1625915635-92a031038627ac3eac2957c3e668e3ef (843953), страница 84
Текст из файла (страница 84)
Датчик эхокардиографа, работающего в таком ре¬жиме, позволяет получать отраженное изображение участков сердца по¬следовательно в различных направлениях с разверткой получаемых сигна¬лов во времени. Такая одномерная эхокардиография дает информацию офункциональном состоянии левого желудочка и левого предсердия, мит¬рального, аортального и трикуспидального клапанов, восходящей аорты.Метод позволяет измерить конечный систолический (КСР) и конечныйдиастолический (КДР) размеры (внутренний диаметр) левого желудочка.Нормальными считаются величины КДР 38—55 мм, а КСР — 22—40 мм.Зная КДР и КСР, можно рассчитать степень укорочения переднезаднегоразмера его полости(% Д S) по формуле:Нормальные значения % Д S составляют 30—40 %.Используя эти же показатели, удается определять объем полости левогожелудочка в конце систолы или диастолы:V— объем полости левого желудочка в конце систолы или диастолы;D — соответственно конечный систолический или конечный диастолический размер левого желудочка, 7,0 и 2,4 — коэффициенты.Ударный объем (УО) определяют как разность между конечным диастолическим (КДО) и конечным систолическим объемами (КСО):г д еВ норме У О в покое варьирует от 60 до 80 мл, КДО — от 110 до 145 мл,а КСО — от 45 до 75 мл.При изгнании из желудочков поступает в сосудистую систему толькочасть крови, находящейся в них при диастоле, составляющая УО.
Его от¬ношение к конечному диастолическому объему обозначается как фракциявыброса (ФВ) и определяется по формуле:ФВ левого желудочка отражает его нагнетательную функцию и в нормеколеблется от 55 до 75 %.Для расчета массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) используютформулу:где ТЗС — толщина задней стенки левого желудочка в диастолу; ТМЖП —толщина межжелудочковой перегородки в диастолу; КДР — конечныйдиастолический размер левого желудочка.Поскольку ММЛЖ (в норме 100—190 г) находится в прямой зависимо¬сти от размеров тела, ее индексируют к площади тела, определяемой с по¬мощью номограммы по росту и массе тела человека. В норме индексММЛЖ составляет 60—100 г/м , причем у мужчин несколько больше, чему женщин.Эхокардиография в В-режиме (двухмерная) выполняется посредствомперемещения датчика по поверхности грудной клетки.
На экране осцилло¬скопа вследствие длительного послесвечения формируется непрерывноедвухмерное изображение структур сердца в реальном режиме времени(секторальное сканирование). В этом случае визуализируются (становятсявидимыми на дисплее) движения клапанов, сокращение и расслаблениемиокарда желудочков и предсердий. Таким способом можно получитьизображение в выбранной плоскости и обнаружить нарушения движениястенки сердца (асинергии) в результате ишемии или рубцовых изменений.В процессе двухмерной эхокардиографии при возможности используютвидеозапись получаемого изображения. В дальнейшем специальноеустройство позволяет установить, какой фазе сердечного цикла соответст¬вует «остановленная» картинка.Двухмерная эхокардиография дает возможность повысить точность вы¬числения объемных параметров левого желудочка путем использованияболее сложного дискового метода.
Он предполагает многократное измере¬ние внутренних диаметров левого желудочка через равные небольшие про¬межутки вдоль продольной оси с последующим суммированием рассчиты¬ваемых объемов всех дисков, на которые искусственно разделяется по¬лость левого желудочка.2292В современных аппаратах также используется эффект Допплера с при¬менением постоянных или импульсных ультразвуковых колебаний. Приэтом подвергаются анализу изменения частоты посылаемого и принимае¬мого сигналов. Допплер-эхокардиография применяется для определенияскоростных параметров движения крови из предсердий в желудочки, дви¬жений клапанов, кровотока в магистральных сосудах.Чреспищеводная эхокардиография по сравнению с обычной трансторака¬льной за счет использования датчика, вводимого в пищевод, позволяетзначительно улучшить визуализацию отдельных структур сердца.
Она даетвозможность точнее оценивать состояние аорты, предсердий, легочной ар¬терии, а также характер кровотока (ламинарный или турбулентный) в про¬ксимальных отделах коронарных артерий.На информативность эхокардиографии большое влияние оказываеткачество получаемого изображения. Почти в 10% случаев проведениеполноценного исследования невозможно из-за конституциональных осо¬бенностей или патологических состояний. В случае невозможности вы¬полнения эхокардиографии применяется магнитно-резонансная томогра¬фия (МРТ), основанная на оценке изменений электромагнитных колеба¬ний, возникающих при работе сердца. Она имеет наиболее высокую про¬странственную разрешающую способность, приблизительно равную0,5—1 мм. При эхокардиографии этот показатель может достигать лишь1—2 мм.
Кроме возможностей, предоставляемых ультразвуковым иссле¬дованием сердца, МРТ позволяет более детально изучать регионарнуюсократимость миокарда.Полную информацию о состоянии системной и внутрисердечной гемо¬динамики, сократительной функции миокарда и его кровоснабжения уда¬ется получать с помощью таких неинвазивных радионуклидных методов ис¬следования, как радиокардиография, радионуклидная вентрикулография иперфузионная сцинтиграфия.Метод радиокардиографии основан на регистрации радиоактивности ввиде кривых в прекардиальной области после введения в кровоток испу¬скающих гамма-кванты препаратов.
