1625915648-5ed1152c004edfe493dad6e5388afaf3 (843956), страница 282
Текст из файла (страница 282)
( осуды Тсбезия зто нсбольщие вены, которые сосли(щкп каииллярно< русло иеиосрсдствеиио с камерами ссрлца и тзюкс сообща<отея с вс1ями ссрдц!3. ЛиатОмичссьии' исслсдОВ!>ния ИОкззВли, чзи вес ме.(ьчзйщис согулы миокарда сообщанпся м< жду < обо>), образуя обширное сплетение суб:шдокардиалыи >х сосудов. Однако миокзрл ьи' иолучщгт значи.ггльиого крояосиабжсиия иеиог)кдствеиио из камер серлца. 52.1.2.
Измерение коронарного кровотока ( амый распространенный л!Стол и:ьмср(иия коронзрьни о кровотока у лкщей иизынается тсрмолил>оцией,:-)то т(п ви метод, который обычно исиользуется для измерения минутного гсрлечиого выброса. за искл к)чеиш и гого. ч Го нили к!пор (хо.>иьг(иый солевой раствор) ниъецирусггя из наконечника зоила, ввслешня о в короиари ый синус через исрифсрическу>о всиу. Темиераьуриый д;пчик (термигтр) расиоложеи на кат(тер( в нескольких гаи гил><т(ях от гго пако! ьсчника. Ч(м больше опок крони из кор<ияр(н>го сииуга, тем мсиьии выражено снижение и м(к ратуры, ироизвсдениос щгьскц>(сй и>лольиио со и ного р и твора..')тот ме ц>д ис измеря(ч и(щиый ю>роиарный кровоток, иитому что только ириб ищи ильио Л>и' трети крови, иостуиа(ощсй В короиариыс артерии, Возвращщотгя в иеиозную систему через коронариый синус.
Однако почти вся кронь, которая иостуизст в ко!Иияриый гииус, ириходит из лгво( о желуд<яка. ('Дсдовзпльио, метод т(рмодилк)- ции обссисчинас! корон!ух> оценку коронзриоп> крово. .3 окз,п Ого >лгл улоч ка Ь)сгьи >низ кривогокз н правой н .и ной кор(иярных щпсриях, Гак ж( кзк и кровоток в главных в(таях леной коронарной арприи, может быть изм(рена с ирисмгк мой Го'!ИО("и 30 13всд(ни('м ради(як ГНВИО3! м яки (<яиример, 'ОХС» чср(з к(>гс(ер, Ввслеиный в одну из к(йхияр>и !х артерий через исрифсрн и гку к) з)пери ю. !!щцхрыщяя реп>Г(р(<иия (корости Вывглгиия (клиргщ ) из(п <ия из со< уд<щ миокар )а осущгг) властен ( (И)М<ИЦЬ(О ЦПЧИКЗ.
В крупных короизр>иях арт< рьия кровоток м<>жио з зкжс 1(г>лир(3 3 ь импульсно-доилеровским методом. У чьл>изнуковой си((ял ьялуча(т(я крисяллом, рзгио- лож(ннь<м >я коиц(' с('рд('июГО кзп"!сра, ВВсде>шо>О и ргз иернф(ричсскуьо (например. б(дрсиную) ар)Три>о ло места огхожд(иия исслслусмой коронарной артс рии. Звук < >тражз< "(тя т< кущей кровы< >, и сдвиг его яс>оты ироиорционагки гкорости кровогока. Кровоток можно рас( ш>кп (к) изм( рси ной п(орогти течения крови и илоияди иоигр< иии.о сечения ко)кщзриой вр'и'рии.
Короиариый кроя>ток можно также оцп щть Г иомощью видсодгнси гомегрии, 1(ри которой Движение частицы рзлиоактищи>го вещества, ввслениоп> в коронарную артгри!о, отслеживается бьи трой гъсмкой иослсдощпсльиого ряда реьп гено! рамм. Такж( для измерения короиарн(ло кровотока Внутрикороиарно ввод>п микроиузырьки и осущгствлякп' контроль за их движениями ири иомощи:>хокардиоь рафии. Чтобы оиределить оби(ий и рсгиоиариый кровотоки миокарда. Гакже исиользуют томогциитиграфик> и магии пи)-резонанс((ук> п>мографшо. 52.1.3. Факторы, влияющие на коронарный кровоток Физические факторы рлавныа <)нгк>(гор, тасин лня нн<ай за лер(г>у((ггожнюларда, аорлгальное давление, которое, коне<и(о же, гоздав>пся пггяи.и сердцем. Изменения В зортальном давлении, как правило, вызьияк)г нзиравлсииьи' В ту ж<г гтороиу изменения ко)х)щйию(о кровотока.
