1625915648-5ed1152c004edfe493dad6e5388afaf3 (843956), страница 390
Текст из файла (страница 390)
)Ндо!синь!й ьрсзтииш! Не < толь ст)ни о, как ннулин, < оогвстствуст названным к!Нпсрням (в гом чш'- ле Отсутпп>нк> сгкргцнн), но нрн:пом онрсдглс<ш< клиреиса эндогениого креатинина виолнс догтаточно для рутинной иронсркн <)и!л гграцнонной способности иочс'к. П1я сии>»Ожнм, ч1О с и<ггсз кр( »11И1инз и О!Из>ишлн ц<х-!Ояиси ( по и избл!О><агтся на самом делеза ис кль>- чсцисм случаев нигс игивюй мьшн'<ной раси>гы). Тогда нри снюкщ<нн С1.К концентрация креатинииа в плазме крови (Р,„) будет уяеличивзтьгя: чем ниже СГК, тел< ньнне !',, Мояп!О ли пронг>п>рнровать расчет к>нцнчн з, и уж«знзя Рн определить зиа и ниг С! К !ицнентз? Как нокзззно нз рис 91.2.
Нолуча< мыс знз и— нн>3 СГК Окззы!шк>тгя кр»йнс нето !Иымн. Концснтр». ция кргзтц!Нша я нлавн крови м<»мт глужнть индикатором С! К, лни!ь когдз ('ГК сннжас'кя до 25 «ь <и сс норм»лын>го .шачсния. Вольннс дцапюстн нс кос зиа и нш нмсст (легко нзмсРщ м»Я) Рс, н том с.!Уча«, КО(ДЗ У ОДНОГО и 1010 >ЬС <ЩЦНСНЧЗ НО'1<Ч1Щ51 ф>'НКЦИ>1 нгглсдуегг>! я< рсз корогю!с нромсжутю< <>р( мснн.
51>!я я<обо!о вщнспп>з Л в фнльтрат(" шкже может бык, Оирсл<л< и клир< н< (С<) Почс шый клирщп лю бог<> вещ«с"пш Л рюн и объгму плазмы крови, полногтьк> <к'нобожлеш ни<, или «о цнцги ной», почками от и— щсстнз Л':ц! «диннцу нрсмсни (отек>да н нроигходнт 3н<з<3»нис' к'33цх'!и'). Ен>'нг на!з!>щнь<м 5!Ил>н"кя, НОжз- Ф а а. Ф <6 с Ф Ф Ф Ф Ф Ф а. Ф ж «> а. се х а ж Рнс. 91.2 Определение концентрации хреатнннна в плазме «раен (Р<,) является нраа<ым, на очень неточным методом измерения ОГ><.
Прн настоянном уровне синтеза креатнннна (в мышцах) ега концентрация в плазме крови (Рн) теоретически обратно пропорциональна ОГР. Одна«а разброс отдельных значений Р„„настолько высок, чта верхняя граница нормы Р„, (<арнзантальная пунктирная линия) в среднем оказывается превышеннаи лишь прн снижении ОГй да 40 — -50 %, з в отдельных случаях даже до 20%. Падение ОГ>< ниже ее пограничного значения (вертикальная пунктирная линия) не будет распознано у тех пациентов, значения Р„ которых лежат на графике в «спелой области» лУй, коэффициент клнРенса ((л>С»).
Э <о г !<<иффпш< снт соотвсггствуст той части профи. <ьтронанноп> колнче«тнз вещестнз Л. которая выводи <ся из ор!зцнзмз. Позтол<у гго назыяак>т также выделяемой фракцией нлц,>кскрстнрусмой фракцией (ГЕ). В с.!у ин ннулннз и крез г<иинш цз оргаш!змз ны валится всг профиль<ропан!юе колич«с!Но: Н.' =. 1. 1>с>н Н.' < 1, »то ознзчает, что дани<и всщ<ство рсзбгорбирустся ио ходу к»н<иын и и сооиратсльной трубочки. (Прн Онрсдс>к иных условиях итогс>вня р<зб< орбция можс'г быть рс' зультатом рсабсорбцнн нз о>рюм у*<асткс канзльца н !кзначи и льной сс крец!ш из друц>м; см.;<а.
не.) '!асть профильтрованного колнчсгтвз, которая в!юнь реабсорбнрустся, нззыяастся реабсорбируемой фракцией. ()>3» нычнглястся нз выражения 1 П: (см. рис. <»0.5>). Еглц лля определенных нснкг гв ГЕ > 1. и известно, ч и> даинос всхцсстяо<н может Обрззовынзтьгя в прося<в гс канальна, гн Оно может Окзззтьгя н нросвс"н кзнзль цен л! Ннь н !к зультате секреции (см. !Ни .
