1625915648-5ed1152c004edfe493dad6e5388afaf3 (843956), страница 347
Текст из файла (страница 347)
То, что зто положение неправильно, демонстрирует рис. 71.3, на котором упрощенно иредставлены две области, гни< рвснт>хлированиая (альве<хлярнь<й участок 1) и гииовеитилнрованная (альвеолярный участок 2). ! !а участке 1 альвеолярно< и конечно-каииллярног 1>о яме<от высокис значения, иа учагтке 2 низкие. Вылыхаемый альвсолнрныи воздух ирсдставля(т собой смесь из (>бих областей. Так как пик рвснтллиронвнный участок н большей стсисни вносит свои вклад в вылыхаемый воздух, чем ги иове нти лирован ныл, то смешанное альвеолярнос 1;> ближе к Р>, гин<рвентили!х>ванного )честна, чем ь (>и <ииовснтилиров<>нного. В крови пшовентил!ц>ованиая (Гни«рнер(ру<ированиа>!) Обла«1'ь больше способствует смешиванию, поэтому вс<' <>роисходит наоборот.
Лртериальиос )о, лежит ближе к 1о гииовснтилировшщого участка. В ле<ких артериалщн>е Р<„ниже, ч<м Ро, в смещанио-альвсолнриом ! азс. Значит, возникает вльвеолярно-вртериальная разность Ро,, обозначаемая как АдВо, для легких в целом, хотя в кажлом участкеальвсолярньш газ и газ коне и<о-каниллярной крови их<сан одинаковое иарциально< давление, т.с, ни водном участке нгт эльз< ол(н<аииллярной рази(х ти Р(ь Ла(50 явля<о«я выражешн<м (и раиичсшнн о ! азообл>сна лщк<шо, по станови" ся понятно лри рассмотрении крайнего случая: если одна часть легко<о иолуча<н вс<о вснтиляцшо.
и лру<ая век> >>ср()>узшо, го газо(кжл и лр<кращаегся. То, гго лредставлеио на рис. 71.3 лля ллух альвеоляр>ио; участков. относится также к нормальному и и ому с оч< нь бо >н ищм к(хчичсств< >м функционально. различных <шрал >сльных альвсоляриых участков. Для Смешанно,. альаеолярнае Рот-— - Р«, Альвеолярнь>й участок 2 И,5О низко (гиповентиляция и/или гиперперфузия) Альвеолярныи участок 1: $)»д«высоко (гипервентиляция и/или гипсперфузия) Р;- -.-=Р> — се о'. О к х ет ар<(Р 'з'Фъа Фъ ФФ ръ ъъ Инспираторное Р, Альвеолярно- артериапьиая разн<ють, 3 а> (АЗОО>) Смешанно-венозное Р, '3(за' РАЗДЕЛ Х.
Физиология дыхания Рис. 51.З> Неравномерное распределение вентиляции ( 3)») и перфузии (О) приводит к возникновению разности парциального дэвпения между апьвеопярным воздухом и артериальной кровью, хотя а каждой альвеоле парциапьные давления газа е воздухе и в крови (Р, и Рс) равны другдругу.
Для пояснения представлено легкое, построенное из двух альвеолярных участков. В участке 1 Ь)» высокое и О низкое, Ь)»$0 высокое (относительно гипервентилированныи участок), поэтому газ «свежииж т.е. апьвеопярный воздух близок к атмосферному (относительно вьюокое Ро„низкое Рсш). Участок 2, как раз наоборот, относительно гиповенти. лированный Смешанно-альвеолярный газ, который, например. в конце зкспирации может собираться у рта, смешан из большей порции воздуха, поступающею из участка 1 с высоким Рс„и меньшей порциеи воздуха, поступающего из участка 2 с низким Рты В этом смешанном воздухе Ро будет ближе к, чем к Р>ь Так как из участка 2 оттекает больше крови, чем из участка 1, при смешивании этих порций артериальное Р, ближе к Рс;.чем к Р;г На нижней диаграмме на шкале Ро представлены апьвеалярные ( Рх, и Р, ) и конечна-капиплярные значения обоих участков ( Рз и Рг> ).
