1625915635-92a031038627ac3eac2957c3e668e3ef (843953), страница 89

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 89)

со¬суды эластического типа.Д Сосуды сопротивления (резистивные сосуды) — артериолы, в том числеи прекапиллярные сфинктеры, т.е. сосуды с хорошо выраженным мы¬шечным слоем.Д Обменные (капилляры) — сосуды, обеспечивающие обмен газами и дру¬гими веществами между кровью и тканевой жидкостью.Д Шунтирующие (артериовенозные анастомозы) — сосуды, обеспечиваю¬щие «сброс» крови из артериальной в венозную систему сосудов, минуякапилляры.Д Емкостные — вены, обладающие высокой растяжимостью.

Благодаряэтому в венах содержится 75—80 % крови.Процессы, обеспечивающие непрерывность циркуляции (кругооборот)крови по системе последовательно соединенных сосудов, называют сис¬темной гемодинамикой. Процессы, протекающие в параллельно подклю¬ченных к аорте и полым венам сосудистых руслах, обеспечивающие кро¬воснабжение органов, называют регионарной, или органной гемодинамикой.6.2.2. Движение крови по сосудам6.2.2.1. Артериальное давление крови и периферическоесопротивлениеАртериальное давление (АД) является одним из ведущих параметров ге¬модинамики. Оно наиболее часто измеряется и служит предметом кор¬рекции в клинике.Факторами, определяющими величину АД, являются объемная ско¬рость кровотока (ОСК) и величина общего периферического сопротивле¬ния сосудов (ОПСС).

ОСК для сосудистой системы большого круга крово¬обращения является минутным объемом крови (МОК), нагнетаемым серд¬цем в аорту. ОПСС зависит от тонуса сосудов мышечного типа (преиму¬щественно артериол), определяющего их радиус, длины сосуда и вязкостипротекающей крови. Рассчитать ОПСС можно по упрощенной формуле:310f2где W — ОПСС в дн/см , р — среднее артериальное давление, I — сердеч¬ный индекс.ОПСС может быть выражен также в условных единицах и рассчитан поформуле:где ДМО — должный минутный объем, который можно рассчитать поформуле:Методы определения МОК и сердечного индекса даны в разделе 6.1.2.2.Среднее значение общего периферического сопротивления для мужчин19—22 лет составляет 289 • 10 дн/см (36,2 усл.

ед.), для женщин того жевозраста — 310 • 10 дн/см (38,8 усл. ед). С возрастом периферическое со¬противление возрастает и у лиц обоего пола старше 70 лет составляет380 • 10 дн/см (47,5 усл. ед.).Способы измерения артериального давления. Давление в артериях у жи¬вотного, а иногда и у человека, измеряют путем введения в артерию стек¬лянной канюли или катетера, соединенного с манометром трубкой с жест¬кими стенками. Такой способ определения давления называют прямым(инвазивный).

Катетер и соединительную трубку заполняют растворомпротивосвертывающего вещества, чтобы кровь в них не свертывалась.Давление крови в артериях не является постоянным: оно непрерывноколеблется в пределах некоторого среднего уровня. На кривой артериаль¬ного давления эти колебания имеют различный вид.Волны первого порядка (пульсовые) — самые частые. Они синхронизиро¬ваны с сокращениями сердца.

Во время каждой систолы порция крови по¬ступает в артерии и увеличивает их эластическое растяжение, при этомдавление в артериях повышается. Во время диастолы поступление кровииз желудочков в артериальную систему прекращается и происходит толькоотток крови из крупных артерий: растяжение их стенок уменьшается идавление снижается. Колебания давления, постепенно затухая, распро¬страняются от аорты и легочной артерии на все их разветвления. Наиболь¬шая величина давления в артериях (систолическое, или максимальное, дав¬ление) наблюдается во время прохождения вершины пульсовой волны, анаименьшая (диастолическое, или минимальное, давление) — во время про¬хождения основания пульсовой волны.

Разностъ меджду систолическим идиастолическим давлением;т е амплитуда колебаний давления, называет¬ся пульсовым давлением. Оно создает волну первого порядка. Пульсовоедавление при прочих равных условиях пропорционально количеству кро¬ви, выбрасываемой сердцем при каждой систоле.В мелких артериях пульсовое давление снижается и, следовательно,разница между систолическим и диастолическим давлением уменьшается.В артериолах и капиллярах пульсовые волны артериального давления от¬сутствуют.Кроме систолического, диастолического и пульсового артериальногодавления, определяют так называемое среднее артериальное давление.

