1625915635-92a031038627ac3eac2957c3e668e3ef (843953), страница 79
Текст из файла (страница 79)
ДВС-синдром обнаружен болеечем при 150 различных заболеваниях. Особенно часто он возникает припереливании несовместимой крови, обширных травмах, отморожениях,ожогах, длительных оперативных вмешательствах на легких, печени, серд¬це, предстательной железе, всех видах шока, краш-синдроме (длительноесдавление конечностей), инфекционных, воспалительных и онкологиче¬ских заболеваниях, а также в акушерской практике при попадании в кро¬воток матери околоплодных вод, насыщенных тромбопластином плацен¬тарного происхождения.5.6. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯСИСТЕМЫ КРОВИНаиболее точными и менее трудоемкими методами исследования сис¬темы крови являются автоматические. Многие из применяемых в настоя¬щее время автоматических счетчиков способны определять не только чис¬ло клеток, но и другие гематологические показатели.
Электронные счетчи¬ки могут анализировать значительное количество проб крови, сводя к ми¬нимуму технические ошибки. Наиболее часто для определения числа кле¬ток крови используются кондуктометрические счетчики, принцип работыкоторых сводится к подсчету клеток путем пропускания их суспензии че¬рез отверстие малого диаметра (апертуру) и изменения электрического со¬противления, вызванного прохождением клеток.
Для подсчета различныхформенных элементов крови пользуются разными по размеру апертурами.Более того, при подсчете лейкоцитов и тромбоцитов необходимо предва¬рительно лизировать эритроциты. Существуют более современные кондук¬тометрические счетчики, в которых подсчет эритроцитов и тромбоцитовпроводится одновременно.В последнее время получили распространение приборы, позволяющиеодновременно анализировать до 18 параметров крови: число эритроцитов,272количество гемоглобина, гематокритное число, средний корпускулярныйобъем эритроцита, ширину распределений эритроцитов по объему, сред¬нее содержание и среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците, ко¬личество лейкоцитов, процент гранулоцитов, лимфоцитов и моноцитов, атакже их абсолютное количество в 1 мм , количество тромбоцитов в 1 мм ,средний объем тромбоцита, ширину распределения тромбоцита по объемуи тромбокрит (доля объема цельной крови, занимаемой тромбоцитами).Дифференцированный подсчет перечисленных групп лейкоцитов основанна том, что специальный лизирующий реагент разрушает эритроциты исжимает лейкоциты.
Особенно сильно сжимается цитоплазма лимфоци¬тов, в меньшей степени гранулоцитов и еще в меньшей — моноцитов, чтоотражается на их сопротивлении и регистрируется счетчиком.Используют автоматизированные счетчики лейкоцитарной формулы. Су¬ществует два типа автоматов:33• системы компьютерного анализа клеточного изображения;• проточные системы, идентифицирующие различные формы лейкоцитовпо размерам клетки и особенностям окрашивания. Однако они не спо¬собны полностью заменить визуального анализа мазка крови, ибо не су¬ществует аппаратов, способных надежно идентифицировать все незре¬лые или патологические клетки.Современные методы определения концентрации гемоглобина основанына способности этого протеина интенсивно окрашиваться. В качестве на¬дежного способа измерения применяется цианметгемоглобиновый метод,в основе которого лежит переход всех известных соединений гемоглобинав устойчивое производное — циангемоглобин.
Концентрация гемоглобинцианида определяется на спектрофотометре при длине волны 540 нм исравнивается с известным стандартом.Определение различных органических ингредиентов плазмы производит¬ся или фотометрическим, или иммуноферментным методом, с использова¬нием меченых антител или антигенов.
Концентрация отдельных ингреди¬ентов определяется по интенсивности окраски и сравнивается с имею¬щимся эталоном.Состояние сосудисто-тромбоцитарного гемостаза оценивают по временикровотечения при проколе пальца или мочки уха с регистрацией капликрови на фильтровальной бумаге.
Для оценки сосудисто-тромбоцитарногогемостаза внедряют аппаратные методы. Чаще используют фильтрометр, вкотором регистрируется скорость блокады микрофильтра агрегатами тром¬боцитов при стандартизируемом пропускании через него исследуемойкрови.Исследование агрегации тромбоцитов осуществляют с помощью прибо¬ров агрегометров. Принцип их работы основан на фотометрической реги¬страции процесса агрегации по падению оптической плотности плазмы.Применяют различные типы агрегометров, соединенных для обработкиполученных данных с компьютером, а для записи — с принтером. Сущест¬вует стандартный набор агрегирующих агентов (АДФ, коллаген, адрена¬лин, тромбин и другие), с помощью которых активируются тромбоциты изапускается процесс агрегации.
