1625915648-5ed1152c004edfe493dad6e5388afaf3 (843956), страница 346
Текст из файла (страница 346)
70.2, разность давления Л 7)О, меня(тся Вдоль капилляра. Позтому среднее лначеиис ири расч(тс 3)1 для О; ио урзян(нию 70.! сложно(с(мер)(ех(О. Особьмш л!столами удал()сь ол!клслит! 7)1 лля О„у злороп(» о лепке и), сс Величина приблизительно равна 270 мл мии 'х хкПЗ '. При и<к(уплс(и(и О, В покос !о, -— 3!Омл -мш("'. С у !<том отой В<личинь( и урзяи( и)и( 70.1 сред(шя разность альвеол»Рио-каки(ллЯРиого Ро, ИРиблишпельио равна 1, ! кПа (8 мм рт. < г). Хотя В отдельной альнеолс альвеоляриый (зз и кровь В конце капилляра (альасо чарно-кш(ечио-кш)илляриая кРовь) имш(л ИРакгич(тки одинаковые знзчсииа Ро, и Р, О,, из-за неитиляцпонио-псрфузш)иной и< равн)мерности лсп(О<0 сеть Отчстл!и(О измеряемы(' различ>1я Р(, между смсишино-зльпсоляриым газом и арч(риалы(О)1 кропьк), 1'(порзя см('»ШВастся с 3!71ьп(О»яр(и1- кои(чнО-кю)3(лляр(3011 ч)ОВьк), 1.<ч крО»ь$О, Отта(.аю(11<и! От всех альвеол ле(кого !.
Между шлово($ < рглай В ыьп<олярнам прог(ран(че( и кроль«к протек»)О»к*0 В .чсгачнык капиллярах, находится альмаляр(к)-кжшлляриый барьер, пклк)чзющпп стру(пури ГЛАВА 70. Диффузия через альаеолярную мембрану: Е,:т$ 0% Раасгаяние контакта 100% Рис. 702. Паступление О, из альееапярнага воздуха е кровь легочных капилляров. В начале капилляра «паддержиеаемая» разнасть давления высока, и бапьшае количество О( диффундирует через альееалярна-«апиплярную мембрану. Благодаря паступпению О, е кровьуеепичнеается ее Ра едапь капилляра, еспедстеие чего «паддержиааемая» разность даеления и диффузианныи патах снижаются.
Конечна-«аппп»»рная артериальная кровь, покидающая капилляр, имеет практически тоже самое Ра (и Р а, 1, как альееалярныи воздух Кривая капп»парнаса уравнения Р,„ прахадит е нормальных условиях более отвесно, чем на предстаеленнам для пояснения рисунке. Усредненная апьееапярна-капиллярная разность Ра е норме равна примерна 1 «Па (см текст) лльесолярпой и каин.)ляриай с)ынж. ! »и«и!»чыалееаю( сга путем диффузии. 2. !!ри к(шчакп г а.и В(олярпой мсмбрш)ай 3й)опь п ка(п(л.(яра» .Кгк)(л и('!рсрьипк) палучжт О,, Вс.илсчаш чы а иарп3юльно<,(аплпи(с кислорода вдоль кали.ыярной конт»кок)й папсрмикти а сысщаиио пепл»и»а исход)кпп шлчс- 313(я В $(а»а!(с кап $(ллярз ИОВЫ(па(чт)! !О ОО.(с(' Вь((ОКО(0 .1Иа '1с!11(Я В с!О Ка(!!<с. Вопросы для повторения !.
Чта такое лиффулиш(иый па(ок через ллье<аляриа кппиллярнук) мембрану) 2. Ччо юкос лиффузпоиипя с(кх обнос(ь и( кил и о! чс(а она лалиппу 3. <1чо прслстааля(г со(юй ко<к )аи(а ди(!)фулии КГ«из? (. Охаракт(ризуит( распрглелсши. Иарциа чьна( о длвлс. ипя В легочных капиллярах РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВЕНТИЛЯЦИИ И ПЕРФУЗИЯ ГЛАВА 71.1. ВЕНТИЛЯЦИЯ И ПЕРФУЗИЯ НЕРАВНОМЕРНО РАСПРЕДЕЛЯЮТСЯ В ЛЕГКОМ 1(ол и ишиисм с)шы гяжег! и <хл с миан скор<к ! ь кро ш)токз. из<и (ир1гкк ни)слы к) к знзтоми'и ско-<))уикцп4) изеьиой сли)шцс легких альвеол<) перфузня (Я) Рса КГ)а Распределение вентиляции «.УО Ра,кПа Распредел<н<ие псрфузии Перфузия на объем (О) ',Р Вентиляция на объем (С)х) Рис Т1 1 Распределение вентиляции и перфузии в пескам На сснаее силы тяжес<и при прямей грудной клетке увеличиваю<ся перфуЗня (О, СЛЕВа) И алЬВЕалярНая Ввитнпяцня (Ик СПраеа) Свврку ВНИЗ.
