1625915635-92a031038627ac3eac2957c3e668e3ef (843953), страница 81
Текст из файла (страница 81)
Наиболее эффективным способом прекращения фибрилля¬ции желудочков является воздействие сильным (напряжение в несколькокиловольт) ударом электрического тока, по-видимому, вызывающим од¬новременно возбуждение мышечных волокон желудочка, после чего вос¬станавливается синхронность их сокращений.2796.1.1.4. ЭлектрокардиограммаОхват возбуждением огромного количества клеток рабочего миокардавызывает появление отрицательного заряда на поверхности этих клеток.Сердце становится электрогенератором. Ткани тела обладают сравнитель¬но высокой электропроводностью, что позволяет регистрировать электри¬ческие потенциалы сердца с поверхности тела. Такая методика исследова¬ния электрической активности сердца, введенная в практику В. Эйнтховеном, А.Ф. Самойловым, Т.
Льюисом, В.Ф. Зелениным и др., получила на¬звание электрокардиографии, а регистрируемая с ее помощью кривая на¬зывается электрокардиограммой (ЭКГ). Электрокардиография широкоприменяется в медицине как диагностический метод, позволяющий оце¬нить динамику распространения возбуждения в сердце и'судить о наруше¬ниях сердечной деятельности.В настоящее время пользуются специальными приборами — электро¬кардиографами.
Запись кривых производят на движущейся бумажной лен¬те. Разработаны также приборы, при помощи которых записывают ЭКГ нарасстоянии от обследуемого. Эти приборы — телеэлектрокардиографы —основаны на принципе передачи ЭКГ с помощью радиосвязи. Таким спо¬собом регистрируют ЭКГ у спортсменов во время соревнований, у космо¬навтов в космическом полете и др.
Созданы установки для передачи элек¬трических потенциалов, возникающих при деятельности сердца, по теле¬фону, сети Интернет и др.Вследствие определенного положения сердца в грудной клетке и свое¬образной формы тела человека электрические силовые линии, возникаю¬щие между возбужденными и невозбужденными участками сердца, рас¬пределяются по поверхности тела неравномерно. По этой причине в зави¬симости от места приложения электродов форма ЭКГ и вольтаж ее зубцовбудут различны.
Для регистрации ЭКГ производят отведение потенциаловот конечностей и поверхности грудной клетки. Обычно используют тритак называемых стандартных отведения от конечностей: I отведение: пра¬вая рука — левая рука; II отведение: правая рука — левая нога; III отведе¬ние: левая рука — левая нога (рис. 6.5). Кроме того, регистрируют триуниполярных усиленных отведения по Гольдбергеру: aVR; aVL; aVF. Прирегистрации усиленных отведений два электрода, используемые для реги¬страции стандартных отведений, объединяются в один и регистрируетсяразность потенциалов между объединенными и активным электродами.Так, при aVR активным является электрод, наложенный на правую руку,при aVL — на левую руку, при aVF — на левую ногу.Вильсоном предложена регистрация шести грудных отведений.
Для от¬ведения потенциалов от грудной клетки рекомендуют прикладывать пер¬вый электрод к одной из шести точек на передней поверхности груднойклетки. Вторым электродом служат три соединенных вместе электрода,наложенных на обе руки и левую ногу. В этом случае форма ЭКГ отражаетэлектрические изменения только на участке приложения грудного элект¬рода. Объединенный электрод, приложенный к трем конечностям, являет¬ся индифферентным, или «нулевым», так как его потенциал не изменяетсяна протяжении всего сердечного цикла. Такие электрокардиографическиеотведения называются униполярными, или однополюсными. Эти отведенияобозначают латинской буквой V (V , V и др.).Взаимоотношение амплитуды зубцов в трех стандартных отведенияхбыло' установлено Эйнтховеном.
