1625915648-5ed1152c004edfe493dad6e5388afaf3 (843956), страница 301
Текст из файла (страница 301)
55.6. СНЯТИЕ АРИТМИЙ УВЕЛИЧЕНИЕМ ВНУТРИГРУДНОГО ДАВЛЕНИЯ 55.5. ВНУТРИСЕРДЕЧНАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ КАК МЕТОД ПРЕКРАЩЕНИЯ ТАХИАРИТМИИ/ФИБРИЛЛЯЦИИ очень зффектинен и целях прекращения тахиарнтм!ш, зп> все же лос>атпчно грубое В<хщсй<"пш<. ! )омимо зт<>- го метод мсхаипческой стимуляции сердца может оказына>ь отриц>цельное исихоло!.ическос Влияние В случаях применения к наци( нтзм, находя>нимся В сознании, з сил>н<к механическое Воздшктвие мол<ет травмировать ткани сердца. ОлнзкО н!яи1сунок>5!иут>зс клиническ>!с' цзблюл(н>151 показывают, что механическая стимуляция прекардиальных областей груди способна носстаиаелинап нормзльи>1й с<)р><счньн1 )ип м, О(т)ГК)н>>О 13 слу'ш5<х ж('лу><оч капой тахикарлии, и пр(у<отвращать !ютсрю сознания и разнитие фибрилляцни.
! )рскардиалы>ый удар является пропп,>м и >и гко.ц>ступ>иам тином Вмсшатшп стна, что может !)>рзитировать более ссрьсшк>е рассмотрение его каке)х лс гна лля сна пи желудочковои 15<хикар>!5111, особен!и> по н>кболыисшых угловиях. В )950-с !т. появилось сообщение о том. что мсханнчс<.кан сп!Муляш!я н<сокраша>он!сгося левого жслулочкз путем Внсдсння н!лы шлрнцз (без препарата) в аорту мож( г Вьшь>нап Внеочередное сокращение желудочков, со! >ропожла<'чос Восстановлением нормальио- ГО РИТМЗ СННУШ>ОГО УЗ Ш, Н >К)ЛН<Х> ЫО ВОССТЗНОПИ П Д( 51- ТС>П НОС>.Ь С< Р><ЦЗ. ! О Н!О ТЗК Ж< Ьн>Х;ШИЧ(>СКЗЯ «СТИМ)- ляция и>н>й> нрапого ушка <срлца бьша ус<и шно применена для н<)сстаноел<ния рц ! М>ни!1!х спирал<гний сердца, >им>лшцсп>ся н сос пшни и асистолии.
Позже.>ффскт ннутрннолостной стимуляции серл- ЦЗ КЗГШ СЛОМ СИС!<Х!ЗЗ НЧ<СКИ Н,3)"1ЗЛИ )' >ШЦИЕНТОН, нрохолящих диш ною.и иску!о кат('и ризацик>. Выло обнарун сно, что <и иму нация нрслссрлий и желудочков кончиком кап гсрз была зффсктнвы для >цх крашения лрслгсрщшй тахш<арлни разного тица. Мс!ОЛ, олнзко. нс окззгш никакого !Кшожит< льнгно нлцяпня на фибри:шяцив ирслсерлий. В и<к.н Лисс В)н мя нояпнлись сообщения о нр<образоваиии фнбрплляцин н)юл<юрдий В нормзльный сину<. ный ритм В розу.ц таге нвсл< нин к;псгсрз н ). )Нрц($<г. Вс!ь несколько сообцкшш о нрекра!Ис!Иш ирелссрдной и желулочкопой форм тахикардий, снязаннь!х <.
расшпреиием камер сер>ща, по<.рслством ноньинсиия пнутригрулного лзнлсиия при кзшл< или ш> Время пробы Валы:альны. Прн г!)хкх Вальсальны пациент ньпз<тся с силой ны. лыхзть Воздух !Л)и закрытой >О)нхоапй !цслн,)то уе<- >Н1чинзет' !И<утри!рууй>ое дзВлсн>и. уьи>иьиш<" г Ве>юзный цр>пок к серлцу и < пособстнует умсньнн ник> рззмсрон гердца, что иодтвсря<лаетгя зхокардиографисй, а следовательно, может приводить к ирекрзщени!о ж<— лулочкопои тахикарлин (рис.
55 В). Уменьшение размерон л(слулочкон, Вероятно. >шляется причинным фактором в црскращснни зритмпн, носко.н,ку умсныиаст избыл очное раста>кение стенки и у<. ! раняет механические источники аритмогснс;щ, как Ото обнаружено в эксисрихн и г <льных исследованиях Сцятнс зритмин обычно Временное, >к>скольку В тсчсни( нескольких сердечных циклов после завершения пробы Вальсальны нач<1!ы>! !й уроееньсерл< шого ншн>ннчшя в><стаианлиВаст растяжш!ис миокарда и аслот к посс шионл<нню зрнтл>ий (см, рнс 55.5) Л.нг!<рн><тини(х <)б<)кнсн!к но.!Ож>г<слы!Ого!К)х!)(к та прооы Взльсальны может бы и, оснопано иа потоп цнальиом улучц!еиии коронар<н>й циркуляцш> н услов>шх поньцнсп ного артериального д;цщсиия и рефлек.
