1625915635-92a031038627ac3eac2957c3e668e3ef (843953), страница 83
Текст из файла (страница 83)
6.8. Критерии разделения цикласердца на фазы. Объяснение в тексте.(рис. 6.8). На синхронной записиэтих кривых по интервалу R—RЭКГ определяют продолжитель¬ность цикла (1), по интервалу отначала зубца Q на ЭКГ до началаII тона на ФКГ продолжитель¬ность систолы (2); по интервалу отначала анакроты до инцизуры наСГ продолжительность периодаизгнания (3); по разности междупродолжительностью систолы ипериода изгнания — период на¬пряжения (4); по интервалу междуначалом зубца Q ЭКГ и началом Iтона ФКГ — период асинхронногосокращения (5); по разнице междупродолжительностью периода на¬пряжения и фазы асинхронногосокращения — фазу изометриче¬ского сокращения (6).6.1.2.2. Сердечный выбросОсновной физиологической функцией сердца является нагнетание кро¬ви в сосудистую систему.Количество крови, выбрасываемой желудочком сердца в 1 мин, являет¬ся одним из важнейших показатёлей функционального состояния сердца иназывается минутным объемом крови (МОК).
Он одинаков для правого илевого желудочков. Когда человек находится в состоянии покоя, МОК со¬ставляет в среднем 4,5—5,0 л. Разделив минутный объем на число сокра¬щений сердца в 1 мин, можно вычислить систолический объем крови. Приритме сердечных сокращений 70—75 уд/мин систолический объем равен65-70 мл крови. Следует заметить, что в покое в систолу из желудочковизгоняется примерно половина находящейся в них крови.
Оставшаяся вжeдочках кровь составляет конечный систолический объем, являющийсярезервом, который может быть мобилизован при необходимости.быстрогои значительного увеличения сердечного выброса.Принято также рассчитывать величину сердечного индекса, представляющего собой отношение МОК в Л/MИН K поверхности тела. Средняя вели¬чина этого показателя для «стандартного» мужчины равна 3 л/мин*M .Минутный и систолический объем крови и сердечный индекс объединяются общим понятием — сердечный выброс.2Наиболее точный способ одределения МОК у человека предложен Фиком(1870).
МОК вычисляют, зная разницу между содержанием кислорода в артериальной и венозной крови и объем кислорода, потребляемого человеком в минуту.Допустим, что в 1 мин через легкие в кровь поступило 400 мл кислорода и содер¬жание кислорода в артериальной крови на 8 об.% больше, чем в венозной.
Этоозначает, что каждые 100 мл крови поглощают в легких 8 мл кислорода. Следова288тельно, чтобы усвоить все количество кислорода, который поступил через легкие вкровь за минуту (в нашем примере 400 мл), необходимо, чтобы через легкие про¬шлоЭто количество крови и составляет МОК.При использовании метода Фика венозную кровь у человека берут из правойполовины сердца при помощи катетера, вводимого в правое предсердие через пле¬чевую вену.
Метод Фика, являясь наиболее точным, не получил широкого распро¬странения в практике из-за технической сложности и трудоемкости (необходи¬мость катетеризации сердца, пунктирование артерии, определение газообмена).Для определения МОК разработан ряд других методов. Многие из них основа¬ны на принципе разведения индикаторов, который состоит в том, что находят раз¬ведение и скорость циркуляции какого-либо вещества, введенного в вену.
В на¬стоящее время широко применяют некоторые краски и радиоактивные вещества.Введенное в вену вещество проходит через правые отделы сердца, малый круг кро¬вообращения, левые отделы сердца и поступает в артерии большого круга крово¬обращения, где и определяют его концентрацию. Сначала она волнообразно нара¬стает, затем падает. Через некоторое время, когда порция крови, содержавшаямаксимальное количество вещества, вторично пройдет через левые отделы сердца,его концентрация в артериальной крови вновь немного увеличивается (так назы¬ваемая волна рециркуляции) Замечают время от момента введения вещества доначала рециркуляции и вычерчивают кривую разведения, т.е.
изменения концент¬рации (нарастание и убыль) исследуемого вещества в крови. Зная количество ве¬щества, введенного в кровь и содержащегося в артериальной крови, а также вре¬мя, потребовавшееся на прохождение всего количества введенного вещества черезсистему кровообращения, можно вычислить МОК в л/мин по формуле1где J — количество введенного вещества, мг; С — средняя концентрация вещест¬ва, вычисленная по кривой разведения, мг/л; Т — длительность первой волныциркуляции,с.Цспользуют также метод интегегральной реографии. Реография (импендансография) — метод регистрации электрического сопротивления тканейчеловеческого тела электрическому току, пропускаемому через тело. ЧтобьГне вызвать повреждения тканей,, используют токи сверхвысокой частоты и очень небольшой силы. Сопротивление крови значительно меньше,чем сопротивление тканей, поэтому увеличение кровенаполнения тканейзначительно снижает их электическое сопротивление.
Если регистрировать суммарное электрическое сопротивление грудной клеткй в несколь¬ких направлениях, то периодические резкие уменьшения его возникают вмомент выброса сердцем в аорту и легочный ствол систолического объемакрови. При этом величина уменьшения сопротивления пропорциональнавеличине систолического выброса.
