1625915648-5ed1152c004edfe493dad6e5388afaf3 (843956), страница 284
Текст из файла (страница 284)
рсб - в к 'л Ч дс бс)ждс>нн н! юдишпатОра н дслжт НОзмОжнь!м уси >с3>нс базальиого тонуса. Многи( нсщ(ства-мстаболиты предлагались н качсГтн( мсл>шторОВ назолил;паши!. и!1блюласмОЙ нри у( илса>и работы сгрлца. Накопление назоактиниых мги- болнтон лю>кет вызып;пь ргактнниун> пшсргмик>, потому что ирод(иокитсльиость иовыш< нноп> коронарного кровотока )нклс сия гня <шклк>зии у псрсжатого на непродолжительное время сосусда е определенных»релелал пропорциональна длительногти периода окклнозии. В качестве мсдиаторов на н>дили аци и рассматриналигь СО,, Оз (нонн>конное иаиРЯженис О!), иоиь< нодО)й)да (мОЛОчная кислОта), иОны гшли51 и адс>нмин. Из этих вгщсстн ал( нозин больш( псгго удовлетворяет критериям физиол(н ическог<) и<к'родника.
Согла(- 13(> ! НИОН(3( о РОли гь<шюш>ш умГньикнис нанря>ктшя Ог н лик>карле н связи ( низким коронар)и )м кровотоком. пшокс(мисй или ионьииенной мстаболичсткой акгинноГтьк> приводит к образованию я мнокарде але)юзина. )тОт и) клсО и!л п)й)хОди! 'П[>ез и!3тс р("п1щ!ал1 ну<о жн,<- кость, дости гк т корш три ых рез) и ти пиых с(х удое и еь>- лыяаст па:юлилатацик>. интонируя ал(иозиновый рецептор. Освобождение калия !ы мшжарда м<окст отвечать ириблнипельно за полонину начально< о снижения коРОшцн ни О Гон)й)ти вл('ни 53.
Ол>яке )я у если'>сн!н' ко[й)- нарн(й.о крон(люка, наблюласмо)о нри длительном усилении метаболической актипносп< миокарда, калий нс влияет, потому что его ш,>сиобожление из гсрдсчной мыни(ы нргл!с нно. (."> И>сгтнуст малО Гни/и"и льГтп тОп), что ( Оь водородные ши>ы нли О; игракп зиачитсльиую непоградг) и<сан)уя [й>ль в р(гуляции коронарио<о кроногока.
Фг)кторы, которые изменяют коронарное сосудистое соиротиелснне, схелштичсски представлены на рис. 52.7. ГПАВА И г> ы х ° > т> С а О и о з С >й С> О 4,5 7,2 зз с О з з рН 0 6,9 б в 180 с Ф т> ы Со а О а я ь з м з Ф С о 20 объема кранц цпча> мзкгцмапьнз лзж!' тогда. нагла крпщлак !Н>рмзльць>й. умсцьшсцнг ларанзрнгна краи>така, цс слн>вкам лл>псльнас и Гцлыцн.
чтабы црнвсгтн к нск)юзу в миокарде, мажет нсс жс пызн!и ь .Нш !н 1сльцук> (цо временную) лигфуцкцц>О ссрлцз. 1!Знримгр, атно! и тельца кара>кнй и! р>юл сцлыцц! На!мин,.м которым Глслугт нагтаццни! Ннс краноснзбжсния, мажгт нрнвести к:шачпалыцш мсхзшпцгкай лнгфункц!т (кагпрзя нз)ы нзстгя отпущением миокарда — тлут>сагг(1З1 з(нпп(пй). ( г рдцс и кое шом г цГи нол!Н>гтьк> васгтанзвлнваг!гя отлцсфункюш. Нато!)н!.н!1>логической Ощк>пой Ог,>уцц ния миакзрла, па-видимому, яплнг ггя СО и танис перегрузки кальцием, наш!икцц й па нрглш нцц*л!Нчсгкап> периода, Г образован>ц и гнлраксил- и гуцсроксцлсвабалных рзЛцкалав н нз щльньш цсрцад рс>!Срфузцн. Счцтагтгя. гю:л и нзмс>ц нця и снох> о и рель >шруцьнгн чупс и!и.
>сльцость ла>г>г(н>лзл>снтг>в к калы!н>а. Ог>ТУнгение мнокаРла мажет НРОЯвлЯтьсЯ У нациевтав, катарые нвренсслн ветру)в окнлюви)0 коро'))арией артерии (так называемый сердечный приступ); Если своевремсч>но сделана операция коре:ш>риего шунтиронании или балланная анй!1>пласти-' нки васстанавлен. адекватны(1 нрсв)отак к ишемиче:ской области, та клетки мутокарда в этой об:засти мо'Гут со временем полиастыа ввсстанавиться. Однако в течение многих )г!!ей> нли даже недель са1срати':моеть миа)сзрда тгцараженнай' области' мажет быть значительна июкс пармы. Снижение коронарного к(к>ватака(и>кемин мио',Нардв) мажет.
