1625915648-5ed1152c004edfe493dad6e5388afaf3 (843956), страница 277
Текст из файла (страница 277)
Ат Неаг< ./ 107.404, 1984) сосудис<ымн системами, давайте более подробно рассм<прим работу правого желудочка. На иримср( модели сигтемы кроьчх>бращсния, ирелставл(иной иа рис. 51.11. р нтмотрим <юслсдщ вия для гемодинами«и, сслн прав! !Й ж<лудо к« ш>езшш<> ире«ршит функционировать кик насос, а бу/«.т служить лишь пассивным проводящим иутсм < низким сопротивлением лк*,жду гнстсмными венами и легочными артериями. 1)ри:>тих у</н>виях единственным о<тавшимся работа«>щим )исосом буд<т л(.в>,>й ж(лудоч(к. Тогда ему иридетгя прокачишпь кровь, ирена>левая соирот!И)левис сосудов большого круга и легочных госудов (для нашей зада'и> соиротигшеннсм, которое крогкпок преодолевает при движении через нсдсйгтвую<ций правый желудочек, можно ирснебречь).
Обычно вели шиа сопротивления госудов легочного круп> кровообращения составляет около 10 "ъ от величины сопротивления щх'удав большом> круга. Так как оба сопротивления расиолож< иы иослсловательно, ТО Обо<ее СО<грО!иВлсиис Вс<.'х сОсудОВ бу/<ст иа 10 о больше отделы«> взятого соиротивл< ни я сосудов большого круга (см. гл. 47). )) сердечно-<осудис>ой си<-шли здоровыхлк>дсй увеличсш«<оирогивл(иня с<кудов большого круга на 1О'г~ вызовет повышение среднего артериально>о давления (и, следовательно, иостнагрузки на левый желудочек) прим< рно иа 10 "гь что нс окажет существенного воздействия на фуикишо левого желудочка. Однако при определенных условиях это и<тын« ни«среди(то артериального давления может значительно повлиять на работу сердечно-сосудистой систсл<ы. Если увеличение Общего сопрапшвл<них сосудов на 1(/ уь <)о< та<нута за <з<ет слогкения маленького (апротивлгния (т.е.
сопротивления госудов /<егочного к/>угг/ кровообрг<и(ения) и намного большего < оп/>Оглавления сосудов всего большого круга к)нтоабрашения; если гопргннивл< ни< л(г(тньо госудов отличаетгя от гопротив <ения <.Осудав болыиого круга кровообраи(ения большим <итрбапсе (каторыи предгтавляп«<т>бои агл,единенный сотрбапсе ве~ болыиого круга кровообра<йения и лагочныт артерий), то увеличение Об<Дега сапротивлваия на 10 УЛ приведет к <ерь<зным >трушетгям в работе сердечно-< осуди гтои ги< п<ел<ы. Стимулирующее влияни( ир<кращсиия насосной деятельности правого желулочка в гидравли некой модели — аиа.пн с сис.< ем ы кровообращения, иокюаны иа рис.
51.15, )) данной модели правый и левьш )кслудочки и)х)ияюдят (срд(чныс выб)х«11, ишй>ямуюзависящи<. О> з!ичс!И>й соотв<тству <он<их на<к>лияюи<их давлсний. 1)ри «О>п)х)лы<ых услОВиях («ОГ/ш>ц>ДВый )«(- лудочск функиионируст норм!шьио) сердечный выбр<>с из обоих желудочков буде> Одинаковым (5 /!/л<ин). 1(асос>ия деятелщн>сть ирш«но желудочка вьиываст повышение давления влсишной аргсрии (ис показ!Иш), иревышщ<лцес давление в легочных и иах (Р<) до з)<ачсиия, к<моро< обеспечит «ровомш ио легочным <о( тдам, 10)содолсвая их (он розы<влепи(ч со скорость>О 5 л,,'лшн. Кот/<а правь>й желулоч(к иере(тя<т кача>м кровь (стрелка 1), ясны большого круга к)х>вообращения и ГЛАВА 51. Регуляция сердечного выброса: сопряжение работы сердца и кровеносных сосудов '-;ф~; ии нмш т< с иим гтзиоюпся слииылл лочск оли!3 в состоянии обсслсчить дост;почиый ири- олящим иу>см г и«солим с<иир!ыш'с ток криви ко нг(м >п(виям тслз.