)То частично с>бусловлсио изменениями коронарного иерфузиоь!Ноь О лавл('иия. Олнако Ведуии(м фак сором В регуляци>3 коронарного к)х)яоп)ка Вилис!с>1 >ям<чин(>е Гоиротивления артериол, вызнаинос изм<'иенцами метаболической активности миокарда. Когдз мстаболичсскзя актиши)сть сердца )'Вели')НВзстгя, 'ГО ) мсныиас(- ся коряяриое сопротивление; когда метаболизм сердца снижает'я, то увеличив!и тся короиарн(х соирояьвлси ив. Если коронарную ар игр!Но исрфузирова и кровью ч(рез ввсдеииук> в щ ( кзик>лк> из реги рнуара с регулируем ыл( гявлсии<>л>..! о ьн рфузи(и июе лзнлсине можно изменя(ь, ис меняя ао!пальиоь о лав.
и иья и дсятгльносги (ердца. ((ри зтих услощ<ях !кльк(3( измсисиьья в иерфузиошюм лавлсиии ириволят к таким х с измгнениям в короизр!юм кровоток(. О>ояко ио щср>каьшс этого давлсшиь на иовом урони( гвязщк) г Возвращением кр<иютока к урощио до нызвзииь(х измгьн щ!й и и(рфу. зиони(>м г(;щл( иии (ри(.
5)2.2).;)ТО ив(<сине является примером зу)орегуляцни кровоп>ка и обсу>клащся В (л. 50. (> Нормальных условиях кровяиог давлсщи нолдсрл;ивастся в <><он)сите(ьио узких ирсл(лах рефл(кторными мсхзнизмзми < бзрор< цщ(торов, так что изменсшя коронарного кровотока В основ(н>м вьяьааквся изм(ч(синями д(>зличрз короиар((ых согул(в соиро(ивгн иия в отВет <я изыщи (иьс м('<з(к) (ич(гких иОтр(бь>О- стсй герЛца.
Кром( сощи(ия дзв>ения. об(((н чивз>о(цщт> движение крови ио коро>ярным гос)лзм, сердце Гзккс влияет из снос кронос(ябж( иие зффек(ом славлива- 180 й ТВО а 14О а 120 о 1ОО 'а 80 х О. " 6О о а. о 40 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 Коронарное лерфузионное давление, мм рт ст. Рнс. 52 2. Отношение «давление — лог ох« в коронарном сосудистом русле. При постоянных вортальном давлении, сердечном выбросе и частоте сердечных сокращении лерфузнонное давление в коронарной артерии резко ловышали или уменьшали от «он<вольного значения. обозначенного точкой пересечения двух пинии.
Красные «дужки обозначают величины кровотока, которые были лолучены немедленно ловле изменения давления лерфузии, светлые кружки — стационарные потоки лри новых давлениях Кровотох стремится возвратиться ххонтрольномузначению (ауторегуляция кровотока), это больше всего заметно в диапазоне промежуточных давлений (лриблизнтельно от 60 до 180 мм рт. ст.) (из Весле Н М., й<вьио й< . Соголасу о<си!абел 1л нал<йюох ог рьузсохэду.
зес1 2 пие сали!о«азсиивг зузиеил — иве Леля, уо!. и, Вефезда. Мд 1979, Атесисвл Рлузиоиодиса! Восие1у) нля сокрзщзкнцнмся миокардом нрохо,сящях через пега кр<нк инэс~ых гасулон (внесосудистое сжатие, ялн зкстракоронарное сонротивление). В тгчсннс ранней сн< !<ивы желудочков зтз сила нагтолька и<с!инка, что кронамэк. язмсрсноьий в крупной коронарной зртсрнн, которая снзбжшт левый жслудоч< к, нз короткий иирамсжуток време!!и меняет сво< направлен!!с. )у(и!исси!зли.иьиииий приток кроши нз леной кор<энарной ар!грин нрансхалнт в рви!ней дини"галич когда жслудочкн )шсслзбнлигсь а виксосудистас сжат ис коронарных гасулав фзктнчсскн <жгу<ттвуст. Такая структура кровошшбэм ння видна на кривой <(э!!зли!го карол.цниого края!тока лсо! лсной коранаринэй зргсрнн (рнг.
бэ2.3). 1)асчс нзчзльнай ревсрснн в ранней сштозе кроваток н гн вой коронарной ар<грин слслуст за зароильным дзв.кинем да ранней дизстолы, глг резка шнэылшс гся, а.штсм медленно с ннжзется, иио мере того как;пир гзльнос дзиык шк нзлзс г в тс к синс агтаввиси ося лсрнолз доьк и ал и. )6(нйвх!)ьи(шит внесосудистсэь сои!(эотинлчв(!<ие н 'отэсОУ«тстгвзсс' ''оэкРзз цс(<11)й,гиевого жеаУДочксвво вРемн ')(йагтаям«МОГуусбмтвл-ИСЗ)С)ЛЬВОВЗй<Ы;)(гся уЛуЧШЕННя ,спсрф~зий 'мйок«чр)(в,у)11)сц<1внъ сувс сз.эзру)НОВ ням н в ЬИ!<айа))г(ези;.)!Н!<с)(мкрсп)Я)<6)Мгах))О!<пемз)Ио'мОТО-' ду, в<аз<ни!)<<э!му конурку)лкенхцшей; <(адувьн<э(!<б(из<ту!сия. «В(итанлнбУОЯ.