Помня об этом и используя формулы,учитывающие размеры тела, особенности конституции и др., можно пореографическим кривым определить величину систолического объемакрови, а умножив ее на ЧСС, получить величину МОК. В кардиохирургической практике для определения МОК используют методы оценки объ¬емной скорости кровотока в аорте, так как через аорту протекает весьМОК, за исключением коронарного кровотока. Методы определения объ¬емной скорости потока в сосудах (ультразвуковая и электромагнитнаяфлоуметрия) описаны ниже.289Сердечно-легочный препарат. Влияние различных условий на величинусистолического объема крови можно исследовать в остром опыте на сер¬дечно-легочном препарате.
У животного большой круг кровообращениязаменяют искусственным. Венечное кровообращение, а также малый кругкровообращения (через легкие) сохраняют неповрежденными. В аорту иполую вену вводят канюли, которые соединяют с системой пластиковыхсосудов и трубок. Кровь, выбрасываемая левым желудочком в аорту, течетпо этой искусственной системе, поступает в полые вены, затем в правоепредсердие и правый желудочек. Отсюда она направляется в легочныйкруг. Пройдя легкие, которые вентилируют аппаратом искусственного ды¬хания, кровь, обогащенная О и отдавшая СО , так же как и в нормальныхусловиях, возвращается в левый отдел сердца, откуда она вновь течет в ис¬кусственный большой круг кровообращения.В остром опыте имеется возможность увеличивать или уменьшать при¬ток крови к правому предсердию, меняя сопротивление, встречаемое кро¬вью в искусственном большом круге кровообращения.
Таким образом,сердечно-легочный препарат позволяет по желанию изменять нагрузку насердце. Опыты с сердечно-легочным препаратом позволили Старлингуустановить «закон сердца» (закон Франка—Старлинга): при увеличении кро¬венаполнения сердца в диастолу и, следовательно, при увеличении растяже¬ния мышцы сердца сила сердечных сокращений возрастает. В условиях цело¬стного организма действие закона Франка — Старлинга ограничено влия¬нием других механизмов регуляции деятельности сердца.226.1.2.3. Механические и звуковые проявления сердечнойдеятельностиСокращения сердца сопровождаются рядом механических и звуковыхпроявлений, регистрируя которые можно получить представление о дина¬мике сокращения сердца.
В пятом межреберье слева, на 1 см кнутри отсреднеключичной линии, в момент сокращения сердца ощущается верху¬шечный толчок.В период диастолы сердце напоминает эллипсоид, ось которого направ¬лена сверху вниз и справа налево. При сокращении желудочков формасердца приближается к шару, при этом продольный диаметр сердца уме¬ньшается, а поперечный возрастает. Уплотненный миокард левого желу¬дочка касается внутренней поверхности грудной стенки. Одновременноопущенная к диафрагме при диастоле верхушка сердца в момент систолыприподнимается и ударяется о переднюю стенку грудной клетки.
Все этовызывает появление верхушечного толчка.При работе сердца возникают звуки, которые называют тонами сердца.При выслушивании (аускультация) тонов сердца на поверхности левой по¬ловины грудной клетки слышны два тона: I (систолический), II — в нача¬ле диастолы (диастолический). Тон I более протяжный и низкий, II — ко¬роткий и высокий.Детальный анализ тонов сердца стал возможным благодаря примене¬нию электронной аппаратуры. Если к груди обследуемого приложить мик¬рофон, соединенный с усилителем и осциллографом, то можно зарегист¬рировать тоны сердца в виде кривых — фонокардиограммы (ФКГ). Этаметодика называется фонокардиографией.Сужение отверстий между створками клапанов (стеноз) или неплотноеих смыкание (недостаточность) вызывает появление сердечных шумов, воз290никающих вследствие вихреобразного (турбулентное) движения крови че¬рез отверстия клапанов.
Эти шумы имеют важное диагностическое значе¬ние при поражениях клапанов сердца.На ФКГ, помимо I и II тонов, регистрируются III и IV тоны сердца(более тихие, чем I и II, поэтому неслышные при обычной аускультации).Тон III возникает вследствие вибрации стенки желудочков при быст¬ром притоке крови в желудочки в начале их наполнения.Тон IV имеет два компонента: первый из них возникает при сокраще¬нии миокарда предсердий и перемещении из них крови в желудочки, авторой появляется в самом начале расслабления предсердий и падениядавления в них.К внешним проявлениям деятельности сердца относят артериальныйпульс, характер которого отражает не только деятельность сердца, но ифункциональные состояния артериальной системы. Артериальный пульсотражает ритм сердца, скорость изгнания крови левым желудочком и ве¬личину систолического объема, т.е.
факторы, определяющие кинетиче¬скую энергию выброшенной сердцем крови. Это в какой-то мере позволя¬ет судить о силе сердечных сокращений.6.1.2.4. Методы исследования функций сердцаПри описании отдельных функций и параметров деятельности сердцабыли приведены методы их оценки (электрокардиография для характери¬стики биоэлектрических явлений, фонокардиография — звуковых, пара¬метры сердечного выброса — нагнетательной функции и т.д.). Наряду сэтим существует ряд методов, позволяющих интегрально оценить ряд по¬казателей деятельности сердца в их взаимосвязи.Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) является неинвазивным (без внедрения в организм) методом исследования, позволяю¬щим оценивать форму, размеры и деятельность структур сердца.Регистрация отраженных ультразвуковых колебаний (локация) в М-режиме (motion — движение) дает возможность получать характеристикидвижущихся структур.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
