1625915648-5ed1152c004edfe493dad6e5388afaf3 (843956), страница 300

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 300)

Е[лзпкльио< 33о)щержаз<ззс иовы> шш3НОЙ кО3$исзГВ)31нш В1<ут0$1к)штО113ОП> Сз В пзто лопшеских условиях может привести и к осинлляци- 1 ям концентрации с 3 и обусловить колсбаиия потев цнала покоя и развипц ар!пмии. Уменьшени< в этих условиях зн риодов рсфракгерности и проявление мсхаиоэлсктри и>ской обратной связи могут такж< сиоп>б< тооиаз ь развит нн) ари гмззи ио механизму рсситри. Изменения рсфрактсри<нти ири иовьшн нии лавлеиия в ирслссрлии наблюдали н у боль$<ых. [!оказано. что в условиям измеис33ия гемолинамической иагр(зки в постинфарктиом сер>щс иаолюла !отея и фснот и3<1<чси кис измсиш!ия карлиомиоцитов ис только в зо43С иифаркга или Прилежащих к ией тканях, но и в лру3 их, ис затроиутых искротическим процесс ом, отделах ссрчца. 1!арам«тры ш>тсициа)юв действия гипсртрофи!юва>ии)го миокарда из И«инфарктной области изи(.'и<3$1 3 $30 с[З1Внс>3 и!О с <п1рал1<трзчн лс1$с1 В1$51 зло[к) ваго п>рзща.

Ила<и 3 ио, что и ! и пер цхи[ициимниом л<иокард<" аритмия возиикакл боле< лс3.ко, чем в здоровом сердИе. ВО>мОжнО, 'по 13 м('хзнизм Гснсрзции ЗГих аритми)3 В(нисчсиз и мсхшнюлсктрическая обрапшя связь, которая ЛЗО)к<'$ модулироватьэлскгричсские 3!Ро!зессы иа мсмбраис .)тих фснотииичсски измен«а(ых клеток в условш>х измсиившсйся нагрузки на миокарл в разные сроки После зшрушсния коронарного кровоп>ка. Кроме того, мсстиьн патологии стенки желудочка, идущие, иаиример, ио типу «систол$1ческого выиираниял, которые чап> о соировожлазот и!и[>аркт миокарда, также, ш>-видимому, явля!отса фактором, ирс)ц)ас3юла тающим с<>рлцс к рази!гппо желулочковой аритмия.

Тз<(ззл3 Об>р<ВЗОЛ3, о<)[и)с л3«х>из!3~3(( 1(ос ВОЗЛ«1>ств!(с можст ВызывзГь экст[шсистОльз ( чслов('кз, В то Вр(.'М53 как хроиич<ско< расз>оксиис ссрлеч>!Ыл п<аисй, !3онилимом), скорее ирслрасиолагзег ссрлш к рашипию Постоя!!Пь!л арзпм33й. 11отсицизльиьи мехаиизмы и 3!Ри ш3шьи взаимо«вяз!4, так ж( как кчи4>и и«кос зна- Ч('НИС .*и $!Х 1Ц)О1ШССОВ. ИЗУЧЗКЛТЯ. 56.3. МЕХАНИЧЕСКИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА СЕРДЦЕ В УСЛОВИЯХ АСИСТОЛИИ Вопрос о )ом. как восстаиовнть сократипльнун> актив!и>сть !Зри <нтаиовке сердца б<з в< крытия грудной клетки, интриговал многи«поколсшш врачей.

В!920 !. ш>ян$ло< ь Первое с<>общсии«, что елпничиый улар н !РУДЬ Л!ОГ ВОСС!ЗНО151ПЧШ1УЛЬС, О!30(ДСЛ51СМЫИ Па>1ЫШ ЦИ<'И' У ИЗЦ11СНТЗ В ИСРИОЛ ВИЕЗШ1$3013 (Н"!ЗИОШ($1 )К(ЛУЛОЧЗ(ОВ С(403<133 !Ц)И и!ИНТУ!И МОРГЗНЬИ " Л)(ам«а . С'3 окса. В ко13цс 1990-х !г. в России был разработал мек>л в>$ешнсй электРической стимуляции путем Разряда .>л< ктричсскоз[ емкостз!.

которь! й доказал ( во!о э([и[нктивп(нт ьдли устрансиия фибрилляции или лля серлсчиой стимуляции в Период отсутствия сокращения м(елудочиои. Олпако было отм<чсно. что, сели зта,>лектрическая стимуляция ие зц)имсиялзсь В и('риод От Оди<ш,зо тр< х минут Посл« ос)ановки гсрлца, !>озобиов.>н ни« 3Н>рмз.зьиои с(рл(.'!Пой лез!т(льн<>сп3 было л4аловсроятно. Этот псршщ мог быть зиачитсльно проллси и с.3учас ирименеиия ритмичного слав>н иия !рудной к~«тки <.

