izbrannye_lektsii_po_normalnoy_fiziologi i (833811), страница 30
Текст из файла (страница 30)
I тон,отражающий деятельность трехстворчатого клапана, выслушивают уоснования мечевидного отростка.II тон (высокий, кратковременный), отражающий деятельностьаортального полулунного клапана выслушивают во втором межреберье,справа от грудины. II тон, отражающий деятельность легочного полулунногоклапана, выслушивают во втором межреберье, слева от грудины.III и IV тоны в норме обычно не прослушиваются, но выявляются припомощи инструментального метода – фонокардиографии.ФонокардиографияДля регистрации фонокардиограммы используют чувствительный микрофон, который прикладывают к той части грудной клетки, где лучшевыслушиваются звуковые явления, сопровождающие деятельность сердца.Звуковые явления микрофоном преобразуются в электрические, усиливаютсянизкочастотным усилителем и регистрируются с помощью регистратора.Специализированный прибор, используемый для регистрации фонокардиограммы,носитназваниефонокардиографа.Типичнаяфонокардиограмма человека представлена на рис.3.Рис.
3 Фонокардиограмма человека. Обозначения: I – I тон; II – II тон; III – IIIтон; IV – IV тон.1624. Методы изучения электрических явлений, сопровождающихдеятельность сердцаК электрическим явлениям, сопровождающим деятельность сердцаотносят потенциалы действия волокон миокарда и проводящей системысердца, и суммарную электрическую активность сердца, как органа.Суммарную электрическую можно регистрировать непосредственно,размещая один электрод в полости сердца, а другой на его поверхности, либокосвенно, располагая электроды в тех или иных участках тела.
Вокругсердца,какисточникаэлектрическихсигналов,формируетсяэлектромагнитное поле, которое имеет неодинаковую напряженность вразличных участках тела и вторично формирующее в этих участках разностьпотенциалов. Изменение данной разности потенциалов во время сердечногоцикла и составляет электрофизиологическую основу современнойэлектрокардиографии. В настоящее время используют 12 отведений, которыеобязательно используют при электрокардиографическом обследованиичеловека.Стандартные двухполюсные отведения, предложенные в 1913 году У.Эйнтховеном (W.
Einthoven), фиксируют разность потенциалов между двумяточками электрического поля, удаленными от сердца и расположенными наконечностях. При стандартных отведениях образуется равностороннийтреугольник, вершинами которого являются правая рука, левая рука, леваянога (см. рис. 4).I отведение: правая рука – левая рука;II отведение: правая рука – левая нога;III отведение: левая рука – левая нога.163Рис. 4 Схема установки для регистрации электрокардиограммы.Обозначения: R - красный электрод, Y- желты электрод, G- зеленыйэлектрод, B – черный электрод.Усиленные однополюсные отведения от конечностей, предложенные в1942 году И. Гольдбергером (E. Goldberger), регистрируют разностьпотенциалов, между одной из конечностей (активный электрод) иискусственной точкой, сформированной путем объединения потенциаловдвух других конечностей (индифферентный электрод, потенциал которогоблизок к нулю).Отведения по Гольдбергеру:aVR (augmented voltage right) – усиленное от правой руки;aVL (augmented voltage left) – усиленное от левой руки;aVF (augmented voltage foot) – усиленное от ноги.aVR (augmented voltage right) – усиленное от правой руки.
Активныйэлектрод на правой руке, индифферентный электрод формируется путемобъединения левой руки и левой ноги.aVL (augmented voltage left) – усиленное от левой руки. Активныйэлектрод на левой руке, индифферентный электрод формируется путемобъединения правой руки и левой ноги.aVF (augmented voltage foot) – усиленное от ноги. Активный электродна левой ноге, индифферентный электрод формируется путем объединенияобеих рук.164Однополюсные грудные отведения (V1 – V6) предложены Вильсоном(F.Wilson) в 1946 году. Данные отведения формируют путем объединенияправой и левой рук и ноги (индифферентный электрод) и размещенияактивного электрода в те или иные точки грудной клетки.V1 - активный электрод располагают в 4 межреберье справа от грудины;V2 - активный электрод располагают в 4 межреберье слева от грудины;V3 – активный электрод располагают на половине расстояния междуэлектродами V2 и V4 ;V4 – активный электрод располагают в 5 межреберье по среднеключичнойлинии;V5 – активный электрод располагают в 5 межреберье по переднейподмышечной линии;V6 - активный электрод располагают в 5 межреберье по среднейподмышечной линии.Формирование различных электрокардиографических отведений осуществляется с помощью специального коммутатора электрокардиографа.Электрокардиограмма состоит из зубцов, сегментов и интервалов (рис.
5).Рис.5 Электрокардиограмма здорового человека (II стандартное отведение).Зубец Р – положительный, отражает процесс деполяризации правого илевого предсердия. В норме продолжительность зубца Р составляет около 0,1секунды.Интервал P-Q измеряется от начала зубца Р до начала зубца Q. Отражаетвремя распространения возбуждения по предсердиям, атрио-вентрикулярному узлу, пучку Гиса и его ножкам до желудочков. Длительностьинтервала в норме составляет от 0,12 до 0,20 сек.165Комплекс QRST отражает процесс распространения возбуждения пожелудочкам и прекращение возбуждения в них. Длительность комплексаизмеряют от начала зубца Q до окончания зубца T. В норме составляет от0,07 до 0,1 секунды.Зубец Q – отрицательный, связан с начальной деполяризациеймежжелудочковой перегородки. Продолжительность не более 0,03 секунды.Зубец R – положительный, отражает процесс распространениявозбуждения по правому и левому желудочкам.