ПрвдетаЕЛЕНЫ ПЕрфувня И Ввптнпяцня (На ЕдИНИцу ОбЪЕМа ПЕПЮГа) на разпичнай высоте легксга Так как перфузия с высотой сильнее варьируется, чем вентиляция, вснтиляцианна-перфузианнае отношение С),)Северку выше и внизу ниже, чем е середине, чта значи) — выше или ниже,:ем атнашение обще и вен<ипяцни К Общей лерфузии Значения Р, и Р„а„которые получаются из втой неравномерности С),)О, показаны на примере трех апьееалярных участков (!. П, 1В) Вентиляция и перфузия неравномерно распределяются в различных участках легкого, Так, есть относительно гипервентилированные (гипоперфузированные) и гиповентилированные (гиперперфузированные) альвеолярные участки. Вентиляционно-перфузионная неравномерность ведет к тому, что альвеолярные и капиллярные парциальные давления, особенно для О,, имеют региональные различия.
Вследствие этого, эффективность работы легкого как органа газообмена уменьшается. Крайними случаями являются альвеолярная вентиляция мертвого пространства (перфузия равна нулю) и шунт (равен венозному смешиванию, вентиляция равна нулю). Вазоконстрикция легочных сосудов при гипоксии уменьшает влияние со стороны вентиляционно-перфузионной неравномерности за счет того, что обеспечивает уменьшение перфузии плохо вентилируемых альвеол. рз< пр<дг.!сиз и) ш сх у шсткзх <к па)го !Н)ршпнпи рп (с л). рис.
67 3) 11о)соби !5! нсрапиомср<н)сп сирапгл ш на и лля альвеоляриой веи<иляцин ( к<) (рис. 71 1' Л< гкис висят н груни<о!1 полости, <ш.)тому их нижни учзс<ки рзспи ивзют нгрхнис.,)то приводи г ктому, чт зльшоляриьн с<сики н ьпих зонах на!Нпишкттся. 11о по му нери)'<с у шс тки лш кил вен<и шруклся ху)кс, чек н)ок!ипс ()5!Нзко. п целом. )ш)лика.<ы<ый ! ргс!ис!и аль нсоляр!Ки) вентиляции кп ищ нырзжги, чем ш ртикз.и, иый гргсн поп зльпсо. Н)риой игрфулии, тзк что вентиля ционно-иерфузиониое отношение 1т57(7 в верхних у и гткзхл< гких ньииг, им н !и!н иих.
Таюм и н !К)лозкешп .Кжз имгклсн шш н)п! Ни и, <буслов к)ии к силами гоб ствгииого вгса лшъих, всРтиюци иыс' гРалие<ль! (<С)( ()днако о!и! мгнс< вырзжсим. тзк кзк нсртикт)л),5)ос рзс тягиьзшк .Сш кого и иола)кении ля!)з<, пс,ш<нн п). исям чи<сл<ио. 1(зря(!«,ними.<Н)услоптсипымн <итзмн «)б <"пн'иного веса, гр<шишггзми 11,'(), н лсггп)м !п)естся ! слу шйисх р ьп)рслслшшс (<„)(), ко!орос ос!швзпо из вз риацин броихо и п)суда-<)бссигчс)иш опальных у шс т< оя. 1 11 зк, лзн с и здо(к)в<ж1 кн 1 ком 1 ) и () 1к рзшн)кк р ио распределены. пп игшьишгтся иеравномерностък ве!п.иляциоино-перфузнонного отношения $<л/гз.
Кш иролс ми к-! р про на)ю гс!Н)ег,:л и <н рзв<н) кн рность <н (ш ш!чнваст л<(н)юл'шниость иульк<о<шль)ни о !гм<х)бы< !ш ч го особе<и)о<)р<авлнсгся, сели ири 1)зтол<н ич< ских пз к!<п!г!шях )нп<снт) нсрзшнпн)инхть 1;) )() знзчитсльнс Ш )СЛ 11 Ч И НЗС1 С 5<. Вен>иляция(У ) 70 О 15 Ф с а СХ о х ц 10 с 7'!.2. ВЛИЯНИЕ РЕГИОНАЛЬНОЙ НЕРАВНОМЕРНОСТИ УАЯ НА АЛЬВЕОЛЯРНЫЕ ПАРЦИАЛЬНЫЕ ДАВЛЕНИЯ Л.и вготярная в( нтнляцня (1',) доставляет к нльнсолам Оз, а альвсолярная лсрфузия (О) обещц иншст транспорт О, к тканям (см.