Н(льк) зцриоли «скил <жпий с(рл3щ и !юлдсржзния 3<иркул531<ин $(РОВн [н«31рял<01! л1ассзж ('ердца[. В начале 1960-х и. Вти иаблк>дсиия Позволили ре. комендовьп ь метод непрямого серл<чного массажа как усисзнный прием лл51 1>осст11новл(иня щ рдси>ых сокращений или вывода больных из согтояиия фибрил. ляции. [у[«ха!(31змь4, которые лежат в о«нов« эффскга непрямого массажа сердца, были исследованы, и ировслсио сравиеиис < ирнмсиявшилзся раисе ирам!ил! мас саж<м сердца. Выло отмечено. что механическое возЛсйстви<' иш3рямого массажа сердца Достаточно вьп око как иа больных людях, гак и на лицах без !33тологни серлсчно-сосудистой системы, у которых нарушеине ритма проиж)шло В результат«и<.гча<"пил.о Случая. Однако <смодинами некий .и!и[>шп лаже озпимально вьшолиениого и<Прямо!о массажа серлца о! раии ни лиапазози>л$ от ~4 ло,~; иормзльиого вснгрикулярно- 3 1 го ныбр<н 3.

[1римсрно в то же самое время ирслиоложи.ш, что иеирямой мз<таж сердца Вызывает сокращсии< ж<лу. дочков,![аблкцк>иия Показали, что ритмичпыс улары, ириложеиньи к груди иациснт<ш ири остин>влси43ых желудочках. позволяют иниции[м>вать их «лини зньш сокршцсиня или вызвать начало жслулочковьс( сокращсиий. ;)тн, вызвапиьи механич<ски, серд( изы< сокращ<- 111!я имс3О) бОлш1!ий и мОлизшми иский >я[и!)«кт, 1<м ви(.шисс с>лзт!1с, и и«13О>3ы>О14ались Л.,!я то!.О, п<)бы зк>Л- РАЗДЕЛ ЧШ. Мехвноэпектричеснвя обра~ная связь в сердце лсржать Гознани( пациентов во время аснс голин жслулочков, вь>званной приступом Морганьи Адамса. Стокса.

В одном случае этот метод был применен к пациенту и( рноличсски в тсченис 00 мин лля поддержания нсобхолнмого уро!>н>! Циркуляции. "!'аким образом, хроническое рагтяжснис ссрлечных тканей, по-внзнмому, скорее прслраснолагает ссрлпе к развитию п(ктоянних ври>мий. 55.4. ПРЕКАРДИАЛЬНЫЙ УДАР КАК МЕТОД СНЯТИЯ ТАХИАРИТМИИ(ФИБРИЛЛЯЦИИ Нормальный ритм синусиого узпа Жепудочкоеея тахикардия Рис.

55.1. Регистрация ЗКГ у пациента с жепудочновои телинардией. Нормальный ритм синусного узла бып Восстановлен единственным ударом (показано стрелкой) е нижнюю часть грудины (по Репип91оп 3 Е., Тау1ог М.О., 1 о>чп В 1970. Снел! Йюгпр (ог чеп!псо!зг (асйусаг(йа. Л>е>ч Елд!Зл(5 Зоип) а! ОГ Ме(5!с!Ле, 299.1192 — 1195) Извсстно м>>о(т> сообщений отнсхитсльно успешного применения прекарлиальныл ударов как средства запуска гсрлца нрн асистолии. Показано, что слиничний удар в груль также мог бить эффективен лля снятия желудочковой тахикарлни. Как пролслюнстрировано на рис. 56>.1, удар, нриложенньш к боле( низкой части грулнны, мол(ет вогстанавлнвать синусовый ритм, вызывая преждевременное сокр ццение, которое нрерываст механизм, вызвавший гахикарди!о.

Очсвилно, что выбор времени лля запугка такого вызваш к>го механически сокращения очень важен для успеха вмс(натсльства. Однако предположение, что несвоевременное механическое воздействие привело бы к желулочковой фибрилляции, не было подтверждено, кроме случаев с гуп!Гствованием предыдущей тяжелой аноксии. Описан случай, когда применение удара в сруль пациенту с тахиарптмией вызвазкз лктопичс>ску>о зкстрасистолу, сопровождасму>о короли(нм приступом Гюлсс быстрых гокращений желулочко>з.

Вто было, однако, успешно преобразов шо в нормальный рн гл( синусного улла применением второго удара в груль нсмсллснно после первого. Вффсктивность механической стимуляции зависит от характера арнтмии. Вентрикулярная тахикардия является особенно чувс гантели!ой к механическому вмешапзльстну. В срслнсм, у трети пациентов она можсг эффективно сниматься мсханическим воздействием.

