1625915648-5ed1152c004edfe493dad6e5388afaf3 (843956), страница 276
Текст из файла (страница 276)
Хроническая сердечная недостаточность мажет иастунить при таких состояниях, как п(яертаи>в>нская болезин >!>3>3 иигемическая балеянь сердца. При хронической сердечной недостаточности сдвига>Отса и функциональная кривая сердца, и функциональная кривая гасудистаи снстемжа Сдвиг функциональной кривой сосудистой системы иро>(сходит из-за,увеличения объема крови, которое происходит частична вследствие задержки жидкости пачкамм. Задержка жт>дкост!! связана с сопутствую! Иим умень-, шением скорости 4ламерулярнай фильтрации и уве личснием сск)жция вльдостерана карой надпочечников.
Рвзв>!Ва>01>п!Нся в рж>ультате п>пернолемия вызывает сдвиг функциайальпай кривой.сосудистой 'системы варана, как 1>оказана на рис. 51А2. Следовательно, при сердечной недостаточности умеренной степени Р,'3>анып>ена, на ссрдечиыи выброс мажет быть в норме (П). При сердечной недостаточности более сильной степени Рк также павып(сна, но сеР- дечный выброс ниже нармальнал) (Е). 51.2.4. Периферическое сопротивление Анализ .>ффсктав измен(иия псриф(ричсгкага ('ОИРатинлсииЯ иа ссРдсчныи иыбРО( и Рк гакжс должен быль коли>лск('ным, так как (днигак)тся фу>>кц>30иальнь>с кривыс и ссрлца, и сагудистай системы. Когда и(- рифсричсскас саирапи>лсиие увсличигшс<ся (рис.
51.15), функциональная кривая сосудистой шитсмы поворачивает против часовой г >рс>>к>3, нп (ходится В Одной и .И>й жс тачка на пси Р, с контрольной функциональной кривой с(худигп)й сисп мы (см. рис. 51.7). Зал<ать>С, 'г>О су)ксии(' са(')дан Вызына(т НОВО))от <рунхциа>>а!>Хной кривой сосудистой системы 33)иу! Нн часовой стрелки на рис. 51.1З, на иа часовой сцх.лкг на рис. 51.7. 10 х 8 а а 6 <Ф .к в д Ф ч О.
Ф 0 2 0 2 4 6 8 10 Центральное аенознае давпеиие. мм рт с!. Риа. 51.18 Увепичение периферического сопротивления аызы. веет адви! Функцианапьных кривых аердца и сосудистой системы вниз. Прн равновесии в системе сердечныи выброс будет меньше при высоком периферическом аагро>ивпенин (<ачкз В), чем при нармапънам (тачка А) ."„"лат<хм(м:.:.::-:,:;.ю'-::.-;. ГЛАВА 51. Регуляция сердечного выброса сопряжение работы сердца и кровеносных сосудов 11;шрзелсл не 1~>Ворота .и их кри Вы х раз~Не, но н)му что псн л.>я функннонзхь>нгй крнпой сосулн<'той снсэсмы бы.>3!1>срс(«р>$У>13 3) зт>(х л>!ух р>пупках 330 $3633 >н>ым.
указанным рзнгг в н;и нн<щсн 1 <шис (иначе гн>вря. нзпраплк ннс нпвнроэа кривил <л энчн >ы<, >ак ки. нсрс м<}изя, Вин <си>3;и нз оси.!. на рнс 51.7, ни!ссиы на огн В лз рнг 51.13, а!ылогнч}о н Вторая <яр< м< ннзя ншисшы ~<> другой осн). Функн>и>н,иыыя лршыя <лср Энщ <ы рнс.
51.13 также слгннзстся Вниз, тзк как при .>к>бом:мл>нни>м Р, <(рлнс бу,;$( т лрокзчия>ггь ми>ынг щх>и> нз-зз бнльн(с>3 3>ошна>1)узк>1, иж)ез>!Вой )нели чс>!нсл> лсрнф(рн иск<но сонрнтиплсння. '(ак как обе крнвьк <и рнс. 51.!3 слп>>ну>$3 Вниз, ноиая !Очка рзнноесс>н( 6 нну( к и'г(51 313>жс 3«>нт!и),'н ной точ>о> !Вн)3>ОВссн51 Л, 'О <> (э и Мчи т, что ( н(шн !Сн!н' н(р><ф<))1$« < кого сл~рнтнп >синя ииьш!н"г умснынснн< сгрл<чнп(о Вь!броси. будет .Эн точка В наход>пь<я прямо иод точкой Л н.ш ри но.ыгатыя с}рзез или слева от (нс, ззаиси>'<и' ьш!нчины слшнз к(ок,(ой кривой. 1!знрнлн р, если кзко( то упсли нч>нс >ирнфсричс< ко>о сонротиплгния кызы>)аст бллынлй сдвиг функ>нн)нальной крнпой сосу($1<-Он> < !$<м мы, чем ()>унк>(нннз !ьннн хри Вон сгрлна, точка рзишни ня () пнус>нпся ннжс и лснс< Л.
