1625915635-92a031038627ac3eac2957c3e668e3ef (843953), страница 90
Текст из файла (страница 90)
В большинстве используемых для мониторированияАД приборах применяется осциллометрический, в меньшей части — обыч¬ный аускультативный метод его регистрации. Анализ получаемых такимспособом результатов измерений, сохраняемых в блоке памяти аппарата,позволяет определять суточный профиль АД в условиях обычной жизнеде¬ятельности человека, во сне и др.Компенсационный способ регистрации артериального давления основан нанепрерывной оценке объема сосудов пальца методом фотоплетизмографии.Метод обеспечивает длительную непрерывную регистрацию АД, что ранеебыло возможно только при прямом (кровавом) методе его определения.
Не¬достатком такого способа является зависимость величины АД, особеннодиастолического, от вазоспастического состояния артерий пальца. Систо¬лическое АД молодых, как правило, завышается, а у пожилых занижается.6.2.2.2. Артериальный пульсАртериальным пульсом называют ритмические колебания стенки арте¬рии, обусловленные повышением давления в период систолы.
Пульсациюартерий можно легко обнаружить прикосновением к любой доступнойощупыванию артерии: лучевой, височной, наружной артерии стопы и др.Пульсовая волна, или колебательные изменения диаметра или объемаартериальных сосудов, обусловлена волной повышения давления, возни¬кающей в аорте в момент изгнания крови из желудочков. В это время дав¬ление в аорте резко повышается и стенка ее растягивается. Волна повы¬шенного давления и вызванные этим растяжением колебания сосудистойстенки распространяются от аорты до артериол и капилляров, где пульсо¬вая волна гаснет.Скорость распространения пульсовой волны не зависит от скоростидвижения крови.
Максимальная линейная скорость течения крови по ар¬териям не превышает 0,3—0,5 м/с, а скорость распространения пульсо¬вой волны у людей молодого и среднего возраста при нормальных АД иэластичности сосудов равна в аорте 5,5—8,0 м/с, а в периферических ар¬териях — 6,0—9,5 м/с. С возрастом по мере понижения эластичности со¬судов скорость распространения пульсовой волны, особенно в аорте, уве¬личивается.313Методы регистрации и оценки пульса. Скорость пульсовой волны опре¬деляют посредством чрескожного допплеровского исследования. Для этогоодновременно регистрируют кровоток в дуге аорты и в бедренной артерии.Затем рассчитывают среднее время задержки пульсовой волны (t) междудвумя точками регистрации за 10 сердечных сокращений.
Расстояние (D),пройденное пульсовой волной, измеряют по поверхности тела. Скоростьпульсовой волны рассчитывают как отношение D/t.Для детального анализа отдельного пульсового колебания производятего графическую регистрацию при помощи специальных приборов —сфигмографов. В настоящее время для исследования пульса используютдатчики, преобразующие механические колебания сосудистой стенки вэлектрические потенциалы, которые и регистрируют.В пульсовой кривой (сфигмограмма) аорты и крупных артерий различаютдве основные части — подъем и спад.
Подъем кривой — анакрота — возни¬кает вследствие повышения АД и вызванного этим растяжения, которомуподвергаются стенки артерий под влиянием крови, выброшенной из сердца вначале фазы изгнания. В конце систолы желудочка, когда давление в нем на¬чинает падать, происходит спад пульсовой кривой — катакрота. В тот мо¬мент, когда желудочек начинает расслабляться и давление в его полости ста¬новится ниже, чем в аорте, кровь, изгнанная в артериальную систему,устремляется назад к желудочку; давление в артериях резко снижается и напульсовой кривой крупных артерий появляется глубокая выемка -инцизураДвижение крови обратно ксёрдцу встречает препятствие,так как полулун¬ные клапаны под влиянием обратного тока крови закрываются и препятству¬ют поступлению ее в сердце.
Волна крови отражается от клапанов и создаетвторичную волну повышения давления, вызывающую вновь растяжение ар¬териальных стенок. В результате на сфигмограмме появляется вторичная,или дикротическая, волна. Крутизна нарастания катакроты и снижения анакроты характеризует скорость пульса: при крутом подъеме и спаде пульс бы¬стрый, при пологом — медленный. Формы кривой пульса аорты и отходящихнепосредственно от нее крупных сосудов, так называемого центрального пу¬льса, и кривой пульса периферических артерий несколько различаются.Исследование пульса, как пальпаторное, так и инструментальное, посред¬ством регистрации сфигмограммы дает ценную информацию о функциони¬ровании сердечно-сосудистой системы.
Это исследование позволяет оценитькак сам факт наличия биений сердца, так и частоту его сокращений, ритм(ритмичный или аритмичный пульс). Колебания ритма могут иметь и физио¬логический характер. Так, «дыхательная аритмия», проявляющаяся в увели¬чении частоты пульса на вдохе и уменьшении при выдохе, обычно выраженау молодых людей.
