сказать слсу<укнцсс< миогснный мсханизм удсржииа<т !юстоянным КВЕ и заниг<пцук< от нсго ()ЕК за с«ст изменения сон)ютивл<ч<ня !0<с<лох<сру лярнь!х сосудов.;)тот мсханизм лсй- стВ)'ет В )'слоВиях И<!В! Нцснин си<'тсм<юп1 лавл<'иия крови (Время реакции около 1 с).
11ояыин нис давления расю<гиваст стенки лрииогящнх сосудов, вызывая су. жснис нх диаметра за счет сокрапюния <ладких мышц. 'В рс*зультатс их соир<п инлснис ионыша< тся и давление В клубочкс и ('ЕК поддерживаются <щ постоянном уровне. Механизм каиальцсво-к.чуба !козой обратной ш!язи, наи)ютив.
приспосабливает ()1.К к потрсбнос-гям водно-соленом! обмена ири нормальных значениях давления, при .!тс<м прежде нпто изл!Снялся диаметр приносящих лртср<юл (ар< к<я реакции около 10 с). Если потребности Водно-со.чс вон! обмена пс меняются, то ( ЕК и КВЕ стабилизируют<я за < чст м< ханизма ТСК К обоим иазнанныл! механизмам добавляется еще одна регуляторная гц исс ренин-ангиотсизиновый механизм.
Ио всей Вилимости, 11анц<!й м< ханизм прсдотВра<цасг снижшцн ()ЕК В условиях <шд<нин давя< ния ниже 80 90 мм р!. ст. (Инж<ан грюииса <к!ласти ауто- 40 <к а О т й а х Ф з з Ф з а Ф Ф л >, ю О Ф х Х Ф Ф 30 О ВО 150 240 320 Среднее артериальное давление крови, мм рт. ст. Рис. 92.3 Гипер <енэивный днуреэ. Вопреки вутарегуляцин )<ВЕ н ОЕГ( (см рнс 92 2) прн повышении давления крови фракционное выведениевццы увеличивается(скарасп,образованиямачг/ ВЕ(Ч). Эта происходит в реэультаге изменения краваснвбження маэгавага вещества почек, которое в сваю очередь зависит ат арсернальнага давлении Котя л!Вханиэмы гнпертенэнвнага днуреэа не изучены палнастыа (в там числе н участие в этом грацессе еаэаднлвтарных простагландинов), ан играет решающую раль при дапгавременнан регуляции давления крови Следует принять ва внимание, что образование мочи прекращаелся, когда артериальное давление снижается да величины 50 мм рт ст ГЛАВА ФИЛЬТРАЦИЯ ПЕРВИЧНОЙ МОЧИ ~$~~4ф~',,,„л!.,В >,,' «;, ', Ф~ффй(()В)13((1<!!(;:, ";~~(М, '."" ' " " "'"" '",' "" ' """""",~йВ~',"'вайВвй~", '~343)~М,'';,'~~М:;"'~~УМ:::~тй~'., фФ Клубочкалш обй их ио и к фильтрустся н с рс>н!ем 125 мл 'мии Внрвнчиой мочи (('1)К; табл <)2.1).;.)то о.науч,>ш, ч н> зц>и усрслЗнчнн>м илазмоЗою) 620 млул!ни (КР1 ) фнльграциоииая фракция (('! К,'КРГ, в,>юнцом случю 125,'620) составляет 0,2, таким образом, в клусх) и<с к!х)вь )из илн!ся '; жн:ВХОс Ги и Измы..)!з фильВ'- рапи<киша фракция в 70 раз б>ог>3 33>с, чем фильц)зцнои.
иая фракция в капиллярах других органов (0,003; гл О). Сушсствукп три фал гора, о<ЗК<ц<с)353юц>>х ('1)К: ироиицасм<хть (ершов!тельно ньшокз51) л.>я волы. или гигп равличеекая ироиицаемоеп (!<), фи.зьтрирующая иошрхЗнк-п (!)) и в ка !сстш лш!жуВцси гилы срслие< эффективное фильтРациоВшое давление (1;,гг), т.с. Рззио< ть мс>НЛу Лавлсинсм в нрогвс т<' к;шнллярз и лавлсиисм в Орос<ранг! Нс кшВсулы 1>оумшш, 11роизвслшин ших Врех величии оирслгляст ('! К ояииоч!юго исфроиа, ири Вгм ироиэвслснис «l<Г» с)63,1 !!ВО об и я! шя ки в ультрафильтрациоиный коэффициент )с>; (ЛПКслиин июго Знфро>а — К>(В! = 50 ил(мин.
(93 1) 11рн рн чсгс ГКК всс й ночки;>тз нгчичшш, «и— с>вш!! о,,<о»жив оьггь умнож< на >и число функционируя)щих клубочков 1:сли, !ширимср, ВшцисВггу лолжВш быть улзл< из о иш почка (!Всфро >к!Омов), го и<тли>тря Вш то, что (>!)К сни>л>ктся >ы>н).н>ш>з!у, Зшци<ЗП всс' жс' мОжст ж1гп и с олиои иочкон, иогко. Вьлу компенсаторные механизмы в осташнсйся почке фуикциональио вогиолВшк)т эту 1н)тор!О. 1;слн ж<' (>!" К сиижВн'1с'я »О урОвн>! мшзьшс и м 10 "'.
Во за короткос время развивается онзсная лля жизии уремия. С нсщои фнлыруВотся растворенные в ней вещества. От размсра молгку В и нх ззрялз (у оирелелеииих молекул) зависит, какие из иих иоиалут и фи. Выра!. 9ЗЛ. ЭНДОТЕЛИЙ КАПИЛЛЯРОВ, БАЗАЛЬНАЯ МЕМБРАНА И ОТРОСТКИ ПОДОЦИТОВ ОБРАЗУЮТ ФИЛЬТР В узком емьн ле поня пн клубочек оюютынает лишь гс"сь каинлляров мсжяу нршюсящсй и высосав!сй артсриолзми (сл!. !НВс. 92 <). Вместе < бо! м:нювой каис<О!ОЙ сх! образу<"г иочеч>нк тс.и*ос (см. рис 9!1,'!) яизмст)х)м 0,2 мм (1!о крзйнси мсрс, физиологи большей чсютью ис"пниы н нззьВвак>т всс нлз<хстс кл>пн>чком:,шииая книга ис як естся исклю шшнм.) 11з рис 92.>1 сй)узсгурс! клубо ! кз гхс ма псин > ис>каззиз из с !х зс 11ри гс>к кроВН> Вс капилляршЗл! Нетлям (полк>ио 3< и!В!«лз иарзл Всльно) с>бсс- ! Н Ч Ш>аСгГЮВ ЗЗ С'Кт Маь айЕГЕОВ (В ВРИ ИОСЯИШЯ ЗРтСРИОЛа), з о«шок тав ейегецв (вь!Носящю! артсршша).
3>1сяо<у нхоляшсй в клубо и к ирииос яиц и артс рио.юй и выхозя Вцей Вм ! Хто вьшося нн и артс риолоп . и жзт клетки м<— эаигиумз, к которым ирижимаст! я обласЗь !51!Вси!» <!п)ьз листшьиого к<цш.!ьца этого жс Внт!)роиз. Кзии»ляриос ВВерс 33)!с<< нис вла! Втя во виутршннс ир!ктранспю боумсВн>вой капсулы, 33роВ<сВ<лВВСВьиьш каиз.ни 33,> 33!из<-Зс5! из нротивоио н>жной стор<и!С боумсиовой капсули (см рис 94 1).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