в гРУдиайс Отдел АОР<эви че(эез бедРеннУ(е ,'.ащтЕРНаКЭ'Эуйвг<Л<и!!гРЗЗДУВ<ЗЕтСМ':В тЕЧЕННС'жЕЛУДОЧК<Э- Ъ;';:."-','.::: ГЛАВА 52. Кровообращение в отдельных органах,:".'<' вой диасталы,н уыегиьиииастся в размерах в процессе систолы.'Эта процедура,увеличивает кар<!пар-' ный кроваток в течение днастолы, псидннмая-днасталнчсское давление в' То.время, когда,коронарное внссосуднстае содротнвлннне самос низкое. Кроме того. опз уменьпивет энергетические псэтребнавтйг сердца за счет нонвження аортальнаго давления (яостнагрузкн) в тсчспне фзяы язгнання крнвн' нз:, .
желудочка. С!или<к болыяо< дзвлсннс в ли!и<!к!и)эгсс левопэ желулачка в области шилокзрла, а самос ннзкос у.эпикарЛа. Однако лрн ииормальньих условиях зцэт градиент давления нс нарушает элд<экардизльный кроваток, потому что больншй кроваток к.энлакарду в течснисдяастол ком лснсярустс я больяшм к)хяготоком к;шнкарду в тсч< нне снгталы.
г(сйг'ивиитсгиьии<э, если ввести в коронаршхк артерии радиоактипниьк шарики дламгтрам 10 мкм, нх распределение показывает, что ирн нормальных углов!!ях к!хэяОТОК в:ни!и!пи)э!си!сиги!,ииых и;эндокзрдиальных частях лсвога х<слудочка лрнблнзнтсль до одинаков. Тзк как внсссхуднгтос смштис самое больнях в области !э!!дои<!и)эгииисгииии<эй ~овгрхно<ти эхо!!у!и<гика, то равснст.во зннкарднального и .нилокарднальнаго х х120 Ю 3 а.,оо й а о 80 100 80 х 60 х 40 о 20 Ф о 0 а х а.
х о а 5 о х 0 х Е 5 10 30 50 70 90 Время, с Рис. 52.3 Сравнение фазносо коронарного кровотока в левой н лравон коронарных артериях Тахикардия и браликарлия с>казывают двойственный зф<!)е)ст нз коронзрн) )Й креветок. Изменение час'- тоты ссрдсчнь>х сокрщценнй достигается в основном укорачиванис м нли уллнненнсм лиагтолы. 11ри тахикарлии время нребь>ванна в систол< и.
слсловатсльно, период ограниченного притока кроен увеличива!отея. Однако эт<> механи кокос снижение среднего коронарного кровотока нивелируется расширенном резистив- оха ххх ао х м х з ах> щ о а5 М Ф т О 110 р 1ОО 90 Зо 25 20 15 О хоа Е О 0 аа хез ао а а О Е О х х о С> х е О. ' Ш х х О ~ т $ О О Ю Ф х а хо О а х О о О ее х х тт О.
О О ах О оаа О 80 з а О. с БО 40 Стимуляция левого звездчатого тон<пня 0 ( 0 2 4 Б 8 0 20 40 БО 80 100 120 Время, с Время, с Рис 52.4 (а) Проявление эффекте ограничения систопой желудочков среднего коронарного кровотока в условиях нк фибрилляцнн во время постоянной перфузин левон короизрнои артерии при постоянном давлении (б) Влияние стимуляции симпатического нерва серд- ца нз коронзрнын крезо>ок и напряжение Ок в крови коронзрното синусе фнбриллирующето сердца в течение перфузии левон коронар- ной артерии под постоянным давлением (Ветле и М: неопубликовзннью наблюдения) РАЗДЕЛ т<1!.
Физиология сердечно-сосудистой системы кровотоков объяснястся )юм, чтн тонус резистившзх сосудов зн)<о»ар)(з мсньщс. чем тонус:нщкардиальных сосудов. Кровотоки в правой и левой коронарных артериях похожи (см. рис. 52.3). Однако нзчщ более низ»<но ><явления, развиваемого во время систолы тонким нра ным желудочком, в раннси снстоле кроваток нс меняет направления. Следовательно, систолнчсскни кроваток здесь составляет намноп> бблыную долю от общего коронарного кровотока, чем в леной корш>арной артерии.
!!зс колько внссосудистос с>»атис ограничив)к") коронарный приток, можно увилсть, когда ссрлис внезапно останазлнвастся в лиастолс или когда возннкас"г фнбрилляция желудочков. Г!а рис. 52А показано среднее значение кровотока в левой коронарной артерии. когда сосуд перфузировался кровью из резервуара нрн нос)овином давлю>ни. Же>>у)точ><оная ф>и>- рнллнцня бьша нь>звана электрическим током (стрелка на рис. 52А, п), после чего сразу нронзо<нло значителыи». увеличение кров<пока. 1!оследук)щсс увеличение коронарноп> сопротивления в течение нескольких минут вызывало с)шженив кровотока в миокарде ниж<.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
