1625915648-5ed1152c004edfe493dad6e5388afaf3 (843956), страница 278
Текст из файла (страница 278)
Так<>й оэск характерен лля лациснтов с праножслудочковой сердечной недостаточностью. Учитывая выш< изложшии>с, мы можем <яцюдш>ить основиу<о функции> правого желудочка. Левый желу- С(рд(чиый внб!к>с зто ироизвслсиис сисголи и- ского Объема и частоты серлсчиых сокраи<сиий. Приз<денный нншс анализ его регуляции ограиичи. и:я изучением регуляции гистоличсского обьема, а !шль частоты ссрдс и!нх (окращений в этом ироцсссе Оснсще!ш и(. 6! !лз. !.",(>Ичзс мь! !мссмотрим В>и<янис изм(нсния частоты ссрлсчннх сокршисиий иа ссрлсчиый выброс.
)!Зины<! анализ янлястся комил< к< ным. так как изме нели( частоть! герде шых сокр ицщ!ий вызывас! Измеисши тр(х других факторов ирсдишрузки, иосгнагрузки и сокрзппсльиой способности миокзрла, к<поры< оирсл< ляют систоличсгкий объем (см. рис. 51.1). При увеличс!<ии част(пн ссрЛ<чиых сокращений, иаиримср, умсиына<тся <цки!олж!псльиогть лиастолы. Слсловатслы<о, улк иьшастся иаиолнсиис >к(лулочкон.
т.(. Нрсднагрузкз. Если увсличсши чагэоты с(рд< шых сокращений повлияло на <срл< чиьш выброс, ю измеиитгя и артериальное данлсиис, т.с. ИостнаП>узка. РАЗДЕЛ $)П. Физиология сердечно-сосудистой системы !1аконсц, увеличен!и ив<пот<1 ссрл('!ных сокрщцсний уп(личит с)'л!л<$<рны<1 Вход (.а 13 минуту В кл(тки миокарла, <то !нн)ьн !ы силу сокрспцс иий миокарда. Пл<ыпис изменений ч><с!О<ы сердечных гокраин)пий па сердечный выбр<>с широко изу щипсь <щ и ловскс и иидопьгп<ых жиполи3ых, получснпьн рсзул<латы гхижи с !Лн л<">шшспнымп иа рнс.
51.16. )133!33<ыи ш<спсрнмсн> был пронслсн па собаке, находящейся пол лсйствигм апсспзии. При !Ик"пи< ином увели пипи частоть! гтимуляцпн !<рсе<сср,<ий с!и"голичсский обьсм прогрсссш> по умспьп!алея (рис. 51.16, «). !)адо пола!ат<е гн) с л<спьп!синс систоличсского объема бьшо ш.она!ю сокршцспнсл< времени п;шолп('пия желудочков. Ьы.ю ясно, 'гл> и )лп цс иия с<Итон н и ск<ш> об! с ма пс обратно ир<нюрциопальпы изменениям ЧВС>оты сер,<счиых сокращений, так как паправ.
!синс изменения ссрдс ч ного выброга (()$) зависело от значений частоты ссрлсч- 1!ых сокращений (рпс. 51.16, б). ! Рапримср, по морс того, как частота стих<у>!яани вохры"шла от 50 до ! 00 ударов и минуту. увслнчсп31<' 'и<стон< <ц>е!счпс!х сокра<цепни Вызыщио Увеличение ()ь 1ак как ()е,. Равно !1Роизнсдсниш сисголич<ткого объслш и !а<иоты (.с рог шых гокращспий, очсвиеп<о. что сверх с«их границ !>!стих!к ст и муля цин умен ьн<снпс систол и и ского об ьема должно быть пропор!!Иопалыи) мсиьпц, чем увслнчспис ча<"!оты сердечных сокра!Испий. При чашки с ст ил< ул яппи в лищ <а хя !с <я 100 ло 200 уларов н минуту <)$ ис изменя и я значи !Слыло пол алия- 250 в О !50 О О.
с 100 О 60 О О. 60 50 ! 00 ! 50 200 250 Частота стимуляции предсердий, сокращения в минуту Рис 5!.16. изменения систоличееко<О объема (а) и сердечно!О выброса (б), вызванные изменением частоты стимуляции правого предсердия у собаки, неходящеися под енеетезиеи (из Кап)е<)е М., Дтигпе Т, Ма<киде Кк Зр«Э Рьуие! !7 536, $96)) пнем )ымспсш<й ча<-н>т ы стимуляции (см. рис.