РАЗДЕЛ Ч(П. Мехзноэяектрнческая обратная связь В сердце )Кевудсчи)еая '',: . ' ', Нормвиьньм ритм... )КеяудОЧКовВЯ .' твхйкврдие ' ПР()ба Вввьсвльвы " свнусного'уавв .. -' '": ' Тахикардия Е1 !.3 Частота . 180 торной вазолилатации коронарных сосудов, Осущсствлясмои через иарзсимиатнческую иерниу!о сис!ему. Однако увсци <сии< зрг(р>и(л! Во(о лзвлш<и>! нвблкс(з(тся только В течение начальной стадии пробы Вальсавы, в то время как ритм синусного узла часто восстзнзв)и!изет<я в бол(с поздней стадии и ш>ддержина<т(я против фона уменыиения артернальшно ланлсиия (в срзвнш)ни < уровнями тахикзрлии, см. рис. 55.3). Кроме тои>.
Желулочковая тахикзрлия обыч- ПО вом)б<ювляе!с51 нз ((ннн' ВОзврзц1сни51 3(л(ризлын)- го давления крови к исходным шличинам (ло влюнатсльства). Однако это це и< кл<очило бы цоложите>(ыи»!1:нр. фек! рефлекторной коронарной ваз<>лилатацни. Также вышшн>нн пробой Вальсзльны увеличение царасимиагичсского тонуса мож(т вызывать оолавлсниг ирелссрлцо-жслудочковой нр<н>олнмости, которая может вносить вклад в устранение внежслулочковых аритмий. Однако эгн м(ханизл(ы должны были бы отсутстВОВзть В пгрссзжснном ссрлцс, и Вс1' же, (1итие жслулочковой тахнкар;ши во время пробы Вальсальны иаблк>лалош, и у рециииеитов сердечных транс ил ли а гон. Таким образом.
Во-видимому, умсныпсние ссрлечн<но объема может соил>ать вызваинук> м<ханичсски тзхиарки мню у чсл(шска. Резюме (. Крв>ковремщинх механическое во)цейс(вн< иа сердце лн)жп Визыаа> ь.)кс((»к <к ГО(ы как )' злорОВО! О клойека. <а>. н у <еловека г и р нчной и»<о няней. 2. Х!»н<ическое раста» ешн < ерл<чиыл <кацей црслраснола<ж т ссрлцс к разви<н к) и<ю<оянных арн гний.
3. Удар в грудь <'нимаш зри<лцш. 1. М<ханическос жюлей(<шв на и рлце ш>у>(»перл<Оными кате!грани может ирш<ошиь к вогг)»нови нию нормального ритма <ердца. 5. Повыше>ни виутрнгрулиого лаве< ння (проба Вальсальш») прекращает нрелсерлнун> и жслулочковую формы шхикарлий, свя.)а<шыл с расширением камер ссршш Вопросы дпя повторения 1. Как влияет кра (ковре>ц нное мелвин некое Возлснствнс на сгрлцг7 2. Как Влияю лли>сльнш мехавн цткос воззействи< на серлцс7 3. '!<О такое рсмозслнпг В гсрлцс> 4.
Как в клиннчесюьл угловнял мо»зп> снять О>хиар<г<- мнк) нли фибрил >яцшо7 5. Как н клшш кскнх уоншнях мо»<ш »анус<>иь работы остшн)вншцг(ося и рлцзу Рнс 55.3. Временное снятие желудочковой тахнкардии прн помощи пробы Ваяьсапьаы выполненной в течение периода, отмеченного наверху, ч(о ведет некоторое время к нормальному ритму сннусного узна Ь1 к ьз регистрация ЭКГ (Более подробно см текст.) (Оо у<<ахшао м В, ууа(о 5( уу., Р<оьу 3. Р., Воое! з Г, Во>чваг е, Ббагша л 0 1980 ча1ааьа 1егш<оа!юо о! чео!псо<аг!Вснусаго<а.
с(гси)авсв 62 843 — 851) МЕХАНОЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ В ИЗОЛИРОВАННОЙ ТКАНИ СЕРДЦА ГЛАВА 'ЙОТВНцИаМ=дау!бтЬИИ' (Вайа ра()аЛП))а)'бцГал))ЙПУ— АЁО~ йа у)деций(ЙО'Йу!((Йазы'Йа))от/ар(4ЙЙ534/и ()а(ИЗО), : зйрагиотрирОЙанйс)а:аг/! Кр!ээ))актрл(щами.":уаопича- -4(ив:.Ар/08(): 6ыугв слодо)тйиам';(раз>аи(тии. мейаноиид)(цироваинрй )3)апог/ириаацйй (Й)готСЙ7)п()цсос).