В последние годы нашли применение агрегометры, основанные на кондуктометрических принципах склеиваниятромбоцитов между собой и пригодные для исследования цельной крови.Глава 6КРОВО- И ЛИМФООБРАЩЕНИЕКлетки многоклеточных организмов теряют непосредственный контактс внешней средой и находятся в окружающей их жидкой среде — ткане¬вой, или межклеточной, жидкости, откуда черпают необходимые веществаи куда выделяют продукты обмена.Состав тканевой жидкости постоянно обновляется благодаря тому, чтоона находится в тесном контакте с непрерывно движущейся кровью Изкрови в тканевую жидкость проникают кислород и другие необходимыеклеткам вещества, в кровь, оттекающую от тканей, поступают продуктыобмена клеток От тканей, помимо крови, оттекает лимфа, которая такжеуносит часть продуктов обмена веществ.Кровь движется по кровеносным сосудам благодаря периодическим со¬кращениям сердца.
Сердце и сосуды составляют систему кровообращения(рис 6.1).Оттекающая от тканей венозная кровь поступает по полым венам в пра¬вое предсердие, а оттуда в правый желудочек сердца При сокращении егокровь нагнетается в легочную артерию Протекая через легкие, она отдаетСО и насыщается О2 Система легочных сосудов — легочные артерии, ка¬пилляры и вены — образует малый (легочный) круг кровообращения Обо¬гащенная кислородом кровь из легких по легочным венам поступает в левоепредсердие, а оттуда в левый желудочек При сокращении последнего кровьнагнетается в аорту и поступает в артерии, артериолы и капилляры всех ор¬ганов и тканей, а оттуда по венам притекает в правое предсердие. Системаэтих сосудов образует большой круг кровообращения.26.1.
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СЕРДЦА6.1.1. Электрические явления в сердце, возникновениеи проведение возбужденияСокращения сердца происходят вследствие периодически возникающих внем процессов возбуждения Сердечная мышца (миокард) обладает рядомсвойств, обеспечивающих ее непрерывную ритмическую деятельность, —автоматизмом, возбудимостью, проводимостью, сократимостьюВозбуждение в изолированном из организма сердце возникает периодиче¬ски под влиянием процессов, протекающих в нем самом. Это явление полу¬чило название автоматизма Способностью к автоматизму обладают опреде¬ленные участки миокарда, состоящие из специфической (атипическая) мыщечной ткани, бедной миофибриллами, богатой саркоплазмой и напомина-ющей эмбриональную мышечную ткань.
Специфическая мускулатура образует' в сердце проводящую систему, состоящую из синусно-предсердного (синоатриальный, СА) узла — внутрисердечного генератора ритма, расположенногов стенке предсердия у устьев полых вен и предсердно-желудочкового (атриовентрикулярный, АВ) узла, расположенного в межпредсердной перегородкена границе правого предсердия и желудочка. Предсердно-желудочковый узелпереходит в тонкий ствол — предсердно-желудочковый пучок (атриовентрикулярный пучок, АВП), или пучок Гиса, который проходит между фиброз274Рис.
6.2. Строение проводящей си¬стемы и хронотопография распро¬странения возбуждения в сердцеСА — синоатриальный узел, АВ — атриовентрикулярный узел, АВП — атриовентрикулярный пучок Цифры обозна¬чают охват возбуждением отделов серд¬ца (в секундах) от момента зарожденияимпульса в синоатриальном узле..22ными кольцами предсердно-желудочковой перегородки и у вер¬хнезаднего отдела мышечной ча¬сти межжелудочковой перего¬родки делится на правую и ле¬вую ножки.
В области верхушкисердца ножки предсердно-желудочкового пучка загибаютсявверх и переходят в сеть сердеч¬ных проводящих миоцитов (во¬локна Пуркинье), погруженныхв рабочий (сократительный) ми¬окард желудочков (рис. 6.2).6.1.1.1. Электрическая активность клетокмиокардаВ естественных условиях клетки миокарда находятся в состоянии рит¬мической активности (возбуждения), поэтому об их потенциале покояможно говорить лишь условно. У клеток сократительного миокарда он со¬ставляет около —90 мВ и определяется почти целиком концентрационнымградиентом К .Потенциалы действия (ПД), зарегистрированные в разных отделахсердца при помощи внутриклеточных микроэлектродов, существенноразличаются по форме, амплитуде и длительности (рис 6.3, А). На рис6.3, Б схематически показан ПД одиночной клетки миокарда желудочкаВ ПД различают следующие фазы: деполяризации — фаза 0, быстраяначальная реполяризация — фаза 1; медленная реполяризация, так на¬зываемое плато, — фаза 2; быстрая конечная реполяризация — 3, фазапокоя — 4.Фаза__0 в клетках миокарда предсердий, сердечных проводящих миоци¬тов (волокна Пуркинье) и миокарда желудочков имеет ту же природу, чтои восходящая фаза ПД нервных и скелетных мышечных волокон — онаобусловлена повышением натриевой проницаемости, т е.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