51.16, б). Слсдопатслын>, при увсличс лип 'щст<л ы <ч пмулш1ин умсньшс! Ип. сил оли чсе кои> объслш должно было ! <рилцр!и> соотпстстио<ипь увсешчепшо ш<чоты ссрлсчных сокршцспий. 1!остояииый кровоток в тканях по)щср>кивас<ся также за с и г <к)щей ау>орсгуляции г<х улов '! акая злы<тания приводит к изме!Вению прслнагрузки и пос<иа<рс(3ки, кои>рь>с ВОЕМ< !хкива<от ссрлсчиы$1 выброс (()л) иа почсн иос>ошшом уровнсл 11акоисц, ири сшспь высокой чащ<отс гтимуляцин (более 200 ударов в мш!у>) па рпг.
5!.16) лальнсшпее ув<ош щпис час!Огы (срлс шых сокршц<>ш!й приводит к умспьшсин!и (), с:е>сдо!3$$<сльно, умсньшщшс систо!и'и сщи)! Объс ма лодж!и! бы "и> прсвыг<пь щ>сли'и нис щс готы сердечных сокрщцсний 3<ри вьи оких зпачсни»х частоты гтнмуляцпи. Очс видно, ио ири таких нысоких значениях частоты стимуляции ц>л па<пиления жслудочкон сократился настолько, что компспса цня стаещ псдостспоч>п>й, и гсрлс <ный выброс р(зко уменьишлся.
Хо<я типичная защ!симость Цс от частоте! Ссрлечиь!х ~)краи<с)и!!3 ) .ч!од( и илн с'! ш<л перевернутой буквы «(л, В количсг! Вспиом п чщп <)та.!3<вне!$- мое>и отличает<я у разных индии!дуумов и у од!Ихо оргашыма ири разных физиологических состояниях. Характерная завис<1 мость.сердечного выбрсжа от. ч~стогы сердечних сокращений Объясняет! Исч>бХОЕК)5 мость в неотложном лечении пас(неитов ео гллннком" низкой или елин(ком,высокой, чветотойесердечных сокращений. сильная бридикирдня ($<и«з><йи)чавтсс >а сокращений) может развитьоя в результате,.очень медленнО<'Ос.'инуВОВОТО !и< глщ у насцсвнтов с4!щи мом елибоетн ениуеовото уаедл,или.
в результате медленного еобстве<тссого же))удочкового3р)ггл<а у:яани. ентов е,полной итрновеитрикулириой«блокидой.',' с!ри е!В)бом>нарушении рйтма ей<)собность'желудс)ч-. КОВ Наиедняты.'я ИО Вреыя Уве%$)чнйще)сея диастс>лы шчуаничивается (дас)то эи счет неэластичного, перикарда). Следават))льссо, сердечный' выброс Обычно, СУСЦЕстэвййО УМРНВШВИГСЯ, ',ГВК КаК ОЧСИЬ НИЗКаи-))!а-с стота сердечных сх)крап(е!)исй! ие компснеируегая да-> статочно большим Вистолу!песк)<м.объемом.
Как следствие< эти нару> кения ритма чист<у тррбук)т устщ иовки искусственного водите>и ритма, 'Слишком выеркия чвстотд Сердечных,сокращений у пациентов е ивдзкелудочкоиой или-желудечкойв3й: тнквсКИРДИЯВСИ, ЧЯЕТО ТРЕ6УЕТ С)РО«!НОГО' ЛСЧЕНЙЯ,' тбяз как с<)рдечиьшк выбррс у,этих брльних может бить',: Опасно маесеньким. У таких щщиентов время.нап(лл-:: нения желудочков так сильно евк!йис>ено при О)е>иь. ВЫСОКОй Чает)отЕ СврдЕЧНЫХ СОКращспнйсЧтО дажс ЬГОО> мс>е!енькое дополнителвипв-уменыненив вызывает не-с 'про<торционве)ьно рес<кое умсньнсение объема наиод-, нонна. Замеялении лихикаРдин до более нОРмалсьн(~; го ритма обычно можно добиться:мее(ик4л<сйгетоасил но , в случаях, требукя<1$<х, неотложного е>ечеи)ш>:,вшжет '- г<отрсбоваться подача сильного алектрячеектят>.чти через грудиу>о клетку Или:напри мущ.к серйс(ул)сл)Й)- имнлантировщшоеустройство! ГЛАВА 51.