Он нашел, что электродвижущая силасердца, регистрируемая во II стандартном отведении, равна сумме элект28012Рис. 6.5. Положение электродов при стандартных отведениях электрокардиограм¬мы (1—III) и конфигурация зубцов ЭКГ при этих отведениях.родвижущих сил в I и III отведениях. Выражением электродвижущей силыявляется высота зубцов, поэтому зубцы II отведения по своей величинеравны алгебраической сумме зубцов I и III отведения.Нормальная ЭКГ человека, полученная во II стандартном отведении,приведена на рис. 6.6. При анализе ЭКГ определяют амплитуду зубцов вмВ (mV), время их протекания в секундах, длительность сегментов — уча¬стков изопотенциальной линии между соседними зубцами и интервалов,включающих в себя зубец и прилегающий к нему сегмент.Формирование ЭКГ (ее зубцов и интервалов) обусловлено распростра¬нением возбуждения в сердце и отображает этот процесс.
Зубцы возника¬ют и развиваются, когда между участками возбудимой системы имеетсяразность потенциалов, т.е. какая-то часть системы охвачена возбуждени¬ем, а другая нет. Изопотенциальная линия возникает в случае, когда впределах возбудимой системы нет разности потенциалов, т.е. вся системане возбуждена или, наоборот, охвачена возбуждением. С позиций электро¬кардиологии сердце состоит из двух возбудимых систем — двух мышц:мышцы предсердий и мышцы желудочков.
Эти две мышцы разделены со¬единительнотканной фиброзной перегородкой. Связь между двумя мыш¬цами и передачу возбуждения осуществляет проводящая система сердца.В силу того что мышечная масса проводящей системы мала, генерируемые281Временные интервалы между зубцами ЭКГ, сРис. 6.6. Амплитудно-временные параметры электрокардиограммы во II стандарт¬ном отведениив ней потенциалы при обычных усилениях стандартных электрокардиогра¬фов не улавливаются. Следовательно, зарегистрированная ЭКГ отражаетпоследовательный охват возбуждением сократительного миокарда пред¬сердий и желудочковЗубец Р отображает охват возбуждением предсердий, называется предсердным Далее возбуждение распространяется на предсердно-желудочковый узел и движется по проводящей системе желудочков В- это времяэлектрокардиограф регистрирует изопотенциальную линию (оба предсер¬дия полностью возбуждены, оба желудочка еще не возбуждены, а движе¬ние возбуждения по проводящей системе желудочков не улавливаетсяэлектрокардиографом — сегмент PQ на ЭКГ).В предсердиях возбуждение распространяется преимущественно по со¬кратительному миокарду лавинообразно от синусно-предсердной к предсердно-желудочковой области.
Скорость распространения возбуждения поcпециализированным внутрипредсердным пучкам в норме примерно равнаскорости распространения по сократительному миокарду предсердия, поэтому охват возбуждением предсердий отображается монофазным зубцомр Охват возбуждением жедудочков осуществляется посредством передачивозбуждения с элементов проводящей системы на сократительный мио¬кард, что обуслсовливает сложный характер комплекса QRS, отражающегоохват возбуждением желудочков. При этом зубец Q обусловлён возбуждениём верхушки сердца, правой сосочковой и внутреннего слоямиокарда желудочков; зубец Rвозбуждением основанния сёрдца и наружного слоя миокарда желудочков.
Процесс полпого охвата возбуждёнием миокарда желудочков завершаётся к окончанию формирования зубца STeерь оба желудочка возбуждены, и сегмент ST находится на изопотенциальнои линии вследствии отсутствия разности потенциалов в возбудимой системе желудочков.Зубец Т отражает процессы реполяризации, т е восстановление мембранногопотенциала клеток миокарда.
