1625915648-5ed1152c004edfe493dad6e5388afaf3 (843956), страница 271
Текст из файла (страница 271)
направляя <( к раб<пзкнннм 1 канал< н а<за>ш пт и зл(ияиы( )5 жи и>ги>н> нзжныл оршизх, чаких как((рзап и мозг. и з сокращзкицилгя скслп ныл мыииих ар<(6 *я(закат н. Иши и я и< (збк>ли (сгк ил ф<нп оров.
! Чта тзкпе а)>пре<улвиш крпнпгикл и кзки< мсхзииз мы лежа! н с< пснпзс) 2 Как ли>кпсвш мпжш зозлейстзаизть из станс!и гп«ра ЩСИИЯ (лЗЛКИЛ МЬИВ( П>СТЛЗ7 3 Л гп .>акое <пиу«пгулпз? 1 Крзгкп аларзкгсри<у!У>с мс() нос и исрниас злняния иа <аирп)нвчшик с<м)лпя и ипканпз>!ся и галрз!цевкчкя ске ле>иых мьиицах. 5. Кзк краьянпг лзилсши* рс<)вирус«я Йцюрсиси>ирами карга иана>п гииусз ( Факторы сопряжения Сердечные факторы Риа. 51.1. Четыре фактора, определяющие сердечиыи выброс Сердечный выброс регулируется четырьмя факторами: частотой сердечных сокращений, сократительной способное).ыо миокарда, прсЛнягрузкой и постна! рузкой (рис. 51.1). Частота ссрлсчных сокращений и сократ>>тельная способность миокарда являк>тся строго сердечнымн факторами.
Они обусловлень! клетками сердца, мня и регулирукпся различными нсрвиь>мн и гуморальными механизмами. В отличие от них предна!.рузкя и ногпшгрузка факторы, завигя>иие от деятельности сердца и сог,диетой сис и л>ы. С одной стороны, прсднагрузка и нос)нагрузка являются основными факторами, онрслсляклцими гсрлечный выброс. С лру)ой стороны, ирелна) рузка и нос тнагрузка сами опрелсляк>тся сердечным выбросом и некоторыми характсриггикамн сосудистой системы.
Так как эти факторь! Ирелггавлякп собои сопряжение работы сердца и к)ни)сносных сосудов, мы будем называть их факторами сопряжения. 1!озтому чтобы понять, как ироисхол)п регуляция сердечного выброса, необходимо рассмотреть сопряжение деятельности серлна и сосудистой системы. В этой главс* Лля анализа вззимолсйствия между сердечной и сосудистой снгтявляюц(илн! систсл(ы кровообращения мы будем нснользова гь лва вида графиков.
Эти графи . ки отобряжакп лве важных функциональных взаимосвязи между сердечным выбросом и центральным веиозным давлением (т.е. Лавлениел! в правом нрелссрлии и грулпой иолой Вене). График, который отобра)каст олпу из:>тих взаимогвязси, называется функциональной кривой сердца. Она является Выр сжением и.>В(с)но>О сООтн(>н>ения Франка Старлинга и иллюстрируетзависимостьссрлсчного выброса от >>рслнзгрузки (т.е. от цситрально- )О Вс)к>ЗНОГО /(агсл(ния, или ллВлсния В нраВОм нреесс( р лни). Функциональная кривая сердца характеристикаа собственно ссрлца; обычно сс изучакл.
Иа примере ио.<и>оп ьк) изолированного От осталыи>й кровенсюной снстсмы сердца. Данная кривая уже была подробно си>исана В гл. 45 и <)(й )1гътьн>е в этой главе мы будем иснользовап зту и другую характернук> кривую нри анализе взаимосвязей сердца и сердечно-пк:улистой систел(ы. Второй ! рафик, называемый функциональной кривой сосудистой системы, отображает зависимость цен. трального венозного давления от серлс«шого вь>броса. Эта взаих(освязь ззвисит толысо от о>йнделеш>ых характеристик сосудистой системы, а именно; периферического сопротивления, еошр!)ансе артериальной и веноаной системы и обьема циркулирующей крови.
Функциональная кривая согудистой системы совершенно не зависит от характс ристик сердца. 1)о:>тому ее можно вывеси! Иа основе экспериментов, в которых роль сердца выполняст мсханичсскни насос'. Ы.1 ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ КРИВАЯ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Функциональная кривая сосудистой системы отражает изменения центрального Вено!НИ)го давления, вьювянньи изменениями сердечном) выброса. У:)то)! кривой центрялынк венозное лавлс нис является аавнсимой переменной (или ответной реакцией), а ссрлсч- * В г ! 48 мы пбеужлади, «<о и рмии совр!>васе >то гаепифи. к ский параметр, которыи бнл ввелги лдя хврак<григтики мгхаии чески« гвойш в ш< ики гв )Лав !«сси<чиых о<пелав системы крова аб!ммеиия, и ире)ктавляг! сами! отпшпюше й)бйр, >,г л>ккргт ° иаг ув<личеиие объема кров! и сосуде к упгличепи<о ргывиваема<о ири вам Лввлеиия Из>к>шва, но в еагуявх аржриаль>юй пк"семы ив«спи <гя мпагаллашичиыл вшокои.попом) >а<юрят, попинала гтичиь>, П госулвх пги<миаи юи семь! .! >а( <ичиых волоков горазпо мгиыпг 11а пиму примени<<лько к и<в! <оворя! о ра< <яжимаг>и Ч гобы аигии <ь мелаиичггкиг гввш па ж>их госулов.