т.с. ум< льни«оси н сс()5$(' шыи пыброг, и Р, 11анрнтиз, сслн функцнонз (ьная кривая ссрлнз сли>гас гся сильн<т, ч<л! (1)унк>$1>О(>зльнзя к)э>>Взя сост лис(Ни системы, то !ка )5 опустится нижс н нрапсг гочки Л, т.<. ссрпсчный В>,(брОС Улн 3>ыз>«т(5!. з 5', ноеын>>)сэс51. 51.3. БОЛЕЕ ПОЛНАЯ ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ: СИСТЕМА С ДВУМЯ НАСОСАМИ )эчк нил>н> нз нрсль>лущи <> обьягнслня, ня>ил>осе>3- зн меж,ц ссрлсчным Вь>бросол! и >щ>>гр,>ль>>ь(л( нс(ни ным, щн. и нисм сло)ли ь> Эщжс В гзмой унрощс>1! !Нй молсли кро!кхя>ращения, состоиисй то Эькн !ш олнп>о (ы(осз и одного >ц)у(з кропооо)яннсн>>я.
Оэ(!!<и(о В л<й>- ствин эын>гэн и рдсчв>-гп<удисэ'и гистгм,! Вкляиаи В ссбя большой и мзлый круги крнеообрзщслия и:(нз )шыхз лрзнын н лсвын желудочки ссрлиз. По:>тому кюимосвя и алесь значи(сльно с нпкнсс. На рис. 51 14 нргзс>звл< на боя< с ~о шая, 3>л вс('сщг упрон(синая модс.>ь ссра<"'!3>о-со< у>(нс>мэй ( >>стели>, которзя голсржнт лнз нослслонз>ельне расположенных нм)нсз( нзый н 33!)зн>43! х( (улочки) и лаг нос.иллватс.>ьно !шсноложснныс <>н >смы гнсудоп (больлшй и малын круп> к)хлях>бращинщ).
!!рн !шс>н доза>сльном рзгно ннлснш! нщ>блолнлн), побы обьгмы кроки. нрокачнпа< мьн к(окль>м яклулочкнм, были бь> раины м<'жлу <об<и> В и и>нн л.шн.>ьного лсриолз; н нрнэиишл> случае крои булсг ск(н> ннщться п Олной из двух снспм крон<юбринснпя, Тзл кзк фунынян>зльньн кривьн с<рпцз л и кил (ого )л( лулнчк ! )н;!инслыш нтлич ш)3 с51 5!1>уг и> лрэ'3 1. нюк11нях)3$(с<' лззлс>31«' (лзалс>13(с 1! зрслгс!щ>их) .( и к !ж «Но жслулочка э еже должно со Легочные вены Артерии большого круга Вены большого круга Легочные артерии Рис 51 $4 Упрощенная модель сердечно-сосудистой системы включающая левый и правыи желудочки, сопротивление сосудов большого (Я.,) и легочного (Яп) кругов кроеообращения, <ошр><апсе артериальнои системы и согпр1<апсе венознои системы большого круга кровообращения сотрйапсе артерий и вен легочного круга кровообращения (Р,„и Р„„— соответственно давление в артериях и венах большого круга, Рп и Р„, — соответственно давление е легочных артериях и венах) отвел твенно лтличатьгя, 'Ообы обсгнсч>п ь олн>щко.
вый систолнчсский обы м (см. рнс. 4((18). ', ' лк(6ое каменепие сократмтель1$ой стэоса6ааст>$,: Влияй)щее $(В.Оба>$кслудОУака', ткт-(ФЗВОму ц()мбйяет распределенае О6щего абът)ца.,'к()ов$1,'$((зэк))у т)в53>м>.а: сосудмст ыма.с1(стемалл($(>Нищ%)мср>.йрй:*а($!х(аинсэы закупорке,;ко))лиар(!)О1$:артер)1115 Вдуасп М деарму. ЖЕЛ(УДОЧЕК(У> УКУЭКВВВТСЯ: ЛЭКР<ЧТВМЫКТЪУДЕЭ(О1ФЖЕЛУ.' : Дочка $1 разат(аадтса;$)ртйатаэдФВ(эащ)у)мтха(1($$91) ЙВ,"' '. ДОВтатО($$)$)стьг1. Раау. ОосАЮэйкутаэркнгарта)ЭИ1161111 '.