Работа двух иоследо- . !(опш:поэ жслуло и к ирскраи!ае! Ва><льио рзсиол<икт<иых жслулочков н( играет жиз- тп ь кровь от нси 6ольию! о круга кро. Ион<в наж< <ой роли в обес!и'и;и ни <С!Скнзтного кроно- !сгочиыл! артериям, лавлсши: в лсгоч- сизбжсш ш ткан( й. Вгл«г><ейшеи <)Я)нкци< й нриг>ого зкелд- '„г) 6ысгро <иэш<жа<тся (ш иока кии>), до«лт< я«ля«>т>я ир<дотнра>г(еии< ио«ыштшя да«ленин в иах 6о><ьшого круга кровообращения веиаз 6ог<ыиого круга (и л«го«ивы артсрияз), коти)юг' иил!а(тся ло обычного значения (ок<>.
аитребо«алогь бь<. чтобь< нор<<гни><ь<и гердгчиыи «ыбраг Ш рнГ. 5!.15). ОЛИаКО Ирн:ПОМ ИИЗ- ир«<И)ОЛ(Л <Оирюти<твиис.<т>л<>Ил<к Гасуда<3. ВдОРОВЬ<й >ижеии< кр<ви ни легочным зр<сриям ирщ!нй жслулочск, ирсдотщ)ан1ая чрезмерно< о(н>ьши'- !м сильно замслля<чся. В иачзлс оста- >шс давления в венах большого круга, иршипствует с«удочка левый желудочек ирокачи- развити>оойииириого отека в участках тс>ш, <ЛС гидро- гочнь<х вен в артерии болыиого круга статическое дав«синс игра(т.и<ачитсльиую роль.
я с нормальной скоросэыо 5 л/мин, К !«!НИЧДСКИ<ПРЗЯПЗ(Ф%УД(>ЧКОЗЗЯ.РЗР)«ЕЧ!ЗЛЯ ЗЕДО-. нь<иист скоры ть возвращения крови стзточнбсхьтяржьт'66жь в««авзпыздз6(эдезззиямя»сяя-.. . Слсловатслыи>. ланлеиис в лсгочиых 'заняыни с нз!)уше)!Я«зыи'и|>оялдзмостиянзу)«(>в,"гд<<>!в- > иаласт. Так как давление в легочных НЫМ О6РаЗОМ, КОРО>НЗ!)Нйк(Х>СУДИ«в':!«РЗ)З(ЭЮ 'ж<ЕЛУДОИЧ- !рели<пру«кой лля левого желудочка, нз. Эти сосуды 'порзшз)«ся 6(ля<ичный,!Ордздо реже, юс нз исго также резко умсиьишст('я ЧЕМ ЗО!>ОН«!ри««Е 'СОСуды ЛЕВОЮ >ячяудО4я«; ОСНОНННЕл' 6ильного зизчсиия около 2,5 лг'мии. изменения гемоди!ил<Яки'', 'Я'впчорйм,>!Ри<>цлнт<, острая ель иривод>п к быстрому иоии>ксиик> 11|<звостор(шлиця сердечнзя-педос<>зтрчно>гть, —,'знрз- шях йолыиого круга кровообра<цеиия жвия(клуь<ЕНЬШЕНИЕ 'СЕрЗЕЧйОГО Внбрвеа' ИСИИЖЕНИЕ эззом, осн>аиа«ла прока«и«аиия крови артсриз>«ьно)т)даялезйя.
