1625915648-5ed1152c004edfe493dad6e5388afaf3 (843956), страница 348
Текст из файла (страница 348)
ческим шунтам Функционально ана ведет себя как кровь, которая протекает мима невентилираеанных альвеол ГЛАВА 71. Распределение вентиляции и перфузия <тф>з9 <с(7)о,)7 !'Нс. 7!.6 по!<ззынз<т, что исиозиое примеишнаиис сильно нлияег па иарциалыюе лан.и шн От. Но прзктпчсски ие влияпг из изриизлыик,!знлснис СО, (см. пыш< ) Л.<ьвепо!риза ас!пи.>яция мертвого орос.>раистаа влияет, напротив, нз иарциальныс дав <ения О: и СО> ириблн.шгсльно и одинаковой степени.
Из зтого становится попятным, что миоши> нзруии-нпя фуикцп!1 легких, уси.шнакицие нсраниомер!<ость 1~(~, ведут, скорее, к ар<еризльиой гииоксии, чем к лзлсржкс СО, с артериальной пикркапииеи. В неполном <ъп шннаиии учас гну<от ие >илько пцшпс нтилиропа!шьп (нли ло сих иор поойип не ясн>илировзнныс) учагтки . Нткого. ЕЗ сисп мс сосудов леп>чного кроноойрзщсиия находятся анатомичсские шунты (см. рис. 71А). Это сосуды, песу!цис кровь и аргериаль.
нос русло в обход нен>пширусмь>х <часткс>в легких. (> иормзльных условиях и!<птахи! являются 6ронхиальныс артерии. и которь!х часть при гскзкпцсй кропи. омы>шя йронхи, теряет к!клорол и посту>пит н лгп>чныс псиы. О>ш ойссисчивак>т приток чш ти веиолнои крови н, и гочныс' вены, и< сущие артери ш нзироазниую кроиь. Еще <ьрш цейс>льни>й шугп — зто гнбезиспы щни (уъ Т!>е!>сяп), по котора>м нс 6ольшзя час! ь ясно ин>й крови Рис 715 Альееалярные и артериальные парциальные давления для О: и СО> в идеальном и реальном легких В идеальном легком (нет неравномерности У„/О, слева) значения Р, и Р,.
адинакавы (идеальные значения А< и а!) В реальном лег«ам (нормальная неравномерность У',/О, справа) пэрциальнае давление в смешанном альвеалярнам воздухе ( А ) для О> выше. а дт>я СО> ниже, чем их значения в идеальном леткам (А!) Для О! артери. альнае ларциальнае давление (а) ниже, чем идеальна-альвеалярнае (А>), для СО> аба значения адинакавы (А/ а) Разн<кть между А! и А является результатам апьвеалярнай вентиляции мертво<а пр<ктранства (которое атражае! ся сдинакаеа сильна на О, и СО>) Разность между А< и е основывается на примешивании веназнаи крови (катеров для СО> является практически не измеряема). Отсюда Аей., балыке чем аАО<, ':",''Фф9'-. РАЗДЕЛ Х.
Физиопогия дыхания из русла коронарного крон<к>бр>нцеиня сбрасывается в полость левоп> желудочка. Вместе зти естественные шунты систавляк)т в норме около 2 "л<> сердечно-ирсмеиногп об ьсма. Угкллнчение зп>го ирпц< нта связано, например. г ннутрилсгочиыми шунтами. образу>о<цимися вследствие лсгочногг) ап лсктазз или сосудистых аномалий. Патолип>'иски уню1ичснный и)унт иоявляетс5>, например, ири врожденных пороках сердца (норок развития больших сосудов, так называемая тетрада Фалло).
Альвсоляриая вентиляция мертвого иростраисзва ио отн<циеии>о к гииервшпилироваииым участкал< составляет у здоровых людей 3 . 12 2»й общей альвсоляриой вентиляции. Итак, оби<ес мертвое пространство, также иазывасмп< физиологическим. Или функциональным, мертвым пространством, г<ктоит из анатомического мертвого иростран<'тва, не участвукнцего в газ<юбчс< <е воздухоиосиых путей, альвсолярно<о мер>и>ого пространства и перенасыщенных воздухом альвеолярных полостей. Резюме 1 11ол влияши и силы тяжести иерфузия (<»).