Смешивание воздуха в газовой фазе ведет к смешан- но-апьвеалярному значению Р,, лежащему ближе к Р„, (приходит больше газа от участка 1, чем от участка 2), смешивание крови — к приближению артериального значения Р«, к Рс (приходит больше крови ат участка 2, чем от участка 1). Дпя всего легкого в цепом характерна апьвеопярно-артериальная разность Ро, ( Аар«). Для СО! характерна соответственно меньшая аАГ>сеь !Дн!Игра. Пролемонстрироншин>го на рис. 7!.1, можно рагсчитап, Лг(Л;, равным 0,6 кПЗ. Таким обрз>)ол<, зти болыши рс< напальные различия зльвсоляриоьо 7о„н целом, лшзо сказыпзются из ис.шчине усредненного ЗпьВ('ОЛ5$)ню!Т) (О .
П!И> нару>п('П3И! ф)'нкпии и'п<их пщ)зВ)юм<р(кх (ь )х '() уснзиВз<тся, чп) янляется н31$- бол<с частой приник)й нарушения п>яхй)к<сиз в >кгких при патологии. ?1.4. ГИПОКСИЧЕСКАЯ ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ В ЛЕГКИХ, УМЕНЬШАЮЩАЯ НЕРАВНОМЕРНОСТЬ УАН~~ Степе(п. рспюизльиых рззличий !У!(О н Ро, и Рго, н альвеоляриом воздухе и леп>чно- капиллярпой кро Ви была бы более Выргоксна. (сли бы ис су(цсствова ло меха!шали>а гииоксической вазокоистрикции л< гочных сосудов. В 3ииоэеитилиронанпых (от>н>ситсль ио гипсрпсрфузпроэаииых) альнеолярных участкзх, 1 которь>х Еп низко(, во)иикаст вазоконстрнкция, $П> за чего п<рфузия сокра!цзс>ся и Величина Р<ЛО воз рагтзгт..')то п рати волейгтн) (т с иижсии к> РО .
Обра г н((Й з(1>ф('кт бнд<ст ПЗО1К)даться В гипсрВ<итил!дх>нзи иых участках. '!'ак как Выраженная р< пишальиая не рапномсрность ул?() снижает функции> гзз<юбм( и' легкоп> (гм. Выпи), гииоксическая пазоконгтрикиш блзгоири:пиз для нормали:шц>ш газообмена. Обрат нзя ситуация сьа!здыВз('тс)1 В к!П>нлл50)нь(х участка) больиюго круга кроаообраьпе'ния, где гипоксическаь Вазодил)пация благоирия гстаугт досьзнкс Оз к ткаьо>м. Различия <кноваиы иа том, что От псреходьп ь кровь кан (ллярон легкого.
а из крови капилляров тель Переходит н клетки ткани. ?1.5. ЭФФЕКТ НЕРАВНОМЕРНОСТИ !Д(к)„ МНОГО БОЛЬШИЙ ДЛЯ 02, ЧЕМ ДЛЯ СО, НСРавномеРиость )гх/(2 бУдет действовать на СО. меньше, чем на Оз, так как аффекты венозного иримешивання (гиповентилнронанные участки) для СО, меньше, чем для От.
Причина этого В том, что как показывает вертикальный характер кривой связывания СО, кровью, значения Венозной и артериальной крови близки. Итак, кровь, оттекзнццзя <н> капиллярам из различ. нь>х областей с ($Я неравномерностью, смсп>ииается, что слул<ит причиной Ла!)О . Вгпстнснип, 'по смсишпаиие крови, отпсканпц<й из разных учнстю>в легких, Влиасг на СО>, гак что Возникает аА!(о,. Их знз >епиа, рж$ул3с(т<'я, мс(3ьш(, игм д1я О).,1>$51 3(рил(ерз. 3>р(д стаплсино>о на рис.