С помощью радиокардиографии мож¬но определять ударный и минутный объемы крови, массу циркулирующейкрови, объем крови, циркулирующей в легких, время кровотока в маломкруге кровообращения и ряд других производных показателей.Радионуклидная вентрикулография основана на регистрации и компь¬ютерной обработке изменений радиоактивности левого желудочка во вре¬мя сердечного цикла. При этом визуализацию полостей сердца осуществ¬ляют с помощью гамма-камеры, используя короткоживущий нуклид Т с(технеций) и меченные им соединения, в частности альбумин плазмы кро¬ви человека.
Данный метод позволяет оценивать общую и локальную со¬кратимость левого желудочка в покое и при функциональных нагрузках.9 9 m6.1.3. Регуляция деятельности сердцаСердце человека, непрерывно работая, даже при спокойном образежизни нагнетает в артериальную систему около 10 т крови в сутки, 4000 тв год и около 300 000 т за 75 лет жизни. При этом сердце всегда точно реа¬гирует на потребности организма, поддерживая постоянно необходимыйуровень кровотока.Приспособление деятельности сердца к изменяющимся потребностяморганизма происходит при помощи ряда регуляторных механизмов.
Часть293из них локализована в самом сердце — это внутрисердечные регуляторныемеханизмы. К ним относятся внутриклеточные (миогенные) механизмырегуляции, регуляция межклеточных взаимодействий и нервные механиз¬мы — внутрисердечные рефлексы. Вторая группа представляет собойвнесердечные экстракардиальные нервные и гуморальные регуляторныемеханизмы6.1.3.1. Внутрисердечные регуляторные механизмыВнутриклеточные механизмы регуляции Электронная микроскопияпозволила установить, что миокард не является синцитием, а состоит изотдельных клеток — миоцитов. В каждой клетке действуют механизмырегуляции синтеза белков, обеспечивающих сохранение ее структурыи функций.
Скорость синтеза каждого из белков регулируется собствен¬ным ауторегуляторным механизмом, поддерживающим уровень воспро¬изводства данного белка в соответствии с интенсивностью его расходова¬ния.При увеличении нагрузки на сердце (например, при регулярной мы¬шечной деятельности) синтез сократительных белков миокарда и структур,обеспечивающих их деятельность, усиливается Появляется так называе¬мая рабочая (физиологическая) гипертрофия миокарда, часто наблюдаю¬щаяся у спортсменовВнутриклеточные механизмы регуляции обеспечивают и изменениеинтенсивности деятельности миокарда в соответствии с количествомпритекающий к сердцу крови. Этот механизм получил название «законсердца» (закон Франка-Старлинга) сила сокращения сердца (миокарда)пропорциональна_степени его кровенаполнения в диастолу.(ст.епени растяжения,т е исходной длине его волоконУсиленныйпри¬токкрови к сердцу в момент диастолы вызывает более сильное растяже¬ние миокарда.
При этом внутри каждой миофибриллы актиновые нити вбольшей степенивыдвигаются из промежутков между миозиновыми нитями, а значит, растет количество резервных мостиков,т е тех активныхцентров, которые образуют соединения с миозиновыми нитями в моментСледовательно, чем больше растянута каждая клетка миокарда во время диастолы, тем больше она сможет укоротиться.во времясистолы. Поэтой причине сердце перекачивает в артериальную системуто количество крови, которое притекает к нему из вен. Такой тип миогенной регуляции сократимостй. миокарда получил название яате&Втетгтггппгпгг (т е. зависимой от переменной величины — исходной длины волокон миокарда) регуляции Под гомеометрической регуляцией»-понимаютизменение силы сокращений при неменяющейся исходной длине волокон миокарда Это прежде всего ритмозависимые изменения силы сокращений Если стимулировать полоску миокарда при равном растяжениисо все увеличивающейся частотой, то можно наблюдать увеличение силыкаждого последующего сокращения («лестница» Боудича) В качестве те¬ста на гомеометрическую регуляцию используют также пробу Анрепа —резкое увеличение сопротивления выбросу крови из левого желудочка ваорту.
Это npиводит к увеличению в определенных границах силы сокращений миокарда.При проведении пробы выделяют 2 фазы Вначале приувеличении сопротивления выбросу крови растет конечный диастолический объем и увеличение силы сокращений реализуется по гетерометрическому механизму На втором этапе конечный диастолический объем294стабилизируется и возрастание силы сокращений определяется гомеометрическим механизмом.Регуляция межклеточных взаимодействий. Установлено, что вставочныедиски, соединяющие клетки миокарда, имеют различную структуру. Одниучастки вставочных дисков выполняют чисто механическую функцию,другие обеспечивают транспорт через мембрану кардиомиоцита необходи¬мых ему веществ, третьи — нексусы, или тесные контакты, проводят воз¬буждение с клетки на клетку.К межклеточным взаимодействиям следует отнести и взаимоотношениякардиомиоцитов с соединительнотканными клетками миокарда.
Послед¬ние представляют собой не просто механическую опорную структуру. Онипоставляют для сократительных клеток миокарда ряд сложных высокомо¬лекулярных продуктов, необходимых для поддержания структуры и функ¬ции сократительных клеток Подобный тип межклеточных взаимодейст¬вий получил название креаторных связей.Внутрисердечные периферические рефлексы. Более высокий уровеньвнутриорганной регуляции деятельности сердца представлен внутрисердечными нервными механизмами В сердце возникают так называемыепериферические.рефлексы, дуга которых замыкается не в ЦНС,а в интрамуральных ганглиях миокарда После гомотрансплантации сердца тeпДОКЕОВНЫХ животных и дегенерации всех нервных элементов экстракардиального происхождения в сердце сохраняется и функционирует вну- внутриорганная нервная система, организованная по рефлекторному прин¬ципу^В экспериментах показано, что увеличение растяжения миокарда пра¬вого предсердия (в естественных условиях оно возникает при увеличениипритока крови к сердцу) приводит к усилению сокращений миокарда ле¬вого желудочка.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