рис. 68.1). 11в основании это<(> легко понять, ч>н> конц< итрация О, в альвсоляр. ном воздух<, или альвсоляриое иарциальнос лавлсши О; (Р,), завопи как от Г>, так и от Д <!ем вы<не 1( для оирсд(ленного участка лс! кого и чем ннж«( н зтох! учас ! кс, э< ем вилис Рч зля От, !..е. тем «си>ж< с> аз ьвсолярный газ. Итак, выс<>к<х значение отноии ния 1',<Я нэ уча<тк< легкого озна шет (свежий> альв(о.,>нриый ж>злух (нарциально< давление О, близко к <то зиаченик> во вдыхаемом воздухе); ионижсннос ио иарциальные лавл«ння газов в ал>,всолах ближ< к веиозиым значениям (рис 71.2).
С'лед<нштслщп>, нерве<к>мсрноси в !',<7() со(л'встствуст н(равно»и'риости альвео- Рис 71 2. Отношение вентиляции и лерфузии (р,/О) альвеолы определяет ее тазовыи состав (здесь показан только 0>) Альвеолярнвя вентиляция ()>,) олределяет доставку О, х альвеоле, перфузия (О) — отправку О, из нее с кровью Альвеолярное Рь он ределяется через отношение Х>»(О. Если <>» повышает О, т е, Р»(О становится пониженным. содержание 0> в вльееолярном воздухе уменьшается, вльвеолярное 5« снижается. а с ним — и артериальное Ре Наоборот, альееолярныи воздух будет содержать бсльшее количество О> лри увеличении <(,>О Вследствие этого альвеолярное и артериальное Р« также увеличиваются Это представлено в правой части рисунка (левая шкапа) Для СО< лри повышении К,>О вльвеолярное и артериальное Р,е, снижаются, лри уменьшении <(»/Π— ловышвютгя.
Вьюохое значение у (О является «свежим альвеолярным воздухом» низкое т(»(О— «ислользоввнным альвеолярным воздухом». При Х>»(О 0 вентиляция альвеол отсутствует, не есть лерфузия. При этом Ре хвлиллярной крови остается смешанно-венозным и сходным с Р, вльвеолярно(о воздуха. При у,ьΠ— > лерфузия отсутствует, но есть вентиляция При этом альвеолярное Рэ, остается неизменным в рамках хнслнрвторных значений ГЛАВА 71.
Распределение вентиляции и лерфузия '',33.'т. лярных и к(л>ечио-каиилляриых иарциальиь>х давлений. Области, где зто соотноин*и<и вьиц< или ниже среднего, назыввкн <ииервентилированиыми или гииовентилироваиными участками (и< илло путать с пшсрвс<гпщнцн«й или <ииовентиляцией, которьн могут на. ступал при <шмсиеиии дь<ха><ин или измснпши обм<— иа вещи тл) Облаг ! и го < рслним значением отношения 1',7(), которое также в(лико, как отишпенис обл<еи> 1', к общему (), назь>на>отея нормовентилируемыми участками. Всрхни<.
шшс<ки л( ского нрн лрях>ой <руд!«>Й к><сгк(' гиисрв(>пи.<нрованы, цогому> ч >о их иерф)тщя ограничена сильнее. чем вентиляция. Лльвео>шр(нк Ро этих участков нриблизит<льно на б к!!а выше, Р<о, приблизительно нв 2 кПн ниже, чем г! база и ных участках (см. рис, 71.1). 71.3. РЕГИОНАЛЬНАЯ НЕРАВНОМЕРНОСТЬ ттдФ, УМЕНЬШАЮЩАЯ ОБЩИЙ ЛЕГОЧНЫЙ ГАЗООБМЕН Гиисрвс<пилированные области < их «свежим» альвсолярцык! воздухом силын> онкобствукл <азчшбмеиу, а пц<ове<пилированныс области в м<иьнки гтелсни Можно было бы нрсллоложи>п. что нсравшж<ериогть 1'<2() <и уменьшит общин л<чгочный ! взо<>бмен.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