ление,В 11ВВО1$ $)редсерд61$ Ве, 1(аман!131'и( Йб)э<6(аы(!1; МЕЛУДОЧЕК. ЙДЧНЕт",1>РРькая)11>атт(' У)МВ1)к)ОВВ)ЙКЙВВ (эбъем к(кэаа. Кслм йрйамй 'к(елудочек: Йй,аатроиут . Остррй закупоркой; корен>арл)ОЙ: арте~)11м>:то Он ВЭ>а чала бу66т щ)ОЭ(ОД)Кать >й)ЭОКачнаата МО1)мзльымэаЙ ' 06ЪЕМ КрОВМ. РВВНМЙ ВЫ6)Э(ЭВМГ;На й))ВВОВГЭ ВсДЕВОГО экещдочкОВ' ВмаОВУт п6ОСРВВсч>1РУВэщса ВОВмшйнВВ, ДВВЭ(ВНЭ(а В Э(ЕВОМ<В))ЕД>СЕР)11$1Л:,К.',ПРОГРССС<$1РУК)ЩЕС,: Эгаи(>жениедаалмн(я'В' $1раао>н.:НслатОИ~." рыбрюс,йа.' Э ЕВОЙ 'МВЛУД(Я ~, будфт 'УВЕЛ 1чиааться::ДО ДВОВ(ХЭ' щ рма.иь$1ОГО аааче611 бяа:Вмб))ОВ'>ВЗ> Щ)ВВО()О'желу-,, .ДОЧКВ:,УМЕКЬ(алттси ДО:Отта>ЭВВЭ(а 11!та(Е йОРМВЭГЭЬВОС')тт)> Этот 1)Р(эдеег,:6УЭ(атл аРО>доэ>а(атьлга,гт(ОВа, объел<ты ,амбр(>СОВ'Обоих.жалуьдракаа-сайэрй:-пеезайут>раа)(м--.': , мц.
При атал(6036м раануОВСсиа Вм(эрпгм5>ЙОНХЭКВ лудочкОВ(бу(дут Впжа Ф(Ормм<' 1 $()ам1НЙ>11(еудаВлен1$6 ,ча Э(ЕВОМ йт)а(ДСЕ>РД1315'ГЭУДВт',СОВ)ХЭВО(а(латЬСК Соотьаат-' чтО' л(Ожет.ал$ата(сррьезние 'клниические: $(Осдйд < станяь<с>6!сок($6 дааэ(В((1(с В лещчиых 'днах,'.ь)О>В(ат. 'УВЕЛМЧИтЬ ЭКВСтКОВта Влет>ата) 1$'т))ЭНВтйт)УК< ДЫХатЕВЬ-: 1(О13:НсдогтатОЧДрсат$, таК: Кан уВЕЛс1$>$$1)Ваазтабма$(а-' .$(нчаскйя)р)а(3)ота' 1(ролелмваеМая'Йлй вет>тл(лядаун' ' ЛЕВКйк) КРОМЕ ТОГО, В)ЙСОК(Э(" .ДаВЭЭЕВВЕл В Э)Е>ГОМЭ(М~-, Венах ВИЗОЙ ДОВышен н(".аатдрбсхатт(час)МОФ, ВАЫЭВ".
ННЯ 'В ЛЕГОЧНЫХ КапИллярак,:чтО' л(О(жет п)итаест)и)к, РАЗДЕП >/П. Физиология сердечно-сосудистой системы . Выходу:л<<(дкостт)з<з лсгочнв>х каилиляров В'иитср: Стй()ИМЬНОЕ ПУОЕтфа))бтВО,ФЕГО>Ч)<ой/УКДИИ т>Я!1 аЛЬВеолы )Отек: лфг)<ит();к Реаудьтатом можетгстать ле- тальиМ)ривЖд, /(ва основных припиши деятельности желудочков, кои)рые надо и(>мшптк 1) левый желудочек ирокачинз. ст кровь через болыпой круг кровообршцения; 2) правый желудочек ирокачивас> кровь через маль<й кру> кро>юобршцеиия (сосудистую систему легких).
Однако зто и( означает, что им< иио >кслу/<очки играют ос>ювиу!о роль в обеспечении адекватного кровотока в сосудах <юльшого н м>ип>го кругов. '!.>обы лучик понять взаимосвязь между /<в> мя жс/!у/<очкали< и двумя 3 к .к Ъ- вб <х <х Ф кз с> а ш 0 б и О. з 100 В 10 а в 0 20 В ш 10 в 0 Контроль Правожепудочковая Перепиеание сердечная жидкости недостаточность Рис.
51.15 Изменения сердечного ВЫброса, давления е артериях большого круга (Рк,), венах большого круга (Р ) и легочных венах(Р .)вызваны смодепироеанными правожелудочкоеой сердечной недостаточное>ь>е и переливанием жидкости на модели системы кровообращения, предстаепенной на рис. 51.14 Возпе стрелки 1 насосная функция правого жепудочка быаа прервана (смоделированная праеожепудачкаеая сердечная недостаточность), и праеыи желудочек стал лишь проводящим путем с низким сопротяепением. Стрелкой 2 показано. что Обьем жидкости е системе быя увеличен, а правый желудочек продолжая функционировать лишь как проводящий путь (с изменениями из Гвгеу 5.А., 2<ее«е Н.А., 1еку М.М..
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