бы ° кр *лло жеа <вин ргалы<ый способ опенки, лвгивпогги или раг>яжимо ми:>огрг >ством илу <ения о<>ювг>вя <Ч>краи« иия объема крови и согул< к увсличевиа ралвивкемого при >>ам Лавиния, и,>и. икая. с! У<<!Р 11<и и<о з>о а>>к«пеппе я и ! иска! <гя го<яр!>в«< и < г<т) па ькпиью л<ахио >иг<<гиио аииеать мгам< ичегкпа ююиггпа пр! <риал ь пой и <к>юзпои гисим пли о<агльиых в>гу,и>в.пих сигаем у,елавека.!)аявляетея вымаж>юшь ге>ыа<ь !.вггичи<кть г рагтяал<маг<ьк) и ир Лг>ави >ь.)<и параметры путвгре ии ипм и«лгииам ниле ч<а иопюлие! припахи< ь<«<реле и пинг ар>вигила С ав)йып<т,<рогрий и вп рсвли ыг гя ил-ла р,мпык механике гкил свои(!в гге>юк зтих св)лав.
<««юмы у мелаиичегкие евой г<в ! л!парий и пеи рал >ичпкнси ил ла ра <пой мс рф<с<о! ич< акай с !рук>)ры л! их го<упав. Иримгвгпдь>ю,)ри риал<пои гигтеме вг <ичиик совр! юнге (С ). ! с. вг ш <пип <1!' Ш' и ар<а и!ах. о>ц>гле в«мгхаии в<кигсвоиг <ыми ар<арий !1рпш>пие.<ьиак веиозиаи гиг<гмг вг! ичииа со<зр!ипке !С).
!.г. пели«и>ы бр МР в непал, оп релг<яет мгхаии какие гв>Щ >па в и Можно апре<с.вп и оба!и« го<пр1<в«г гос).<пг>пй О<си ш ! (при к 1«и ) :-";:.':::-кз~:.!""'!и":.:!!!"::::=.' ГЛАВА 51. Регуляция сердечного выброса: сопряжение работы сердца и кровеносных сосудов (б) Начало сютановки сердца (а) Контрольное состояние с:::((::::;;> Ох=О л/мин с::::::: г) Ох=5 л/мин Р„=2 Рв= 102 <~:::::з 0,=5 л/мин 2)! 5=20 мм рт ст/(л/мин) Рз=102 л 0,=5 п/мин /т=(102 В самом начале остановки сердца (т е, когда сердечный выброс равен 0 л/мин) значения Р, и Р„еи!е не изменились. Следовательно, О, все еще составляет 5 л/мин при сосудистом сопротивлении 20 мм рт.
ст./ /(л/мин). Вспедатвие несоответствия Оз и О, Р, начнет быстро понижаться, а Є— быстро псеь!шатьая Контрольное состояние. Движение жидости (О„) по периферическим резистивным сосудам равно сердечному выбросу (0„). Среднее артериальное давление (Р,) равно 102 мм рт. ст, центральное венозное давление (Р„) — 2 мм рт. ст., периферическое сапротивпение-- 20 мм рт. ст./(л/мин) (г) Начало восстановления сердечной деятельности (е) Сердечная сютановка: статичное состояние с::-)(::: > Ох= Оп!мин с:::::",> Ох =1 л/мин Р„=т Р =7 С=::Ф:=з 0,=0 п/мин !а С-=-В:::з О,= Оп/мин Когда вследствие остановки сердца в системе установится статичное состояние, Р, снизится до 7 мм рт ст., а Р, гкеьюится до такого же значения Так как Р, Р, =О, кроваток па резистивным сосудам прекратится (т е.
О, = 0) Рис. 51.2. (а — г) Упрощенная модель сердечно-сосудистаи системы, включающая насос, совр)галсе артериальнои системы (С„), пери- ферическое сопротивление и совр!!апсе веназнаи системы (С,) ный выброс независимой переменной (нли стимулом). У функциональной кривой сердца центральное венознос дквлсцис (или црсднагрузка) янлясггся независимой переменной, а сердсчш !й яь!брас зависимой. Упрощенная модель циркуляции крови. представ ленная на рис. й!1.2, помогает объяснить, как с с рдечный выброг определяет уровень центрально!о всногингго дав!!ш!Ия. В:!Тс!Й ун(хяцсзн!О(! мод!'ви вес' сх'новньн' сс!- сгавляющис ссрлсчло-сосунце!ой системы собраны в четыре основных компонента. (!раааа и левая части сердца и всс легочные сосуды работакл как насос-ок- сигенатор, очень похожий на аппарат искугствсщняо к(товооб!рап!с пня, с помгпцыо которого огущсгтвлягтся циркуляция крови в тслс во время хирургнчсг!снх операций на открытом гсрдцс.