Илн объемная <коро< ть кровотока, расиредел< на ви всех участкал легкого неравномерно. Подобная неравнол<срносгь сяравгдлива и для альвееляри<)й вентиляции ()»з). Существуют относительно гии<рвснтилированиь>е, нли гяяоисрфузнроваиныг, и гиипвеип<лирцваииьиз нлн гиисрисрфузириванньил альвсилярнь<е у >детки 2. Вертикальньи) градиент альвсоляриой вентиляции менее выражен, чем вертикальный градиент альвеолярш>й иерфузии, зак что вснзнляцнонно-иерфузиош<оеоп<ошсние 1»з,»й в верхних участках легких выше. чем в нижних.
3. Люк< в здоровом легком 1'< и О расирсделсны нер и)юмсрно; зти называется неравномерностью вснтиляциоино псрфузиоииш о от нош< пня т<,»О 4. Лльвснля рная вшпиляция ( Г<) д<жтав. >яет к альвеолам О>, з аль в< ил я рная иерфузия (Е обес <н чи вы т его трав<'норт к ткаиял1.
б>. Рииеркшгтилирнванньн области г ил «свежими зльвев лари ми во 5»>ухо>< сильно с нос цб< звуки <те<<ах>л<сиу; г>51<ив< ити.лироваииые обла< ти си<к.обсгп)укл газ<юбмсну в мсныш*н <теиени. 6. Опиеиь р«зональных различий Р<г(! н с ними - рс<иоиальаь<х 1хь>личин )ш и Р,<, г<азьвео>ЯРном гк>здУхс и зс< о,ио-кзш<ллярной крови были бы болсе выражены, «ели бь> н< су<цс<твивалн механизмы <яно«гич<екой вазоконс<.
рнкиии лспшныл <агулов. 7. Дсйстши неравном< рности ))з»»() будет для СО, мень ше, чем для О>, так как:>ффскз ы вснозноги иримсшивания лля углекислого га.м меиьи>е, чем лля кислорода. Вопросы дпя повторения !. Объясните, иочгму в<нтиляция и исрфузия неравномерно расиреле. >Як<гся в легком. 2. Что такое региональная иеран>юм<р>нн >ь 1)з»»Я? 3. Какие области называнп гинервеи<илированиыми и гииовситилировзнными учз<тками, а какие " иорлювешилируемыли<'.) »<. Л1то тако« зльвсолярии-арзсриальная разнос) ь Ри,? б>.
В ч<м ззклвча<отся м<хаинзмы гииок<ичсской взюКИН< ГРИКЦИИ ЛС<ОЧИЫЛ < ОСУДОВ? Г>. 11ичему аффект верзв)нжи риогти 1~<Щявлястся много большим для О», чел> для СО;? 7. <1Т<> и почему назына<цт альвео зярным мерз вым пространством? 72.1. НОРМАЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ Табл и ца 72.1 Средние нормальные значения параметров артернального и смешанно-вевозиого газа крови у молодых мужчин в состоянии физвческо<о покоя. Нормзльимс значения, ларзктсрцзулшнп лыхлзне и газообмсн, см. з <збл.
68.1 НО|)цзльзее знлченле и едццицм измерения 11лрзиетц Символ Артериальные газы крови характеризуются нарциальиыми давлениями Оз и СО<в конце)гграцией или насышением Ом а также значением зРтеРиаль))ого рН. Эти параметры клинически важны для оценки функционального состояния легких. Артериальная гипоксемия — зто характеристика функциональных легочных нарун)еиий.
Их причины можно оценить из отношения артериального Рс<ь (повышается или норма<нное) и хаРактеРа изменении аРтеРиальиого )о< цри подаче Оз в качестве инснираторного воздуха. В табл. 72.1 нормзльныс' значения получены в <о< тоянии ф кн< )с< кого покоя. Разность нар< <из,акм о давления мс)кду альв<олярным воздухом н артериальной кровьк> (кровь е. рц!Нюца|1< и артерий большого круга кровообршцсния) обусловлена неравномерностями 1<л/Я и аРтеРио-всиозны ми шУнтами, котоРые находатся также в здоровом де< ком, Даже в здоровом легком с возрастом увеличивается неравномерность (<1?О, что вш1ет к арте|НИЛЫ)ой Гипоксемни (!юнижснис а|лериа.,)ьного Р<, и а|Я<Риалы<ого нзсьш<<.нив Ое). |!Ри:)том артериальное 5><о„практически не изменяется.