серьезна. нарушать механическую' н ':з)кчгтрнческук> деятельности сердца Уменьше>)нйй ':ка)ли!эрны(1 кроваток кйк паследствие заболевания -'каранариых сасудов (Обычно в результате коронар:„наго атероеиле(н>в)11 является анной из самых расс :црастранениьнс !>р)лч)!н тяжелога сердеч>(ага расВтт(ИВ)Сто. ИШЕМИЯ Мажст бЬВЬ СдабаЛЬнай (Катда ;:зй>тра!Нвааг весьзке.,)удргшк)'.или регноналыюй (котс ла;затрагивает часвь:))(елудг)чка~, Наруц!ение меха.>Иг'!)ЧЕСЗГОГГ> СОКращЕНИЯ ИаражЕННС>та МИОКЗРДа' ЦРО- ' йЕЯОДИТ НЕ ТГН>ЬКОД(З-Заа УМЕНЫВЕННОГО НаетУПЛЕННЯ :.к>>слг)рада и йетабалнчйс!Снх'субстратан, на также.
нз-за' накаж>>ения !юте)гинальна вредных веществ >(!например, (кг> майл!>чн!)й кнслаты,' Г1" 7 в тканях мна:.кврда. Если:.,Снижение коронарнага крбвагона в ка,,кай-лнба абласттт сердца'дастзтаг!нс! Сильнее и пра'>8>увкнте>!ьнае, та иастунает некроз (гнбтель) клеток ' -ми(>!гарля. ' Вззимааацццснце ли жду карпа,йн>ым цсрфузиацш>и Лзв.
!г шц м, Гсрпсчнай Леятгльностью н лиат!ба)н)- чг>игг)й зк Гини Ость>О м1юкз)918 нз .)Кс перил>снтзлы>гя> мо;нлн гибернации лтиокарда наказана на рцс. 02.0. Ка!Лз нсрфузна>шас лавлсцнс и и.юлираваннам ссрлцс снижалгхю аг 100 ла порядка 70 мм рт. ст., внутрижтв>улг>чкангх Г!Зплгшк цастсцснна ул!Сн)нц!>к>! ь. Однако вну три клеточный р11, канис и грация >цч>ргшшчгского фогфзтз и выбрас мг>ло цц>й кислоты ос.г,цм- 52. Кровообращение в отдельных органах 40 60 80 100 120 140 160 Коронарное давление, мм рт ст в Рис 52 8. Влияние изменения коронарного перфузианного давления на образование лактзтз в миокарде (а), уровень неорганического фосфата (Р,) и внутрихлеточнсго РН (б) н нз давление. развиваемое во время сокращения левого жепудочхз (е) Выборка из пяти сердец хорьков [с изменениями из Кйхазе М., Мз! Ьзп Е: Х РП>а>о!.
(! опс' ) 414:455, 1989) лись, на сущсгтву, неизменными..-)тц мщнбалнчсгкце нзрвлцтры сун>г>ствснна нзмгнялись Гал!,КОтОГлз, >инда цсрфузнаццаслзплс>!ие спи>лзлась ниже 60 мм рт. ст. Разпиязел!Зя сила и мгтаболнзм мцакзрла быстро приходили в норму, ко!ла вагттанзнливзлагь нсрфу. зианнас дзнлсние.
Изменения в рагн)цвасмам давлении цсгюгрслственна каррслнравзлн с транзитарнымц ннутрцклсточными ( а -токами, ргчнгтрирусмь>ми вг) врг мя кьиклага жг лула >клааса 1 акр!>НИ пня. Олцзкг! Нрцчнцы ул!сцьшснцн >р,ш.штарнага Са '- така цри снижении церфузна!шгна дзплгння ешс не Н 3 Н1>С'!' 11 Ы . хнбериацня миокарда„'так же ввк и еп> аглушение, ' пранехалит, глзвньяи'ОГ>рэзг>м, у пациентов с коранарнай болезнью сердца. Уменьшение каранарнага кра- ' ватока у них стойкое и значительное. ему санутствует нару!Осине механической функции''сердца.
Однако метзбалическая активность. сердца, не атражацг степени ин!еми!н црвцесс называется сибернацие!1, патому чта надавление метабаГ!изл!а направлено на РАЗДЕЛ Чй. Физиология сердечно-сосудистой системы ":, '-; ..":::": ь;::лгс-и> ас..<- '::!."..,ю <> сохранение ксизнеепосабнасти тканей сердца. Если .короиарцый кропотов восстановлен до норм>чльных значений в результате операции шунтированид или пластический операции иа сосудах, то механическая функция нормализуется'.. г иост<'и<'иным сужением нормальных коронарных артерий собаки.