Эти процессы в различных клеткахвозникают не строго синхронно Вследствие этого появляется разность по¬тенциалов между еще деполяризованными участками миокарда и участка¬ми миокарда, восстановившими положительный заряд на поверхностикардиомиоцитов, что регистрируется в виде зубца Т Этот зубёц- самаяизменчивая часть ЭКГ. Между зубцом Т и последующим зубцом Р регист282рируется изопотенциальная линия, так как в это время в миокарде желу¬дочков и в миоакрде предсердий нет разности потенциалов Видимогоотображения н а Э К Г зубца, соответствущего репооляризации предсердии,нет в связи с тем, что он по времени совпадает с мощным комплексомQRS и поглощается им При поперечной блокаде сердца, когда не каждыйзубец Р сопровождается комплексом QRS, наблюдается предсердный зубецТ (Т-атриум), отображающий реполяризацию предсердий.Общая продолжительность электрической систолы желудочков (Q—Т)почти совпадает с длительностью механической систолы (механическая си¬стола начинается несколько позже, чем электрическая).Электрокардиограмма позволяет оценить характер нарушений проведе¬ния возбуждения в сердце Так, по величине интервала P—Q (от началазубца Р и до начала зубца Q) можно судить о том, совершается ли прове¬дение возбуждения от предсердий к желудочкам, с нормальной скоростью.В норме это время равно 0,12—0,2с Обшая продолжительность комплек¬са QRS отражает время охвата возбуждением сократительного миокардажелудочков и составляет 0,06—0,1 с.Возможности обычной электрокардиографии значительно расширяютсяпри непрерывной регистрации биоэлектрической активности сердца напротяжении суток и более в условиях обычной бытовой и трудовой актив¬ности человека (холтеровское мониторирование электрокардиограммы).Запись электрокардиограммы осуществляется на магнитную ленту илицифровым способом с помощью портативного регистратора, который об¬следуемый носит с собой Последующий ускоренный компьютерный, апри необходимости и визуальный, анализ электрокардиограммы дает ин¬формацию об изменениях сердечного ритма и проводимости, положениясегмента S—T.
При мониторировании, а также при записи ЭКГ во времядвижений человека (например, во время физической работы на велоэргометре) используют отведение по Небу При этом отведении электрод дляправой руки фиксируют у места прикрепления второго ребра к грудине(справа) Электрод для левой руки закрепляют по заднеаксиллярнойлинии на высоте верхушечного сердечного толчка. Электрод для левойноги — непосредственно в области верхушки сердца.Внутрисердечное электрофизиологическое исследование сердца выполня¬ется в условиях рентгенооперационной. Через бедренную и подключич¬ную вены в полости сердца обычно вводят 4 зонда-электрода для эндокардиальной электростимуляции и регистрации внутрисердечных элект¬рограмм Одновременно используется обычная поверхностная электро¬кардиография.
Методика позволяет регистрировать электрограммы пра¬вого предсердия, правого желудочка, пучка Гиса, оценивать ретроград¬ную проводимость через атриовентрикулярный узел, по проводящей сис¬теме сердца, измерять рефрактерные периоды различных участков право¬го предсердия, правого желудочка и др. Несколько менее информатив¬ной, но и менее травматичной является электростимуляция предсердий ирегистрация электрограмм отдельных участков сердца посредством элект¬родов вмонтированных в пищеводный зонд (чреспищеводная электрости¬муляция)Изменение ритма сердечной деятельности.
Электрокардиография позволяет детально анализировать изменения сердечного ритма. В нормечастота сердечных сокращений в покое составляет 60—80 уд/мин, приболее редком ритме — брадикардии — 40—50, а при более частом — тахикардии --превышает 90—100 и доходит до 150 и более ударов в 1 минБрадикардия часто регистрируется у спортсменов в состоянии покоя, а283атахикардия — при интенсивной мышечной работе и эмоциональном воз¬бужденииУ молодых людей выражено регулярное изменение ритма сердечной дея¬тельности в связи с дыханием — дыхательная аритмия. Она состоит в том,что в конце каждого выдоха частота сердечных сокращений урежается.ЭКГне позволяет оценить нагнетательную функцию сердца ПД клетокмиокарда представляют собой лишь пусковой механизм сокращения кардиомицитов, включающий определенную последовательность внутрикле¬точных процессов, заканчивающихся укорочением миофибрилл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