90.5).,=)то тнни шо д:и вщцс егн, которьн должны быть огобснно бьн тро удалены нз организма. К ннм 1!ринздл< жат конечные иродукть< обмгна зещесзн. ядошпыс и <уже. родньн в( н<сппш, например, гнииуронзя кис.ю<а нлн ищин1И 11ин. 110 даже и нрн ГЕ =-0 2 07, кзк хгс> 3иол!од»ется н глучзс мо наины. »0<о«в<Нос ныд<лешн очг<и велцко, поскольку <и ромно уж( нрофнл> <рован. нос колнчк"гво(ир<к!я!.и <р<ншнцос мшцчп>!>од<3!нл!я = = С! К. концентрация мочсшн!ы в цлззм< —.
!»0.,<усут х х 5 млн>.!ьб! —.',)00 ммоль;су!). 0 0 20 40 бО 80 100 120 140 Клнренс ннулнна — ОГК, мп>мни на б 800 ~ з 700 Ф а а. 800 Ф я 500 ~Е Ф 400 х 300 Ф 200 " 100 « 0 а 160 180 1,2З м' РАЗДЕЛ Х!!!. Физиология почек В «ВОЗРВС)ЩЕ)ЦВ(!' Ф 3 О к Е Концентрация параамнногиппуровой кислоты в плазме крови,ммопь)л 0 г 4 6 6 10 600 0 В 20 40 60 7 е )Концентрация 3 о ! е Возрвй глюкозы в плазме, ммоль)л Реабсорбция ?!" Рис. 91.3 Прн высоких концентрациях определенных веществ в плазме крови происходит насыщение канальцевых белков-переносчиков В случае с глюкозой (реабсорбция с помощью пере)осчика) эксхретируемая Фракция (ГЕ) может увеличиваться до 1, тогда как при нормальных значениях концентрации глюкозы в плазме крови она практически равна О.
В случае парааминогнппуровой кислоты (РАН; секреция с помощью переносчика), котсрая вводится в организм дпя измерения почечного плазмотока. при насыщении переносчика РЕ, наоборот, снижается с 5 (при низких концентрациях РАН в плазме крови) до 1. Поэтому клиренс РАН является истинной мерой почечного плазматока в том случае, если переносчик ненасыщен 500 В з 400 ф 300 200 5 ш В.
и 4 В е .В3 и 1) и е 2В Ф О. Ь 1с) ;)кгкрстирусмая фракция парааминогиипуровой кислоты (РЛ!1), как пример зкстрсмзль)ино случая, приблизи)сльио рии)з б (или 500%), г.с. количество РЛ 1 1, Выделяем)н о почками, в 4 раза болыпе профильтрованного за единицу Времени количества. Такой уроне)и* вывсдсиия возможен за счет 100 "ь фильтрации и 400В секреции. В результате РЛ! ! едва обнаруживается В почечной иенс (см. иижс).
Поскольку ггскреция РЛ! ! и других органических кислот и оснований осущ1 ствлистся наг ыщасмым переносчиком, то РЕ данных всщсств сиижаг"гся, когда повышается их концентрации в 1ша.)ме кро«и (рис. 9!.3, псрхнян кривая). Резюме 1. Клиренг Вещества - з)О гкорог)ь. 1 которой объем илазкп) пол иостьк) очищается от данного вс)исс) ВВ ночками В 1'ДИПИЦ)' ВРСКИгпн. 2. Л соотнетепиш г нра вил он Л. 1)) икэ г помощью раг) Воргчшого в илазли крови всииттва-индикатора, конпенгрзиня котор)но измеряггся иа пхол).
(артерия) и па выходе (Вснз) л)обого орина, можно расгчитать объемную скорость пхимоп)ка через данный ор)зи. 3. сущсгтвук)т три п)огоба, 1 помощью которых может бьгп. увеличено количсс)во определенного Вщцсстаа в прогнетс пгфроиа струк.гурнпй и функшш)юльиой слиницы почек: фильтрация. секреция и мг) абцличсский син)1 к Такж)' супа!та)сг три ВОВВ1Ожнос) и щ1ижгиия кол ичсгтяа Вс!ВЕ' гтва в ирпсвсгс исфропа: рсабсорб)цня, зкскрсиия и ыгпагю)1ичсск1и расщ1 плеиис. Вопросы дпя повторения 1. Что такое клирснг вгчцсгтва? Как ои р и считыва)гся? 2.