Регуляция сердечного выброса: сопряжение работы сердца и кровеносных сосудов,'.:фЩ~( иый выброс по ириицииу лк"хаиизма Франка Старлии- 1>1. ИО и ззиускз1О>' $)ял реф>1ски>рных р(акций, ГЗлиязО!Иих на лру)ък факторы ссрлс" зной деятельно<.ти ( шси>- гу сердечных сокршцсиий, атриовеитрикулярпую ироиолимогть. Сократитсльиук> сиособиость миокарда) и иа лрупк харак> сристики сосудистой счи темы (перифери"и скос сопротивгк шк и тоиуг вси).
! $скоторьи всиомога гсльиыс факторы, в сх обсиности сила тяжщ-ги и лыха<и<с, также регулируют ссрдсчиьн! выброс. Можно ирсгпк>ложить. что они лсйгз вуют в составе ряда основных мсханизмов. которыс уже бь!ли рассмотрены ранее. 51.5.1. Сила тяжести Т« ная вщимозаиисимость между ик"готой сердечных сокрзшс иий и сер,и"и!ым выб$хх ом лол>кна нитсрирстировиься ошоро>хио„как и г!К>би)5! взаим<юависилии"и лижлу важиь!Ми фа<лорал<и.
Иизсрирсзация .>Изй <мзим<х вя:и !Дш выпо ии"иии фзюи неких уир;олиеиий являсп'я ирскрзгиьзм примером того, иочсму здесь необходима осгорожиость. У <шлииидуумо>к выполишощил <$изззичсскис уиражиси!ш, ссрлсчиый выорог и чагзотз ссрлсчных сокращ(чпш <юычио Н1юиорциоиальио увели ин)а!о гся. а с!(стол ичегкий объем можгт Остин» я Иргжнны ИЛИ СЛС ГЮ< уисги! И<! ! Ся (СМ. таК- жс Г>3,,)5). !1,3-,)а О'<щзиднои Взаимос135(зи между сс'рдсч ныл< выброгом н чашотой серЛсчиыл сокращений велико искупи иие сделать вь!Вол, по увсличс инес( рле !ного выброса вьгзвано иабгиодаемым увеличением частотьз ссрлгчиь!х сокрщцсиий. Однако иа рис.
51.16 осо(х> иодчсркиящ>ся, <тО И$>и $)азиых;знзч<ниях чзстОтьз ссргзсчиых сок!)зи<ш1ий сс измсншизс В ч!и:>Ом 1>илс оказывает ис.ищчитслыпк Влияние па ссрдс ИНГй Вь<- брос. Ряд исследований у людей, иьшолнямпцих физические 3'ирзжнсиия, иодтвсрдигз, чтО г!Зжс ВО Врсм51 физической нагрузки изменение частоты сокраии иий ие нызываст заметных измгнений сердечного выброса. Позтол<у основное увеличение сердечно<.о выброса во Врсл<я физической нагрузки должно объясняз.ься действисл< других факторов. в особенности заметным умсньии иш м соиротиил<-ния ис рифсричегких сосудов вслслггвис рагширсния сосудов работаю!цих скелетных мьши! и увеличением силы сокращений сердечной мыпщы, вьюваииь<м общим увеличением влияния симпатичсск(и! нервной сис темы.
Тем нс мсисе увеличение частоты герде'ш ых СОкрзщ( и ий > Ожс' 5<В>!я(.'тся Важным фактором. даже если оно ис может бьгп признано освоииой причиной увсличсния ссрл("шого выброса. Миогочислсииы< данные иоказывак>т, что если ири выпо шсиии физических упражнений частота ссрдсч иых сокра!цени й нс может, как обычно, увеличиться, > о увеличеиис сердечного выброса и способность выполнять физичсскук) нагрузку резко ограничиваются. Систоличсский объем изменяется незначительно в течеиие физи кской иагру<!Ки.
1$озтому увеличение частоты сердечных сокршцсшш шраст важную факультативиух> роль и увеличении гсрдечного выброса ири выполнении физических упражнений. 51.5. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВЕНОЗНУЮ СИСТЕМУ И СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС В И1)сдыдущих подразделах мы очень упростили взаим<>связь между цсизральиым всиозным давлением и серг(счиыл< иыб1хк им.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