.()ар!0)аи2аййё'— ,:,'.,8)Ы;::Увапич(аниограот/ркайийтка- 4/И.-Й<ЗГ)аан:.2'-Мат-: Е. За) фйЗИОЛОГИЧВСКИО ГРаНИЦЫ) ,)!ИцййаааЕЬ; т;а;.,жаЧИтй)Й(>йа МЙНЬЦ)ааВОГаазйИЧ-. йИВИЙНГИО )о„' ЧтО Г)РИФЩ))4ГВ КтайаРаЦйа'1!)ОИОГ/йИ-. 'тайьиых.'акетрапйтаициаг)/(»вдайотйии;, 1!р)5)уавли- Огн('"<ы и 1 ио("шил<'ии!<с и клниик(' ИОИ)х)гы нз (н'рнол< этапе могли л<п ь <опько нрямыс сц)сктрофнюн>логи»«''ки(;»(сн( рик<снты,:33)к>3(о (з<о<3(нс(5! н растяжении ткани гсрлцз н олноврсмешнш реги<.трш(ии ирн и(жн)- шн лшкр(олсктролной техники йнопотсицизлов клеток этой тк!И)н. ))И< рвь)( зто было гдслшю н конце ХХ н.
в Г(рманин международной рзйо )сй груииой. которой рук<)волил нр<ф< ссор А. Камкин. Дс>зльиш ип/(г/(она»и< влияния рзгтяжения?Р(- иарзта к»шок < ср/и<а (ш амилитулу и форму но)н нцизлз лсйстння карлномно) нггов было ирои(леио нз олвве нзучсния Л!'Г) нз урони< 25, 50 и 90 >ь фззь( рсиолярнззции (АР))25, ЛРГ)50 и ЛР))90). ))слн ии(у растяжения о(<сшпялн с иозш(ий измерения силы, ко)орук) рззвинзл нршыр и )кш)н герлнз и ироц(((< гокрн(цсни51 (зг!Пс !От(с) и н ИРОМ(жу"1 кзх мГжлу гокрзи<(' ннямн (гса(шй !Опл ). )у)еж/!унзро>(нь!и т(*рмнн з<(1)(' !Огсс можа) Гннло йь) уно)(ойнг( ь отечс<.тнси)юму термину «сила сокршцси(Ы мнонардз<ч если пол иослсЛинМ гоа(1»3)лию ол)!Зз)ш (ио )ю/ц)аз)ж(с(газ ь Ги (уацню, нрн которой олин конец фрагмс(пз ткани жестко га)фиксирован. з лру> ои госдшн и с мсхзнош<ктричсским ирсойршонпслгм ')кп> жс касжтся тсрмшш пыи)Й Й>гсс.
то с) о анал(н в отсчет гвен ной литсрзтуре о(гут(тнуст. 1!мснио ио>тому ео избежание путанш(ы мь( игиользуем лзлсс мсжлуизролиыс термины. Й:жс)приме<пал нз крьнах йьшо показано, что растяжсшн полоски ирснкно ирелг(рлия злороных жнвнш)х ло 2 м!! Зызы(шло исбольинх укороч< шн. Л! 1)50, ж> значи пльно( ун(.ннчсинс АР!)90 (рис. 56.1).
Ригуиок ЛСМО(ШТРПРУЕГ Н И<ЯНИС ЛЛНТСЛЬНОГО РНСТЯЖС3ИЫ (ЮЛО(' кн к(иокзрла зло!»)вь<х крьн (ш и<лснциал действия нн трех различных урониях ф!Ыы рено.ыризацни. Из рису>шз глсдуст, 3(о н услош!ях растяжения з кшш ЛРГ)25 н< изкн Палась, ЛР1)50 йылз укороч<'(ы, н >о ар( мя кзк АР1)90 значи)елы(о унглнчнж)пал . У!Клич< шн АР1)90 йьио глелстын и развития мсхзноиилупироьанной лс- ИОЛ>ЦИ!ЗЗЦИИ (Ч(П1Гй-!П<1!н((1 (1(ро)зг)7331ОП 5)Г)). Й ирнтин<н ныожность рзшн й или залср>кашюй автол<- по.врнзш<ии, 5)!), которая у)кли ивалз ЛР!)90, ис:шиус)нызсь ирелылу(ннм иотснцналом дгйст<ш>1, т.с. 51!) йь)ла ргзультаг<>м р(к>ижсиия кллок миокзрла.
/)зль)(ГЙИ)('(' ун(личсиис рзгтяжсни53 ткани, )ц)('нын!3!ОН1с(' 2 м! !, Ы<зь!В!1ло (н)5/ял('И3н' л(юолн!Псльиых :>кгтранотснциалон действия (рпс. 5>((2).!)Кс(раиотенциалы л(яствия лозинка»и исьлк)читсльно на фоне 5)Г). 1!!>3' э>ок< аки(лихула кзж/<ОГ<> зкг'рано"(ц)<из/331 йь!лз у мс>3ьш( 133. 'по сОис!»1Н 1(ИО 1 и(3 ич(н) лл51 /иобОГО :>кстрзиотснцизлз действия на фоне /3< иол»)ри;ницп) мембраны.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