Циркуляция крови в мик(юсосудах г высоким голротнплсннем (микроцнркуляция) выполняет фун!сцию периферического сопротивления. Наконец, соврйапсс кровсногной системы подразделяют на два компонс!Па: сотнрйапсе артериальной системы С„н сотврйапсе веноаной системы С,. Ка!с указано в гл. 48, совр)!апсс (С) кровеносного сосуда зто увеличение обьема сосуда (7))/) на единицу изменения трансмуральногп давления (ухР), т.е. Происходит восстановление сердечнои деятельности: сердце начинает качать кровь при постоянном значении сердечного выброса 1 л/мин. В самом начаге процесса Рз и Р, не успели измениться, поэтому О, все еще равно 0 л/мин.
Так как Оз больше О, на 1 л!мин, Р„быстро повысится, а Р, быстро понизится. Новое равновесие в системе будет достигнуто, когда Р, повысится до 26 мм рт, ст, а Р, понизится до б мм рт ст. Когда Рзг Р, = = 20 мм рт ст., кроваток (0,) по резистивным сосудам составит 1 л/мин, чта равняется величинесердечного выброаа (О„) РАЗДЕЛ НП. Физиология сердечно-сосудистои системы С= — Л1', л)>. (51.1) Со>лд!!Оп!'< вено,в<оп гт темы ь(>ил!Срво в 20 Раз бозьвн, ч(м< вдв!<риильпоьл В нрнвсд( пном иижс иример< лля унрощсиия изчислгннй»>и<инги!и С, к С„ угтзин>лспо 19: 1.
'!'аким образом, сс. и! Для >н>ныисн>щ >цэтсри<сн !<ог<> данлсния на! Мм рт сэ. нужно было бы игрслип и;цптрнальн>до сиснму з мл крови, го В В(- нои!ую систему ириниось бы и рсл!гп 19з ил крови, побы иынать !киьщишн Вен(линнодавлсния нз гож< . 3 Н З Ч <Ч 1 Н С. '! !ОбЫ ИОКЗ.щт<ь ИО И Л!у НЗМЕНЕИИС СЕРДЕЧНОГО выброси ньиынз<я обрапни изли нгиис цснтральн<гп> нси(хин)ГО дзнлсии51, лзвзй Гс снз'!Злз нзд<л3<м нину гниотстнче<'ку!о лн>лс.)ь онрсэи ленными характеристиками, нмитируннцими (оогн<яттнующис харантгри. СТИКИ <ОС)ДИ(ТОй (<И ГСМЬ> ИЛОВСКЗ СРСЛНСГО ВОЦИС)З (рнс.
51.2, и). ('ко!нять при гока крови н аорту нз серд!и! (О») (т (. (с!)11е ни й! Вь>брог) б)л(т В иаи!<м ириме!ж рани! 5 лблшн. Средне( зрт(риальное дззленис Р„ рани! 102 мл! рт. с !., з центрально(* Вгнознос давление Р, -- 2 мм рт. гт. !1сриф<ричсскос сонропи>лени< Л отиннишг разинцы между артериальным и Всщ)зиым дззлсниял<и (Є— Р,,) н скорости, < к<норой кровь Вьпскист нз зртсризль!юй гиг!смы (Щ ир<з сосуды соиро>ш!лишя.;) и) оп!ощсниг рацио 20 мм рт.
ст.,'(л,'мин). !'ззшщз меж;!у зри рнальным н Вснозныл! Давлсииял!и В 100 мм рт. ст. достаточна, )п>бы быть движущей силой лля Вьпскания крояи из зрт( ризльной системы (Я,) со скоростью 5 л, мин ири исрнфсрич(ском сопротивлении 20 мм рт. Ст.у()3>мии), Прн нормальнь!х ф) ию!Оональнь!х условиях скорость о!-<окз крови из артери(иьной сися мы В то инк) и с<Ил Встствуст скорости ир!гп>ка крови В аорту из сердца (Ол) нри его систол(.
От одного с< рлсчиого сокрицеиия ло другого объем крои! Вар)п риях (1'„,) и н Ви!ах (1',,) !кта!отея иостоишымн,.гак кзк оо ьсм крови, который (срдцс <к рекач и наст из ич ! В артерии, равен обьему крови, коп)рый лзнжстся ио сосудам сопротивления из артерий н вены.
51.1.1. Влияние остановки сердца на артериальное и венозное давление 1!а риг. 51.2, б показано сос пи и не кронообри цен и я В самом нзчзж огга< ники сердца: ()„ринси О. Сразу ! Их . лг осиновки герлца обь<м крони В артериях (1'„) и и(- инх (1, ) нс уси< Наст с <кп Встствснио изменит!хс>!. !Зк кзк <цэтсрн<>л! >их' и Вс! Н)з1нк' дззл(ния ИЗВНС5!т соот!нтстВсн- НО О! Г„>3 1,„т<) зизчсиня ! „и (, !щниь> соо>эн'тетя)'10- и!Им зна !син))м.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