Онопредставляет собой ту среднюю величину давления, при которой в отсут¬ствие пульсовых колебаний наблюдается такой же гемодинамический эф¬фект, как и при естественном пульсирующем давлении крови, т.е. среднее444222311артериальное давление — это равнодействующая всех изменений давленияв сосудах.Продолжительность понижения диастолического давления больше, чемповышения систолического, поэтому среднее давление ближе к величинедиастолического давления. Среднее давление в одной и той же артериипредставляет собой более постоянную величину, а систолическое и диастолическое изменчивы.Кроме пульсовых колебаний, на кривой АД наблюдаются волны второгопорядка, совпадающие с дыхательными движениями грудной клетки.

По¬этому их называют дыхательными волнами: у человека вдох сопровождаетсянезначительным понижением, а выдох — повышением АД.В некоторых случаях на кривой АД отмечаются волны третьего поряд¬ка. Это еще более редкие и плавные повышения и понижения давления,каждое из которых охватывает несколько дыхательных волн. Указанныеволны обусловлены периодическими изменениями тонуса сосудодвигательных центров. Они наблюдаются чаще всего при недостаточном снабже¬нии мозга кислородом, например при подъеме на высоту, после кровопотери или отравлениях некоторыми ядами.Кроме прямого, применяют косвенные, или бескровные, способы опре¬деления давления.

Они основываются на измерении давления, которомунужно подвергнуть стенку данного сосуда извне, чтобы прекратить понему ток крови. Для такого исследования применяют сфигмоманометр Рива-Рончи или тонометры. Обследуемому накладывают на плечо полую ре¬зиновую манжету, которая соединена с резиновой грушей, служащей длянагнетания воздуха, и с манометром. При надувании манжета сдавливаетплечо, а манометр показывает величину этого давления. Для измерениядавления крови с помощью этого прибора, по предложению Н.С. Короткова, выслушивают сосудистые тоны, возникающие в артерии к перифе¬рии от наложенной на плечо манжеты.При движении крови в несдавленной артерии звуки отсутствуют.

Еслидавление в манжете поднять выше уровня систолического АД, то манжетаполностью сдавливает просвет артерии и кровоток в ней прекращается.Звуки при этом также отсутствуют. Если теперь постепенно выпускатьвоздух из манжеты (т.е. проводить декомпрессию), то в момент, когда дав¬ление в ней станет чуть ниже уровня систолического АД, кровь при про¬хождении по артерии вершины пульсовой волны преодолевает сдавленныйучасток и прорывается за манжету. Удар о стенку артерии порции крови,движущейся через сдавленный участок с большой скоростью и кинетиче¬ской энергией, порождает звук, слышимый ниже манжеты. Давление вманжете, при котором появляются первые звуки в артерии, соответствуетмоменту прохождения вершины пульсовой волны и характеризует величи¬ну максимального, т.е.

систолического, давления. При дальнейшем сниже¬нии давления в манжете наступает момент, когда оно становится нижедиастолического, кровь начинает проходить по артерии как во время вер¬шины, так и основания пульсовой волны. В этот момент звуки в артерииниже манжеты исчезают. Давление в манжете в момент исчезновения зву¬ков в артерии соответствует величине минимального, т.е. диастолическо¬го, давления. Величины давления в артерии, определенные по способу Ко. роткова и зарегистрированные у этого же человека путем введения в арте¬рию катетера, соединенного с электроманометром, существенно не отли¬чаются друг от друга.В клинической практике АД определяют обычно в плечевой артерии.У здоровых людей в возрасте 15—50 лет максимальное давление, измерен-312ное способом Короткова, составляет 110—125 мм рт.

ст. В возрасте старше50 лет оно, как правило, повышается.У 60-летних максимальное давление равно в среднем 135—140 мм рт. ст.У новорожденных максимальное АД 50 мм рт. ст., но уже через несколькодней становится 70 мм рт. ст. и к концу 1-го месяца жизни — 80 мм рт. ст.Минимальное АД у взрослых людей среднего возраста в плечевой арте¬рии в среднем равно 60—80 мм рт. ст., пульсовое — 35—50 мм рт. ст., асреднее — 90—95 мм рт.

ст.При помощи сфигмоманометра Рива-Роччи можно измерить давлениепосредством пальпации пульса лучевой артерии (способ Рива-Роччи). Дляэтого в манжету, наложенную на плечо, нагнетают воздух до полного ис¬чезновения пульса. Понижая давление в манжете, улавливают момент по¬явления пульса — это соответствует максимальному давлению в артерии.Минимальное давление этим способом точно определить не удается.Мониторирование артериального давления — методика, позволяющаямногократно, через произвольно устанавливаемые промежутки времени(чаще 30 мин), регистрировать его уровень с помощью портативной авто¬матической системы.

Характеристики

Список файлов книги