Ч го такое ког)ффииисит кчир1 нсз? 3. с1)о.)анги реабсорбция, зкгкрецня и метаболнчсское расщепление? ПОЧЕЧНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ ГЛАВА ' тйтцз!((цток!!< (Й)ЦР)л зн3йт>'йВ(1чцйим й(35Й:и (еи<ето- , (!)!()ВИ$фФЬ"Ц9!!фй((1(<ф. -',; 92.1.
ЧУДЕСНАЯ СЕТЬ Каждая излиух почек !Н>лучаст аргсризльиую кровь чсргл иочсчиую зрп рин> (а. гсоа))х), которая через м<*жлолсвьк артерии (аа йцсг!о!>и!апь) иоиалагт в Луп>вьн 3)рт( рии (аа. а!сиз<а< ). От иих в(р! Цн>)л>,ио отис(ялик>тгя в иаираилеиии !Кн<срхности иочск межлол<выс аргсрии (;ы. Иц<*! !и!и!!3<сея), от которых ири ирохожлснии через корковое вещество отхоля.< иршцюя<ци< арт."И-- олы.! !ршнюнцая зртсриола (лаа айегеиа) развствлястсн в клубочке из клубочковые капилляры, которьи вьиляд5!т нак иисящ!и из в< то >нзх яблоки (рис.
92.1). В отли <иг от кровосиабхи'иия в других органах капилляры клубочков не сразу исрсх(ц<ят в венулы: клубочкоиыс капилляры щи>ва собиршотся вмгпп в вииосящун> арп риолу (увъ ейегеин). Вьии>ся!цис артериолы клубочков, рас! И>ложеииых в иоверх ности их и сред<ах <))о5<х койко(ня'о и('и!остад, ('иова 1и!3<н"гилян)тся (щ Околокаиальцевые капилляры (отек>ла и ироисхоли ! С)а<- рог иаэвзиис ччулс< иая <стьь). Оии кои!ак) ирун>т ирсжл< всего с клсгкзми каиальиси корково<о иенс<ива иочек. Кровосиабж<щи моз!ового вещества почки осу!цс(твл5к"тся 1к' (' !К1лиицью 3<ртсри<1, а с <и)мшцьк) вынося!цих арп риол, выходящих нз так и(юынасмых !ок- стамсдулляриыл клубочков.
Эти выиосшци< арн риони рзлв(твлянпся в мозговом <н щесгвс и обрзлуют иисхо,иицис ирямьи госули (л'аха гг< ш) (( м. рис. 92.1) Веиозиая кровь околоканзльцсиых капилляров ( нора почек), а такж< вос ходящих прямых сосудов (лала г<теьх моэгонос и щсство поч< к) иоиаца(т иослслоиатсльио в междолень(с щць! (у). !М<г!ойи!аг<л), Луп>вьи и ни (лу. шгиа<а<) и всиу <н> и<и (л.
и ва!ь) и в коищ кницов лосп<гаст ишкисй полой в< иы (л. Сала). 92.2. КОРКОВОЕ ВЕЩЕСТВО ПОЧЕК ИНТЕНСИВНО СНАБЖАЕТСЯ КРОВЬЮ К иочкзм иостуищч около 19 29 ";ь сердс икио выбро(а (в ср(лисм 1,2 л,'м!ш„табл 92.1). Это говорит о нсобыкиовсиио мощиом кровосиабжеиии почек (почечный кровоток, КВВ) особенно сели учесть, гго почки «к>виляют лишь около Ой! % веса тела. Кроносиабж(иис почек, ра(счита>иин отиогитслык> асса органа. достигает 3 б ь!л/мии вз 1 1 ткани.! !олоби<ю зиачсиис, например лля миокзр>щ, возкиикио п)лько в случае мак('имальиого расширения короиарных артерий. То!Ла как у с(рлсчной мьиици ии пнсиви(н кро<ющщбжеиис продиктовано <ю иотрсбиостью в кислороде, вы(око< кровосиабжсиш иочск иолностьк> служит функци>1м !К)'!ки: !хе\ л5пт)риои и вью<лиц лик)й (формирование (остава фильтрзта !шсрелством рсабсорбции и секреции и<'и<сети) !1оскольку <)>ори>>ро!>з!313< света<я фильтрата происходит в коркш>ом щ шести< ио и к.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