71.2, ПЛ(<„, сог)>п>ля(т п>лько около 0,1 к(!а..')то видно иа кривой связывания кроаьн> СО,, имшошей оол( с Вертикальный хзрзктср >к> сравнении> с кривой стьзы пан ия кровью О, (см. рис. 69 1 ! ). (' остап артеризлыи)й крови оир< л< ляеп я. н основном, гипопс>пи шр<)ванными (пп!срькрфузир<п!Вниьшш) <х)- ШСГЯЛП3, и КОТОРЫХ ИЗР31ИЗЛЫ>ГЮ ДЗВ>И Пьц' )З >ОВ СДВП- нутО к знзчсни(о ('мшпзнной Всно:ипн> крОВи, но нзн>3 более Вертикаль(к>п) хара)пера кривой слазь>азния СО; !',О, лежит 6.и(зко к зртериаль>и>му зна юнин>. Вследг $ ш н»,топ), (йн)ток крови и 3 по нюсь пи 110)о>ганцых облает<и легких и псравиолн рио<-п ((1/() очень мзто ио- $>ыьцЗК)Т 7< О По ГРЗВИЕ(3П>О <' '1<М,П13'П'Н>ИМ, КОП>РОС было бы и легком нрн рзшьомсриом !щсп!Нделснип О кР У Ф аса „а веалярнае вас транства а х с > к <> Ф з а Ф 6 В* % 13 Х ~12 а х Ф с Ф с 5 Срм>н знвче Пеальная львеалв а Ф > к к а Ф ФФ ха >- Ф О к Альвеол уг м ' лрастр Ж Зж ,а жа Ф <» т Ф» а,:,"; еАО<» +ае..
<е'. ~ф сОК Ф ~е ,,9~ Фс уз! унт <Ф а ФФ ФЧ Перфузия 11.6. ГИПЕРВЕНТИЛИРОВАННЫЕ ОБЛАСТИ И АЛЬВЕОЛЯРНОЕ МЕРТВОЕ ПРОСТРАНСТВО< ГИПОВЕНТИЛИРОВАННЫЕ ОБЛАСТИ И ВЕНОЗНОЕ ПРИМЕШИВАНИЕ Исходя из срсдисп> лнз и иия 1': Ц хатор<>с 6ь!ло йы в л<тких, сс. Н>6ы (>! и () повсюду были йь> рзсиредслс— ны рашн>акр! Н> (идеальное легкое), а здоровом л<.гком находятся ас< стык ни 11!и< 9- и 11и>оз< нти. Нцх>ванных участков (рис.
71.4). Крзйшп с.!Учаи сводятся, по-первых. к 06.>си'т5гк> го зи<>чс'нисм к<УС/ = О, которы<' Называя>тся шунтами. так кзк примешивая>т испол!> к> кровь к зр<сриальиой. и, но вторых, к Лругии областям сом>ачсниями уу< () — >, иззыяземым альвеолярным мертвым пространством. Так кзк все и! ! ювеитилиро<шиныс районы харон>о гиайжаклтя кропыо ( ил пока зано на основе их ал ьнсолярпой вентиляции). они учзшвуют н всиозном примспшв;!Нии тзк жс, как ! ипер!>ент>ци<роизниы< участки н злыпо.<ярном мертном прогграи<-гнс. Кзк спогойстнук>т альвсолярнос аентнлпронзиис мертвого прострзн<тпз и занози<к иримсшинзии< соллзшио разности между зльнсолярш<ми и зртериалы>ыми гшрцизльными .шнлсниями ( !<!7)о и Рис т! 4 Вентипяцианна-перфузианнае отношение в здоровом лескам Уже в нармальнам леткам находятся участки с очень разгвчными значениями У,/О Идеальные альвеолы обозначают все те участки, чьи У,/О приближаются к среднему значению (общее р»/абщее О, па табл 66 1 зта значение при Физическом лакее саставпяет 5,6/6,2 .: 0,90) Участки с белее высоким значением атнасительна гипервентилираваны, с экстремам в У„/О - Они кхадят в понятие кальвеалярная вентиляция мертвого лрастранс>ва» Участки с более низким значением У„/О относительна гипавенгилираваны Их зкстрем (Ук/О О) представляет сабай шунт Все зти участки способствуют примешиванию веназнаи крови Кровь не соприкасающаяся с альвеолами, называется внатами.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