Коллатсральцыс гогуды образуются лшжлу вс таями нсрс>катых и ие цсргжатых артерий. Оцн беру! начало «т уже су>цегтвукяцих цсбольцшх сосулол, л кол>рь>х зндотслни ц га>ьткнс мьцицы нрегернсва>от иролифгратилныс изменения.;)ти изыщи ния. в<юможно, иагтунюот л отигт ца напряжение стенки и выделение ици мичсской гкаиь>о химических вен<сети 52.1.5. Коронарное коллатеральное кровообращение и вазодилататоры Створки аортально<о клапана Катетер в сердце Граница левого желудочка а б Рис 52 9 (а) Ангиограмма (рен<генохонтрастное ннтракеронарнсе охрашнвание) человека с выраженным сужением огнбающен ветви левой карлнарной артерии (обведена) Отток краски в устье аорты очерчнвае! дее стеарин аор<ального <лавана (б) тот же самые сегмент харенарнен артерии после ангиолластикн (с любезного разрешения Вг Егю и Роя>е<в) В норме в ссрлцс человека фактичсгк>! цег никаких функциональных нзаихи>действий между <осул>иш сердца.
в то время как у собаки несколько цсболшцих с<>судил снязывак>г ветви >лавин>х коронарных артерий. Огтрая окклюзня коронарной артерии или одной из ее ветвей у чсчовска нли собаки нсдег к ишемичегкому нсцнх>у и, возможно, фибролу тсх областей миокарда, интор>м' Гоаб>я<аютст! И<)хжатым сосудом. Однако если коронарная артерия гужищц тся медленно и цо:>таино в тгчсц ил д>н й.
недель или дольше, то обри<>у>ется коллатгра.ц цыг с<к уды, которьн хнн ут гцнбжать д<х таточ иым колнчегтвом крови ишсмцчсгкий миокард, ир<- дотвршцая искривили умсныцая его степснь. Развитие коллатг(юлиных коронарных госудон цодробя>о изучали у гобак. Клиническая карт<сна коронарного а>сросклероза у люлей можсг моделироваться ло знало! ни ' Мйргочсссленные попытки хируртичеекйнэ,вс»»"-, цсатедьства с целдю уселицссгь рззвитие кор<оиз>рн(йх) коллатеувльгных'евсудс>в не 'привели>' к,',урпеху'.:,Ие;".' по„вьзуемые методь) ссе,'увезичивввт<кс»ялагер<сты(се ' КрОВЕОб)жцайИЕ СВЫШЕ тОГСЬ ЧТО Иренадндчмт>д(аййвд' суживвюпсвяся коронарная' артер>йь'Кслгдзт«орос>дрх ные артерии вильно суживаютйя, Как нанрймер, нри коронарном атероекдеррве, или в них происк<одвт изолированные ркклк)асти, тс> >и><в)ю>кдппныйуцастосс' можно шунтировать артерией (внутренней грудной артерией» или трвпотлан'.Г<(том вены.
Во многих сщчаях узкий увастнк'мМ<етб(язв раеиснрен, ес> зева<и йТИ КатЕТЕр Е, Иа>СОЙРЧНйинй' 'В ВЙДЕ 6ЗЯДФИ Б ЙГ4)))-и жесснв~й сосуд через;йериферичехную-щт<сз»ию и-рзя',:( ДУть сго<Тзвз>р Растая<вниз.сВИУ>ннттзв>етй4Й»' ь(он<И' нривйдить:>к.ддит<едьиожу 1)асп>иренйю еуткеиирй коронзрйай артерии'(риге,:.52;9» ГЛАВА 52. Кровообращение в отдеиьиых органах Существует мивжество лекарственшйк иреиара- :ЧОВ; ЙФорыегвмвйввютзйзро[(ариую вазодилатааию и :<1)сйодз[зуюзтчя првяксчсний пациентов с коройарной .Йв[езньзосер[д)[а)чтобы снять с[тнвкврдм(о —.
б(хпь в : (руд(к,,связа[н(у(о,в ив!ймисй -миокарда. многие из нак якпктотся Орз аннческмми нитратами и интрига;ма,.:Оик не рвсйвйря)рт Сслзектнвио, коронариые'сосу- :.ДИГЩКЙФНЗМ 1[В Дей)СЧЧЗИВ'НС Уч'тзмовяен. Лрчврисльз, ввторйе дтв[)кнйбыеззл()бы) раси)))ряться 'в о~~с~. иа :„'З[ейкСтвке: З)РЕ[Я)()ЗТЕ(Х:3)ЕЕОМйсн[зе,:УТКЕ МЗКСИМаЛЫК> Рвет)<!ИРЕНЫ<Я([зе>МИВЕСКИ>М'-)КТЗДС<й)СтВИСМ; ВТВЕтетВЕННЫМ ВЗ СЗ(МЙВйзМЫ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