Однако, если уларь> в грудь синхронизированы с 7(-)золной ЭКГ, степень успеха механического преобразования аритмий у пзцпентов может быть увеличена. Для ршпення 1(роблсмы вь>бора момента удара были разработаны механические стимула горы, которые мог- ли запускип ся с >н>мо!цьн» .знчс!))онпой с истемы с обратной связьн>. Ото ОГК>руз(ованне контролирус.г выбор В)эсмсни мехзничсскОЙ стнл!уляции и ('Г силул с ис)кэльзОВзни( м мсханнч( ГкОГО удзра >кк тато шО нз н жно осу! цес Гвлял ась желулоч ковая сти муля цня у 10 пациентов (Левать из ннх страдали от различных нарушений с срясчнонз ритма, вьлн>чая фнбрилляцик> нрсдсерлий, а один пациент.

Нрошелшнй гел(олинамическ(к нсслглованис, имел норма>Нный синусный ритм), имеющих тахикзряию илн фибрилляцню. Кроме того, было Обн!>Ружсно, что порог ллз> мсханнчсски вилвзшюго Возбуждения желудочков с их последующим сокращением у чсловснз лежит В диапазоне от 0,04 до 1,6) Дж. Ото типичный уровснь величины энергии, используемой лля внешней лсфпбрилляцин (2 1 Дж>'кг массы тела) илп тршювеноз>нэй дсфибрилляцин предсердий. Так кан жс лулочко!К>й фибрнлляцин приблизительноо в 00% случашз нрсдшестнус( тахикардия, нсобхояи- мО луши зргумснтировз)ь ВОЗМОЖИО(.ть иГНОл>зовзння 6Ол(>(' рзннсй мсхзничсскОЙ стнмул5!Нии лл51 восстановления жслудочковой тахинарлии, чем это в на('тояннс 1)1)см51 лелзсгс>1. Сообщения об относ>пельно успешном снятии жслулочковой фибри.лляции уларом в грудь относительно 1)слки (ю с)эз!шсникэ с 3())фсктнвныл! л('.чснием Г ЦО- мощью управляемой мелзнической стимуляции желулочковых аритмий.

Во всех опубликованных случаях М('ХВНИ'(ЕСКЗЯ СТИМУЛЯЦИЯ ГЦ>ИМСНЯЛЗСЬ В Н(>РВЫЙ ЛК)- мент развития желулочковой фибрилляции или на грани нерехола жслулочковой тахнкарлии в фнбрилляцию, или в пределах первых 10 с после Гс начала, кзк это полтверждепо ЭКГ, з иногла регистрацией арте- риалы(ого давления. Пример успеха применения уяара в грудь в ранние сроки для прекращения жс оулочковой фнбрилляции приведен на рнс. 55.2. Кривая. приведенная на рисунке, нлл)острнруст, что механическое возлсй(-твие мож(."г устранить раншон> жслулочковую фибрилляпню.

Слеловатсльно, целесообразно лальнсйшсс исследование применения ээя>й процедуры в ранней стадии аснстолш! или остановки сердца в результзтс рззВити51 фиб(эилл>)ции. Очевил>ю, что возможность применения мсхапнче. ской стимуляции как срслства возвращения к жизни паз(иентов, страдакнцих от развития жслулочковой тахикарлии, В условиях сэзционара ограничена, тзк как лл51 лсчения лостунно нысокос)н.'циа.(н;Н1рованнос' 060- рудование.

Кроме топь хотя удар в груль мож(51 бь)ть ГЛАВА о5. Механоэлектрическая обратная связь в сердце. Клинические аспекты Нормальный ритм сннусного узла Нормальный ритм сннусного узла Желудочковая фибрилпяция Рнс. 95.2. Регистрация ЭКГ у пациента, чья ранняя желудочковая <)>нбрнлляцня была прекращена единичным ударом в грудь (показа>ю стрелкой) (по Ваггеп 3 9.

1971 сьез! шн>прз апп !Не пеап ьеа!. Р>е>«елд>ал<$ зоигла> ог ме<$>с<не. 28<И 393) Процедура была Выполнена для того, чтобь! получить Лоступ Лля взятия крови через цсцтральиук> вену у нацие>па г хронической фибрилляцией црелссрлий. $«)ехРИ!Р<ч( < кое нозбужЛ<цис прааого нрсхсерлия паконс !ником катет< ра нь!зывало спонтшцнк нреобрззонзни< патолоп!ческого ритма н !К>рмальный сину< ный Гппм б(з Осложн<иий. ! !>ким ОбрззОМ, М1>хш>и !Сск!ш стимул>!Ния щ)>тца внутр!Керлсчныа>и кате>Ирами В >и риод дпш ностпч<- ских нмсшапльста может быть полезным ср<дс(аом лля мехзци «око!(»>рекршц< ни>! Ир<лсерлных и желудо !ковых зритмий (которь>с могут рагшивзться как побочные зфк!)скты днагности*п ской процедуры).

Характеристики

Список файлов книги