Лечение:с)Ят~оит з зе|>енпл ком иринах)ии> к замен>т>мд <рчеиьииззниил'Кроа«! ил|с плззмыз Пз!«Ме>нтам 'с йекот«>рь>зии >ыйрога, дав>и ния «артерияк 6<т<ьшо- ЯРОЗ<ДЕЗЗЫМП ЯОРПКЗ«аЩ:ЯЯРД««й, таз«ПЯСЛ<Я;КЗК ЗйР<З-' раи)ения и да«лет>я в легочных «тш> жс«!ный с>те«я>з трехстворчйтог>о: клапана,;Или с анома-' вышгии>о давления в и и<>т большого ЛИЯМИ' |Я>ЗВ«!тня ПраВОЮ<жСЛудОЧКЗ, МОжЕЧ:6>йтЬ едр- и(ения (см. рис. 51.15). лзнз х««рурГияескзм(з«е>рй!)Ий ЙО шунти(к)Взнию х!)Я>; ) гсмолииамил<еских !Л)ойл(ли, ннзваиз!)«О жег>удс<чяз (с «юмО>дь«О наложения,'йнзся«хи(<я> на ий правого желудочка, можно угтра- ПРЗЗОГО ПРЕДСЕРДИЯ Я ЛСЮч««оэ«зртвРЯ«Г)Г;Взияязе ) увеличения количества жидкости ь Оет)Х)й ПРЗВОСЗО|)З««ИЛ«Ч! ЕЕ<РДЕЧИОЙ ИЕДОСГЗт>о()ПЗОСЗЗ .
мс кровообрзщ(иия (см. риг.,>1.15>. изи <ну«ггировзния п)з>пото жезудочкзтя!Внь язпоми" ! Жидкость добавлять до тех ш>р, поки изет воздействия;Опнсднные ВО Время'зивлизз рзбо« иь>х нсиах (! !релиагрузкз левого жслуты нашей модели (см, рис< 5, -1 ) ' 51.4. РОЛЬ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ В РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОГО ВЪ|БРОСА лщ.оч и не ар<ср игисивиыл! прои (см. рис. 5!.!4) активно прояви! вообраиняиш к: инх артериях () 3 ЛЗВЛСИИ<' Н Нс ()',,) быстро иод ло 5> мм рт. < т. ! кОм ззнл('иии Л> КЛ<ГОЧНЬ!М ВСН< нонки правого ж НЗСГ КРОВЬ И.3 ЛС кровообра!цени что !шмиого ирс В Л(ГОЧИЬ<Е ВЕНН венах (Р,в) рсэк< вс! шх я зля ется ! сердечный выб! и логтиг;ит <пя Это н свою очер лзнлсиия В >ц>тс! (Р,,).
Таким об! «ра«ым же«удои яит сер<Я ч>имо < го круга кровоо6 и уи«реи«ол>у но круга кровог>6ра Вольиш иств< иых инактивац! нить с ИОИО<цьк (крови) и сист( стрелка 2). Есл! ЛЗВЛЕЮ!С В ЛЕП)Ч Ночка) ис ! швысит(я до снос! о кон грольио! о зн,!чыиш, сердечный выйр(к и лавленис в артериях болыиого круга восстанавливзкпся почти до нормальных значений, а Лзвлсииг в венах большого круга !шднимасття вник и>рмы. Если функция л< во<о желудочка в норис, то лойанленн;ш нормальная ир<лиагрузка вызовет нормальный выброс и,! него; 1!)Выс !к)вьиисшлс исрифс- !Н<чсскОГО сОНРОТИВл(3<ия, вь333)зинО(' слОж(.'ии(.'л! сО- и!хл инлс<<ия л(точных сосудов и сои ротивления сосудов большого круга. Ис стшонится серьезной нагрузкой лля насосной активности левого желудочка.
Однако когда иравый жслулочек ис работа(т, в л(гочиом круге ис булс ! Иормальи<ио кровотока ло тех иор, и<та ис установится обычный легочный артсрионснозный гралис!и. (ври мерно от ! 0 ло 15 мм рт. ст.). Слсл<>ватсльно, давление в венах йол ьшоп> круга (Р,,) должно иревншл ь лавл<.шн в лего шнх всизх (Р„„) на зто значсни(. Продолжи.ильи<к высок<к> завявши н нсиах боль- и!ого круга может лринссти к скоилснию жидкости (отеку) н тех учагтках .1(ла, глс гилростатиче< кое лавление играет значит<льиук> роль.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