В норме длительность Rзубца составляет 0,05 секунды.Зубец S – отрицательный, отражает процесс деполяризации базальныхотделов межжелудочковой перегородки. Один из наиболее вариабельных поамплитуде и длительности зубцов ЭКГ.Сегмент S – T отрезок изолинии от конца зубца S до начала зубца T,соответствует полному охвату возбуждением обоих желудочков. ПосколькуЭДС желудочков направлена в противоположные стороны, результирующаяравна нулю.Зубец Т отражает процесс быстрой конечной реполяризации желудочков.В I, II, aVF, V2 -V6 отведениях всегда положительный.
В III, aVL, V1отведениях может быть положительным, двухфазным и отрицательным. ВaVR всегда отрицательный. В норме продолжительность зубца составляет от0,16 до 0,24 секунды.Амплитуда зубцов колеблется в зависимости от отведения.5. Понятие о сердечном цикле, структура сердечного циклаПод сердечным циклом понимают период времени, охватывающийодно сокращение - систолу и одно расслабление –диастолу. В течениеодного сердечного цикла происходит изменение давления в полостяхсердца, изменение положение его клапанов, появление различныхзвуковых явлений и пульсаций сосудов.
Структуру сердечного цикламожно оценить с помощью поликардиографии – одновременнойрегистрации различных проявлений деятельности сердца на одной лентерегистратора. Минимально необходимый набор методов для анализафазовой структуры сердечного цикла состоит из электрокардиографии,фонокардиографии и сфигмографии. Анализ сердечного цикла принятопроводить по работе желудочков. На рис. 6 представлена схемасердечного цикла.166Рис.6 Структура сердечного циклаСердечный цикл состоит из систолы и диастолы.
Систола состоит изпериода напряжения и периода изгнания. Диастола состоит из периодарасслабления и периода наполнения. Каждый из периодов состоит из фази интервалов.Систола.Период напряжения состоит из фазы асинхронного сокращения ифазы изометрического сокращения.Фаза асинхронного сокращения длится 0,05 сек. Начало этой фазыотражается в формировании зубца Q ЭКГ. В течение этой фазы весьмиокард охватывается возбуждением.Фаза изометрического сокращения длится 0,03 сек.
Начинается сзахлопывания створок предсердно-желудочковых (атривентрикулярных)клапанов. В это время в желудочке стремительно начинает расти давлениекрови до 70 – 80 мм. рт. ст. в левом желудочке и до 15-20 мм. рт. ст. вправом желудочке. Предсердно-желудочковые и полулунные клапаны вэтот период закрыты. В конце изометрического периода давление вжелудочках становится выше, чем в магистральных сосудах (аорте илегочной артерии).
Это является причиной открытия полулунныхклапанов и кровь устремляется из желудочков в большой и малый кругикровообращения. Начинается период изгнания.Период изгнания крови из желудочков длится значительно больше,чем период напряжения и состоит из фаз быстрого и медленного изгнания.Фаза быстрого изгнания связана с нарастанием давления в желудочках:в левом до 120 мм.рт.ст., в правом до 25 мм. рт ст.
Этот отрезокхарактеризуется быстрым переходом части крови из желудочков в аорту илегочную артерию. По мере ухода крови из желудочков давление в нихначинает падать и наступает фаза медленного изгнания крови,характеризующаяся медленным током крови из желудочков в аорту илегочную артерию. Одновременно с этим начинает повышаться давлениев системном и легочном кругах кровообращения. Как только давление ваорте и легочной артерии становится выше давления в полостяхжелудочков, возникает обратный ток крови, что приводит кзахлопыванию полулунных клапанов. Отрезок времени связанный с167захлопыванием полулунных называют протодиастолическим интервалом.Вслед за прододиастолическим интервалом начинается периодрасслабления, составляющий первый этап диастолы.Диастола.Период расслаблениясостоит из фазы изометрическогорасслабления, к концу которой давление в полостях желудочков становится меньше, чем давление крови в предсердиях.
Это является причинойоткрытия предсердно-желудочковых клапанов и начала перехода крови изпредсердий в желудочки, т.е. начала периода наполнения.Период наполнения состоит из фаз быстрого и медленногонаполнения.Фаза быстрого наполнения характеризуется значительным градиентом давления между предсердием и желудочком и относительно высокойскоростью перехода части крови из полостей предсердий в полостижелудочков. По мере заполнения желудочков кровью давление в нихповышается, градиент давления падает.
Скорость перехода крови вжелудочуи уменьшается и наступает фаза медленного наполнения.Фаза медленного наполнения характеризуется выравниваниемдавления в предсердиях и желудочках и низкой скоростью движениякрови из предсердий в желудочки. В финальной части медленногонаполнения давление в предсердиях и желудочках становится одинаковыми в этот момент начинается систола предсердий.
Это являетсязаключительной фазой сердечного цикла, которая называетсяпресистолическим интервалом.168Рис.7. Фазовый анализ сердечного цикла.Лекция 19ФИЗИОЛОГИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯРЕГУЛЯЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦАПлан лекции1. Классификация механизмов регуляции деятельности сердца;2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