Напряжение (твердый или мягкий пульс) определяют припальпаторном исследовании по величине усилия, которое необходимо при¬ложить для того, чтобы пульс в дистальном участке артерии исчез. Напряже¬ние пульса в определенной мере отображает величину среднего АД.6.2.2.3. Объемная скорость кровотокаОбъемная скорость тока крови зависит от развития сосудистой сети вданном органе и интенсивности обмена в нем. Величина кровотока в раз¬ных органах представлена в табл. 6.1.При работе органов в них происходит расширение сосудов и, следова¬тельно, уменьшается сопротивление.
Объемная скорость тока крови в со¬судах работающего органа увеличивается.314Т а б л и ц а 6.1. Величина кровотока в органах(на 100 г массы)ОрганЩитовидная железаПочкиПеченьСердце (коронарные сосуды)СелезенкаМозгКишечникЖелудокМышцы рук и ног (в покое)Кровоток, мл/мин56042015085706550352-3Для измерения скорости кровотока в сосудах предложено несколькометодов.
Один из современных методов — ультразвуково: к артерии нанебольшом расстоянии .другот друга прикладыва.ют две маленькие пьезоэлектрические пластинки, которые способны преобразовывать механиче¬ские колебания электрические и обратно. На первую пластинку подаютэлектрическое напряжение высокой частоты. Оно преобразуется в ультра¬звуковые колебания, которые передаются с кровью на вторую пластинку,воспринимаются ею и преобразуются в высокочастотные электрическиеколебания. Определив, как быстро распространяются ультразвуковые ко¬лебания по току крови от первой пластинки ко второй и в обратном на¬правлении, т.е. против тока крови, можно рассчитать скорость кровотока.Чем быстрее ток крови, тем быстрее будут распространяться ультразвуко¬вые колебания в одном направлении и медленнее — в противоположном.Достаточно широкое распространение получил метод электромагнит¬ной флоуметрии.
Он основан на принципе электромагнитной индукции.Сосуд располагают между полюсами подковообразного магнита. Кровь,являясь проводящей средой, двигаясь вдоль сосуда, пересекает магнитноеполе и создает электродвижущую силу (ЭДС), которая направлена перпен¬дикулярно магнитному полю и движению крови. Величина ЭДС пропор¬циональна напряженности поля и скорости движения в нем крови. Вос¬принимает ЭДС. датчик, выполненный в виде незамкнутого кольца, наде¬ваемого на сосуд. Измеряя ЭДС, определяют скорость движения крови.Объемную скорость кровотока у человека в конечности можно определисьпосредством плетизмографии. Методика состоит в регистрации изме¬нений объема органа или части тела, зависящих от их кровенаполнения,т.е.
от разности между притоком крови по артериям и оттоком ее по ве¬нам. При плетизмографии конечность или ее часть заключают в жесткийгерметичный сосуд, соединенный с манометром для измерения малых ко¬лебаний давления. В случае изменения кровенаполнения конечности из¬меняется ее объем, что вызывает увеличение или уменьшение давления всосуде, в который помещена конечность; давление регистрируется мано¬метром и записывается в виде кривой - плетизмограммы. Для определенияобъемной скорости кровотока в конечности на несколько секунд прерыва¬ют венозный отток, сжимая вены. Поскольку приток крови по артериямпродолжается, а венозного оттока нет, увеличение объема конечности со¬ответствует количеству притекающей крови.
Такая методика получила на¬званиеокклюзионнойплетизмографии.3156.2.2.4. Движение крови в капиллярах. МикроциркуляцияКапилляры представляют собой тончайшие сосуды диаметром 5—7 мкм,длиной 0,5—1,1 мм. Эти сосуды пролегают в межклеточных пространствах,сообщаясь с клетками органов и тканей организма посредством межклеточ¬ной жидкости. Суммарная длина всех капилляров тела человека составляетоколо 100 000 км, т.е. нить, которой можно было бы 3 раза опоясать земнойшар по экватору. Физиологическое значение капилляров состоит в том, чточерез их стенки осуществляется обмен веществ между кровью и тканями.Стенки капилляров образованы только одним слоем клеток эндотелия,снаружи которого находится тонкая соединительнотканная базальная мем¬брана.Cкopocтькровотока в капиллярах нeвeликa — 0,5-1 мм/с.
Таким образом,каждая частица крови находится в капилляре примерно 1 с. Небольшая тол¬щина слоя крови (5—7 мкм) и тесный контакт его с клетками органов и тка¬ней, а также непрерывная смена крови в капиллярах обеспечивают возмож¬ность обмена веществ между кровью и тканевой (межклеточной) жидкостью.В тканях, отличающихся интенсивным обменом веществ, число капил¬ляров на 1 мм поперечного сечения больше, чем в тканях, в которых об¬мен веществ менее интенсивный.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