Так, < одной стороны, неравномерность |~~)() оказывает влияние на артериальное Р<.<>) мсныцс, чем на а|нери шьное Ро< (см. рис. 715). С другой стороны, шгмеисния артериального Р< о, ведут к изменениям вентиляции, которьц с помощью хелп>рецепторов удержш>ают значения аРтсРиально)о Рсо н ноРмши))ом диапазоне. 72.2. КАК РАЗЛИЧИТЬ ПРИЧИНЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОКСЕМИИ? Артериальная гиноксемня, являкнцаяся пишчным признаком нарушения функции |н сннраторной снггел<ь), может быль следствием как иульмональных, так и экстранульмональшзх заболеваний.
Нс причины можно, как показано ннжс, дифференцировать. 12,0 кПа (90 мм рт. ст.) <ь> 5,3 кПа (40 мм рт. ст.) 1,3 к на (1О мм рт. ст.) 0,1 кда (1 мм рт. ст.) 197 мл.л '(Ке ммоль л ') ц<>) Аць)о> ц>10< о< Нзсмщецне гемо<ло- бзца О< Концентрация СО; 0,97 493 мл.л '(22,0 ммель л ') С'„„о К)хмь' Ер) 5,3 кПа (40 мм рт. с <.) 6, | кПа (46 мм рт. ст.) 147 мл л'(6,6 млкиь л ') Наем<цензе <смогло- ! 5ь, бкцз О2 Концеащацня СОЕ 0,75 535 мл.л'(233ммоль л ') 7,37 риз Нзрцвздьнае давление О) Пзрццальвое давленве СО) дал<с<я<арно-з!Т<ерилльцзя |жзн<жть Но) дртерно-альвеолярцзя разность Р(<ь Коццентрацвя Ое рН 'Сз<вц<ц 1!арцньльное дацлеЦне О, НаРЦизльное Давдс- Р<сл, )<яе СО; 'Кеццез<рацця О) Сдл ?2.2.1. Дыхание чистым О, как метод дифференцирования неравномерности )гд(б) от шунта Как увеличенная исравномсрнос<ь гл,:Я так и увеличение артсрио-вснозного шунтирования ведут к гинокссмин < норма.<ьным артериальным Р <,.
1|рн зтом Аадо новьицастся нрн крайне нсзна)ительном повышении НЛВ<,>, (см табл. 72.2). )!ля различия обоих факторов нанни <ту да)от короткое время дышать 1009<<-м О; н измсряк>т артериальное !о<. Если в.)тнх условиях с) И<ест вуе) нсрашюмерност) К<,>(), то артериальное Ро, п<>вь~Настся нри дыхании Оь так как илохо вситидированныс альвеолы нолучакя доста) о ию кислорода для насыщения канин)шрной крови. При суще<-гвовании аргер)н>-вснозн<мо шунта. наИРотиц, айт< Риз )ь)ц)с' !)о )ц' мен)!ст<51.
так кзк кРовь чс|>сз н)учи. Те 1<.г н обход вс) с<ил)Н)у< мых <мн,в<од, нс контактир\51 Г ними. ?2.2.2. Спожность отпичия нарушений диффузии от неравномерности !/д(б) ! |арушсния диффузии также ведут к мшоксслп)и с новын)синь)м <(ай<в (табл. 72.2). Из-за хорошей диффузионной сиособности СО; црзктичсски 1)е нош*)ша- табл и цз 72 2 Гиповентиляция с © Повешение нагрузки нв т)рааса сердце (Сот рввпя)а)е) . Перфузия мозга и давление ликаора гк)выв)в(отса Респираторный Гип!жсеми ческая тханесая гипоксия Резюме ,"З()((Е(ь: РАЗДЕЛ Х. Физиология дыхания 11ричины ги!И)ксии и влияние на лыхапне чистого кислорода 1(пи1н (пнин.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
